脊髓灰质炎的诊断和鉴别Poliomyelitis.ppt

1、脊髓灰质炎Poliomyelitis中南大学儿科学教研室,第十章第一节（2）,目的要求,熟悉本病病因、流行病学及发病机制掌握本病的典型临床经过和诊断熟悉本病的鉴别诊断掌握本病不同病期的治疗及本病的预防措施,脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病。90%发生在岁以下儿童(Poliomyelitis is an acute infectious disease caused by polioviruses infection.90% of patients occurs before 5 years old).,概述(overview),概述(overview),病变主要在脊髓灰质，表现为弛

2、缓性肌肉麻痹，可留下瘫痪后遗症(The pathologic lesions of poliomyelitis occurs chiefly in the gray matter of spinal cord.The main clinical feature is flaccid paralysis. Sequelae of paralysis may be left over)。,AFP（acute flaccid paralysis）急性弛缓性麻痹,AFP定义：指临床表现为急性起病，以肢体运动障碍为主，并伴有肌肉弛缓性麻痹（软瘫）的一组疾病。AFP病例：任何15岁以下出现急性软瘫的儿童。

3、,概述(overview),脊髓灰质炎病毒属肠道病毒(Poliovirus is an enterovirus, a small RNA virus that affects the central nervous system.),病因(ETIOLOGY),病因(ETIOLOGY),按抗原性分、型，各型间很少交叉免疫，以型病毒最易致瘫（There are three antigenically distinct serotypes of poliovirus, type 1,2,and 3,less cross-immunization.Most paralytic disease is c

4、aused by type 1.).,发病机制(PATHOGENESIS),病毒 口或上呼吸道 肠道粘膜上皮细胞 局部淋巴组织咽分泌物及粪便排病毒免疫力强隐性感染covert infection 血液：第一次病毒血症 潜伏期,病毒增殖,全身淋巴组织中血液：第二次病毒血症 前驱期 病毒 毒力 多强血脑屏障CNS 瘫痪前期 NC受损轻 NC受损重 无瘫痪型 瘫痪型瘫痪期 (nonparalytic type) (paralytic type),顿挫型abortive type,病理(pathology),病变主要在中枢神经系统，以脊髓受累最多见，并以颈段与腰段脊髓前角运动细胞受损最严重。其次是脑干

5、及中枢神经系统其他部位。 (Lesions occur chiefly in central nervous system , particularly in spinal cord , where destruction of anterior horn motor cells of cervical and waist segments is most serious, in the next place ,in brainstem and the rest part of central nervous system) .,一般514天,可3-35 天(It usually lasts

6、5-14 days,range:3-35 days)无临床表现(no symptom),潜伏期(incubation stage),临床表现,前驱期(prodromal stage),多持续14天(usually lasts 1-4 days)病毒血症的症状(fever,asthenia,malaise and so on)上呼吸道症状(cough,rhinorrhea,sore throat and so on),临床表现,前驱期(prodromal stage),消化道症状(anorexia,nausea,vomiting, diarrhea, constipation and so on

7、) 若经14天后热退，症状消失，疾病终止称顿挫型。,临床表现,双峰热(double peaked fever)中枢神经系统感染的表现(symptoms of central nervous system infection: severe headache,vomiting,the presence of signs of meningeal irritation),临床表现,瘫痪前期(preparalytic stage),瘫痪前期(preparalytic stage),感觉过敏，颈、背、四肢肌肉强直疼痛(hyperesthesia,soreness and stiffness of th

8、e posterior muscles of the neck,trunk,and limbs)三角架征（tripod sign）吻膝试验阳性(kiss-the knee test)头下垂征（head drop sign）自主神经功能紊乱(dysfunction of autonomic nerve),临床表现,根据病变部位，可分型： 脊髓型(spinal form) 延髓型(bulbar form) 脑 型(encephalitic form) 混合型(mixed form),临床表现,瘫痪期 (paralytic stage),最常见弛缓性瘫痪(flaccid paralysis):不对称

9、，肌张力减退，腱反射消失， (asymmetric,hypomyotonia , disappearance of tendon reflexes),脊髓型(spinal form),临床表现,脊髓型(spinal form),近端肌群瘫痪较远端出现得早且重，下肢受累最常见，大肌群较小肌群更易受累，常无感觉障碍（Proximal muscle of the extremities tend to be more involved than distal, the legs are more commonly involved than the arms,and the large muscle

10、 groups of the hand are at greater risk than the small ones.Sensory loss in polimyelitis is very rare.),临床表现,脊髓型(spinal form),颈胸部脊髓受累可致膈肌、肋间肌麻痹(Involvement of cervical and thoracic spinal cord segments results in paralysis of diaphragm and intercostals )。,临床表现,颅神经运动神经核受损(involvement of motor cranial

11、 nerve nuclei) 血管运动中枢受损(involvement of vasomotor center) 呼吸中枢受损(involvement of respiration center),延髓型(bulbar form),临床表现,高热、烦躁不安、惊厥、昏迷上运动神经元痉挛性瘫痪(high fever,irritability, convulsion,coma, spastic paralysis of upper motor neurons),脑 型(encephalitic form),临床表现,体温正常后，病情不再进展。恢复从肢端开始，逐渐向上。 (Progression of

