1、意识障碍 disturbance of consciousness,一、定义,意识障碍是指人体对周围环境及自身状态的识别和察觉能力障碍的一种精神状态,维持意识清醒的重要结构,2. 广泛的大脑皮质神经元完整性 (中枢整合机构),1. 脑干上行性网状激活系统 (ascending reticular activating system),二、发生机制,三、病因,感染性因素颅内感染脑炎、脑膜炎、脑型疟疾等全身严重感染中毒性菌痢、败血症、伤寒,三、病因,非感染性因素颅脑疾病脑血管疾病、脑肿瘤、外伤、癫痫内分泌与代谢障碍酮症、肝性脑病、肺性脑病、尿毒症、低血糖等心血管疾病重度休克、严重心律走失常引起的A
2、dams-stokes中毒各种化学毒品和药品物理损伤电击、中暑、淹溺等,四、临床表现,嗜睡 (somnolence)意识模糊（confusion）昏睡 (stupor)昏迷 (coma)谵妄 (delirium),（一）嗜睡(somnolence) 持续睡眠，可被唤醒，并能正确回答问题和作出各种反应，反应迟钝（二）意识模糊（confusion） 保持简单的精神活动,时间、地点、人物等定向力障碍（三）昏睡(stupor) 沉睡状态，不易唤醒，醒后答话含糊或答非所问,（四）昏迷(coma),浅度昏迷意识大部丧失，无自主运动， 对声、光剌激无反应，对疼痛剌激有反应，角膜、瞳孔对光、吞咽反射及眼球运动
3、可存在，生命体征平稳（点击）中度昏迷对周围事物及各种剌激无反应，对剧烈剌激可出现防御反射，角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球无运动，生命体征可有变化深度昏迷意识完全丧失， 对任何剌激无反应， 深、浅反射消失，生命体征常改变（点击）,（五）谵妄(delirium),意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安，言语杂乱见于感染性疾病高热期,五、意识障碍对机体的影响,咳嗽、吞咽反射减弱或消失，不能经口进食,不能控制排便、排尿,无自主运动,感知能力、环境识别能力改变,易受伤害、生活处理能力改变,肢体挛缩、畸形，压疮，结膜炎、角膜炎、角膜溃疡,口腔炎、营养不良,肺部炎症,压疮、尿路感染,家庭压力,六、问
4、诊要点,有无与意识障碍相关的疾病史或诱因意识障碍程度（动态观察）给予言语和各种剌激，观察患者反应格拉斯哥昏迷评分量表(Glasgow coma scale, GCS)（文）生命体征及瞳孔变化有无头痛、呕吐、意识障碍等提示危重急症的伴随症状,六、问诊要点（续）,意识障碍对人体功能性健康形态的影响有无口腔炎、角膜炎、结膜炎、角膜溃疡、压疮等营养与代谢形态的改变有无肌肉萎缩、关节僵硬、肢体畸形所致的活动与运动形态的改变有无排便、排尿失禁等排泄形态的改变有无亲属无能力照顾病人等角色与关系形态的改变,Glasgow昏迷评分表,评分项目睁眼、最佳语言反应、最佳运动反应（表）分测3个项目，求总和，即为意识障
5、碍程度的客观评分（表）评价标准总分范围为315分，1415分正常813分示意识障碍；低于等于7分为浅昏迷；低于3分为深昏迷,睁眼反应,反 应 得 分,有目的和自发性睁眼 4闻声睁眼 3疼痛剌激睁眼 2任何剌激无睁眼反应 1,最佳运动反应,反 应 得 分,可按指令动作 6对疼痛剌激能定位 5对疼痛剌激有肢体退缩反应 4疼痛剌激时肢体过屈(去皮质强直) 3疼痛剌激时肢体过伸(去大脑强直) 2对疼痛剌激无反应 1,GCS评分项目语言反应,反 应 得 分,能准确回答时间、地点、人物等定向问题 5 能说话，但不能回答上述问题 4用字不当，但字意可辨 3言语模糊还清，字意难辨 2任何剌激无语言反应 1,七
6、、相关护理诊断,急性意识障碍 与脑出血有关；与肝性脑病有关。 清理呼吸道无效 与意识障碍所致咳嗽、吞咽减弱或消失有关。 口腔粘膜受损 与无能力护理自己的口腔及唾液减少有关。 完全性尿失禁 与意识丧失所致排尿失控有关。排便失禁 与意识丧失所致排便失控有关。,七、相关护理诊断（续）,有外伤的危险 与意识障碍所致躁动不安有关。营养失调：低于机体需要量 与意识障碍不能正常进食有关。 有皮肤完整性受损的危险 与意识障碍所致自主运动消失有关；与意识障碍所致排尿、排便失控有关。有感染的危险 与意识障碍所致咳嗽、吞咽反射减弱或消失有关；与侵入性导尿装置有关。照顾者角色困难 与长期昏迷所致照顾者角色不当有关。,谢谢,
