1、邓婵娟 2016-09-02,坠积性肺炎的高危因素及预防,坠积性肺炎的定义,坠积性肺炎是一种多原因如中风、骨折、脑损伤等导致患者长期卧床，呼吸道分泌物难于咯出,淤积于中小气管 ,成为细菌良好的培养基 ,从而诱发的肺部感染性疾病。,它是老年患者较常见的临床并发症。,坠积性肺炎的高危因素,一、年龄因素：老年人易患坠积性肺炎 这与衰老使肺纤毛运动功能下降 ,咳嗽反射减弱 ,呼吸道分泌物不易清出呼吸道 ,随重力流向肺底有关。,二、长期卧床：患者长期卧床 ,不能自主改变体位 ,胸廓活动度小 ,双肺野后部易蓄积分泌物。,三、呼吸肌麻痹：T4以上脊髓损伤可造成肋间瘫痪 ,呼吸肌麻痹 ,影响胸式呼吸 ,造成呼
2、吸困难、呼吸变浅、肺不张、肺萎缩等情况 ,这些因素会加重肺底分泌物蓄积 2。,四、呼吸道清除功能减弱或消失：由于各种原因引起的呼吸道清除无效 ,气管及双肺小气道的纤毛运动障碍 ,咳嗽、喷嚏反射等保护性反射减弱 ,患者不能将痰液、分泌物有效排出。,五、侵入性操作：部分患者需气管切开、全麻气管插管等 ,破坏了呼吸道原有的屏障功能 ,增加细菌侵入呼吸道几率 ,造成肺部感染。严重者炎性充血 ,水肿渗出 ,并发坠积性肺炎。,六、全身性因素：如昏迷等。考虑与昏迷后口咽、消化道分泌物误吸有关。,七、其他：长期吸烟、慢性支气管炎病史、肺功能不全等,根据中华医院感染管理学会审定：(1)患者出现发热、咳嗽、痰黏稠
3、 ,尤以咳痰不利、痰液粘稠而至呛咳发生为其主要特点，肺部出现湿啰音;(2)患者白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例升高（3）痰菌检查或痰培养阳性；(3) X线胸片显示肺部炎性浸润性病变;,诊断标准,锁骨上窝,腋前线,锁骨中线,腋后线,肩胛区,腋后线,肩胛下区,由于肺部感染长期不愈 ,反复发作 ,成为重症老年患者直接或间接死亡的原因 ,严重影响患者的预后。据国外相关报道，其病死率达 33 一 71 。,其致病菌多为条件致病菌 ,具有对常用抗生素不敏感 ,治疗效果欠佳的特点 ,并且在临床上抗生素的耐药性日渐突出。因而需要引起患者和医务工作者高度重视 ,认真防治 ,以降低坠积性肺炎的发病率和病死率。,
4、护理预防干预措施,一、心理护理 二、预防呼吸道感染三、翻身扣背四、有效的呼吸功能锻炼五、体位引流六、湿化气道七、吸痰八、积极治疗呼吸道感染疾病九、健康教育,一、心理护理,目的： 取得病人的信任 使患者积极配合 提高护理效果,二、预防呼吸道感染,1、保持病室环境整洁2、保持口腔清洁3、多饮水，禁烟4、减少呼吸道感染的机会5、适度运动,三、翻身扣背,频率：每2小时1次，每次3-5min。 体位：取侧卧位或者坐位 方法：由外向内，由下向上，有节奏的轻轻拍打背部或胸前部，拍打时力度应均匀一致，同时鼓励患者进行咳嗽及深呼吸，痰液由小气管到大气管，痰液随即咳出。,四、有效的呼吸功能锻炼,频率：4次/d,1
5、520min/次目的：提高腹肌的力量,可有效地咳嗽,顺利排痰。方法: 1、深呼吸 2、有效咳嗽 3、吹气球,1、痰液黏稠不易咳出的患者，采用生理盐水中加入适量抗生素、化痰及抗支气管痉挛药。,2、以上药液经过超声发生器薄膜的高频振荡，使液体成为细微雾滴，随吸气到达终末支气管及肺泡，起到抗菌、消炎、解痉、湿化气道黏膜、减轻呼吸道黏膜水肿、稀化痰液、促进排痰的作用。,五、湿化气道,3、在雾化吸入过程中严密观察患者反应、面色、心率、呼吸。,4、对于年老体弱的患者 ,雾量不宜过大 ,以免发生窒息。,5、雾化吸入后必须协助患者拍背 ,帮助排痰,五、湿化气道,注意：1、先吸气管内的痰，然后再吸口腔或鼻腔内的
6、分泌物，顺序不可颠倒。 2、吸痰时严格无菌操作。3、尽可能吸出深部痰液，避免损伤气道黏膜。4、每次吸痰不超过 10s，最多连续不超过2 次，吸痰管1 次 1换。,六、吸痰,七、体位引流,使呼吸系统分泌物或痰液在重力作用下流入大气道排出。 引流期间配合拍胸、拍背的措施，通过叩击震动胸背部，可使附着在肺泡周围及气管内的痰液松动脱落排出体外。,九、健康教育,八、积极治疗呼吸道感染疾病,八、积极治疗呼吸道感染疾病,九、健康教育,九、健康教育,参考文献：,1欧阳红英骨科长期卧床患者预防坠积性肺炎的护理J中国中医骨伤科杂志 ，2011，19(5)：58-592 蒋颖，顾娟，坠积性肺炎成因及相关护理对策 J齐鲁护理杂志，2009，15(23)：50513 聂明珍重症监护病房中坠积性肺炎的预防及护理体会(附436例报告)J临床医学，2008，15(9)：16341636,感谢聆听！,
