1、,糖尿病酮症酸中毒护理查房,内分泌科罗碧霞,查房目的,1. 熟悉糖尿病酮症酸中毒的治疗原则 及临床表现2. 掌握糖尿病酮症酸中毒患者的护理,70%,80%,6%,糖尿病酮症酸中毒（DKA）：是指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素不足明显加量，升糖激素不适当升高，造成糖、蛋白质、脂肪以至水、电解质、酸碱平衡失调而导致的高血糖，高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢酸中毒等的一个症候群。,定义,发病机理,胰岛素不足,升糖激素增加,血糖上升 脂肪酸增加,细胞外液高渗,大量酮体产生,细胞内脱水、电解质紊乱,代谢性酸中毒,,糖尿病酮症酸中毒-诱因,1,快速扩容,纠正高血糖症和高血酮症,2,纠正电解质紊乱
2、,3,诱因治疗,4,糖尿病酮症酸中毒-治疗原则,入院方式：平车入院症见：神志嗜睡，精神差，呼吸急促， 口干多饮多尿，胃纳差，全身乏力入院诊断：糖尿病性酮症酸中毒,6%,基本资料：周驰，男，19岁，于2016-7-15 01:44入病房,主诉：乏力3天，气促半天,病情介绍,70%,80%,6%,现病史,患者于3天前开始出现乏力，易疲劳，不愿意活动，近3天来乏力逐渐加重，于2016年7月14日中午开始气促，烦躁，神志嗜睡，遂于2016年7月14日23点左右来我院急诊科，急查生化八项血糖：53.76mmol/L,血酮：2.4mmol/L，血气分析提示：PH 7.01，考虑诊断糖尿病酮症酸中毒，予胰岛
3、素控制血糖、补碱、补液等对症治疗，气促、嗜睡症状无明显改善，遂进我科进一步诊治。起病以来患者间有四肢肢端麻木感及排泡沫样尿，神志胃纳差，口干多饮多尿伴有全身乏力；无视朦；无怕热，多汗，心悸，手震；无发热、畏寒、寒战，睡眠一般，大便正常，近1月体重减轻约5Kg.既往史：无家族史：父亲有糖尿病病史。,入院一般情况,体格检查：T：36.0，P：124次/分，R：28次/分，Bp：116/62mmHg Spo2%:94%,实验室结果：血糖 Hi mmol/l 生化静脉血葡萄糖 30.72mmol/L血酮 2.9mmol/l血钾：2.02mmol/L 血钙： 1.17mmol/L血液酸碱度：7.235
4、糖化血红蛋白 12.6%,跌倒评分：8分（中危风险）启用跌倒护理单。,BADL评分：50分（中度依赖）护士予协助洗漱及穿衣，行走，上下楼梯,入院护理评估,全身乏力,步态不稳,70%,80%,6%,病情经过,7月15日凌晨由急诊转入院，诉有胃纳差，口干多饮多尿，全身乏力，四肢肢端麻木感，神志嗜睡，呼吸急促，体格检查：T：36.0，P：124次/min，R：28次/分，BP116/62mmHg SpO2% 94%;血糖Himmol/L，血酮2.9mmol/L；BADL评分50分，中度依赖，大部分需要他人照顾，跌倒评分8分，中度跌倒风险。入院后予书面病重，级护理，心电监护，吸氧，戒糖饮食，予大量补液
5、，补碱补钾补钙，抗感染治疗，胰岛素维持静脉滴注。,70%,80%,6%,动态表,24h入量 ：10200ml24h出量：4300ml,70%,80%,6%,患者住院期间血糖,血酮，血钾动态表：,入院护理评估,住院期间治疗方案,皮下胰岛素+口服降糖药物（7月5日-出院）,胰岛素泵（6月30日-7月5日）,小剂量胰岛素维持静脉滴注（入院6月30日）,大量快速补液 纠正高血酮症 控制血糖,70%,80%,6%,病程经过,住院期间饮食类别：糖尿病膳 低脂饮食,70%,80%,6%,糖尿病患者饮食治疗的目的,合理的饮食,控制血糖血脂,减少急、慢性并发症的发生,理想体重,谢谢,MOMODA POWERPO
6、INT,Step 1,Step 2,Step 3,Step 4,Photoshop,Adobe muse,Illustrator,Indesign,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Lorem Ipsum has been the industrys,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Lorem Ipsum has been the industrys,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Lorem Ipsum has been the industrys,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Lorem Ipsum has been the industrys,20,饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办？,饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿会慢慢减轻多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜少量多餐，将正餐的主食匀出14的量作为加餐多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感将口味变清淡，也会降低食欲,
