1、Welcome to listen,第三章 循环系统疾病病人的护理第四节 原发性高血压病人的护理,教学目标,掌握：定义、护理措施、健康教育 熟悉：临床表现、治疗要点、护理诊断了解：病因、辅助检查,【定 义】,原发性高血压是以血压升高为主要表现的临床综合征。简称高血压或高血压病。按其病因是否明确分为原发性高血压和继发性高血压（肾动脉狭窄、肾小球肾炎）。,【病 因】,【临床表现】,初期表现,并发症的表现,靶器官受损的表现,症状 初期可有头痛、头晕、耳鸣、疲劳、心悸等表现。随病程延续可出现视力模糊、鼻出血等较重症状。体征 血压随季节、昼夜、情绪有较大波动。,初期表现,高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、
2、突然停服降压药物等诱因，小动脉发生短暂性强烈痉挛，血压急剧上升，以收缩压升高（254mmHg）为主。影响重要脏器血液供应而产生危急症状。出现头痛，烦躁，眩晕，恶心，呕吐，心悸，气急及视力模糊等症状。,并发症表现,高血压脑病：重症高血压病人，由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。出现弥漫性严重头痛，呕吐，烦躁不安，心动过缓，抽搐，意识障碍，甚至昏迷。,并发症表现,靶器官心受损的表现,长期高血压致左心室肥厚扩大，最终致心衰。致冠状动脉粥样硬化，引起心绞痛、心肌梗死甚至猝死。,靶器官肾受损的表现,高血压引起肾小球纤维化，肾损害，最终致肾衰。,靶器官眼底受损的表现,高血
3、压引起眼底小动脉痉挛，硬化，视网膜渗出，视乳头水肿，致视物模糊，视力下降，甚至失明。,正常,【辅助检查】,常规项目：血、尿常规。血糖，血脂，肾功能，血尿酸，血电解质。查眼底。心电图、超声心动图。特殊检查：动态血压监测判断高血压严重程度；指导降压治疗及评价降压药物疗效。,【治疗要点】,改善生活行为降压药物治疗高血压急症的治疗,降压药物的分类,利尿剂：呋塞米 阻滞剂：阿替洛尔 钙通道阻剂(CCB)：硝苯地平 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)：卡托普利 血管紧张素受体拮抗剂：,降压药应用原则,高血压病人需长期降压治疗，选择疗效好、长期口服而无明显副反应，不影响生活质量的降压药。治疗从小剂量开始，逐
4、渐增加剂量，必要时2种以上联合用药，减少剂量，降低副作用，最好选1次/日长效制剂。高血压急症治疗，首选硝普钠静脉给药。,【护理诊断与合作性问题】,1.疼痛：头痛 与血压升高有关 2.有受伤的危险：与头晕、急性低血压、视力模糊、意识改变有关。 3.知识缺乏：缺乏改善生活行为及服用降压药的相关知识4.焦虑：与高血压使躯体不适及血压控制不满意有关。5.潜在并发症：高血压急症、脑血管病、心力衰竭、肾功能衰竭。,【护理措施】,1.休息与活动初期避免重体力活动，保证睡眠。血压较高，症状较多或有并发症者，卧床休息，避免过度兴奋。沐浴时水温不宜过高。,【护理措施】,2.并发症护理脑血管意外病人取半卧位，抬高床
5、头，绝对卧床休息，遵医嘱给硝普钠静脉点滴，510min测一次血压。 心力衰竭时给予吸氧46L/min。,【护理措施】,3.用药护理药物从小剂量开始，可联合用药，以增强疗效，减少不良反应。预防直立性低血压，做到三个“半分钟” ，即卧位坐位站立位各停留半分钟。4.限制钠盐摄入6g/d。5.健康教育,高血压及并发症的预防,增加运动：慢跑、散步，每周35次 每次 3060分钟。减轻体重(BMI25)，限制每日总热量。限制钠盐摄入6g/d。补充钙和钾：新鲜蔬菜400500g，牛奶500ml。戒烟、限制饮酒：(每日酒精量50克),高血压及并发症的预防,监测血压。坚持服药，勿随便停药、减药，观察血压变化，使
6、血压维持在理想水平，并定期到医院复查。预防直立性低血压。尤其早晨起床变换体位时做到三个“半分钟”。,高血压及并发症的预防,自我保健九字方针管住嘴：节制饮食、减少钠盐摄入、避免三高饮食、严格控制饮酒等。迈开腿：增加有氧运动，散步、慢跑、游泳。心里美：保持心理平衡，情绪稳定。,预防中的三补三降,补钾 钾是维持人体神经心脏细胞功能的重要物质。血钾低时易血压升高。补镁 钙和镁的平衡对人体很重要。玉米西红柿海带。补维生素CBEA等。,降血脂 TC,TG,LDL等是动脉硬化重要危险因素。降血压 降低血压，保持平稳。降血液粘稠度 血粘度高则血流慢，易发生堵塞，出现血栓。,心理护理,指导病人学会自我调节，使用放松技术，如心理训练、音乐治疗和缓慢呼吸等，减轻精神压力，保持健康的心理状态。对易激动的病人应做好家属工作，给病人以理解、宽容与支持，保证病人有安静舒适的休养环境。,复习思考题,什么是高血压？如何指导病人防治体位性低血压?,谢谢大家！,