12、 paralysis almost invariably halts when the patient becomes afebrile.Recovery occurs from distal of limps to proximal of limps).,恢复期(convalescent period),临床表现,后遗症期(sequela period),病程18个月后，恢复可能性已不大。可形成永久性瘫痪和肌肉萎缩，导致受 累肢体畸形。,临床表现,合并 症(complications),呼吸麻痹者易继发支气管炎、肺炎、 肺不张。尿潴留者易并发泌尿系感染。长期卧床者易发生褥疮、骨质脱钙、肌萎缩

13、等。,脑脊液检查瘫痪前期：细胞蛋白分离，瘫痪期：前蛋白细胞分离期呈细胞蛋白分离。病毒分离 临床实用价值不大,实验室检查,实验室检查,血清学检查抗体检查特异性IgM抗体；感染后10-15天出现，持续1月后消失，具有早期诊断价值。中和抗体：起病时出现，2-3周达高峰，持续终身。补体结合抗体：出现较中和抗体迟，不能早期诊断，但仅持续2-3月，表示近期感染。,诊断,前驱期的诊断：单靠临床症状无法诊断。瘫痪前期的诊断：此期临床表现，脑脊液：细胞蛋白分离，血清学检查阳性。瘫痪期的诊断：典型临床表现，脑脊液：蛋白细胞分离。血清学检查阳性。,鉴 别,治疗,无特殊治疗 (no specific therapy)

14、。所有措施均是对症处理 (Treatment is entirely supportive and symptomatic ) 。 处理原则：减轻恐惧，减少骨骼畸形，预防及处理合并症，康复治疗 （to allay fear,to minimize ensuing skeletal deformities, to anticipate and treat complications, rehabilitation),前驱期及瘫痪前期的治疗,1. 卧床休息(重要治疗方法)：持续至热退1周，避免体力活动至少2周。可减少瘫痪的病发数或减轻其程度(To minimize occurrence and s

15、everity of paralysis, bed rest until the childs temperature is normal for 1 week and avoidance of exertion at least for 2 weeks are desirable.),前驱期及瘫痪前期的治疗,2. 对症治疗：退热镇痛剂、镇静剂缓解全身肌肉痉挛和疼痛；湿热敷，热水浴。(symptomatic treatment: antipyretics, analgesics and sedatives are indicated to relief the spasm and sorene

16、ss；hot moist packs and hot water baths are sometimes useful.),瘫痪期的治疗,正确的姿势：睡平板床，卧床时身体成一直线；瘫痪肢体置功能位，膝部稍弯曲，髋部及脊柱可用板或沙袋使之挺直，踝关节成90； 疼痛消失后立即作主动和被动锻炼，以防骨骼畸形。,瘫痪期的治疗,2.适当的营养：营养丰富的饮食和大量水分。3.药物治疗： 促进神经传导功能药物：地巴唑；加兰他敏 促进神经细胞代谢药物：VitB12,瘫痪期的治疗,4. 延髓型瘫痪： 保持呼吸道通畅：采用低头位(双脚抬高成2025)，最初数日避免胃管喂养。 每日测血压，防治高血压脑病。 声带麻痹

17、，呼吸肌瘫痪者，行气管切开，呼吸受损行人工辅助呼吸。,恢复期及后遗症期的治疗,功能恢复治疗：按摩、针灸、主动和被动锻炼及其他理疗措施(rehabilitation:massage, acupuncture,active and passive motions,and other physical therapy)。,传染源： 各型患者及病毒携带者。,管理传染源： 病人和疑似病人及时隔离 时间：自发病之日起至少40天。 方式：第周呼吸道消化道，以后消化道）； 密切接触易感者 医学观察20天。,流行病学epidemiology,预防措施prevention,流行病学 预防措施,传播途径： 粪-口传

18、播： 主要途经 呼吸道飞沫传播： 早期,切断传播途径： 搞好卫生，加强水、粪、食物管理，患者排泄物与用具消毒。,流行病学预防措施,人群易感性 普遍易感，感染后对同型病毒产生持久免疫力；四个月以下婴儿很少患病。,保护易感者 主动免疫： 减毒活疫苗（OPV） 被动免疫： 丙种球蛋白,预防措施,家长说患儿病中，于当地医院注射退热剂后，出现先行走不稳，怀疑是坐骨神经损伤所致，要求判定下列哪项无助于确诊？A、脑脊液中分离出病毒B、血液中分离出病毒C、特异性lgM抗体测定D、双下肢X线摄片E、双份血清测定中和抗体,?,下列哪项不是脊髓灰质炎瘫痪期常见的临床表现？A、弛缓性瘫痪B、瘫痪多不对称C、受累肢体多有感觉障碍D、瘫痪部位四肢多见，下肢尤甚E、有时可累及呼吸肌,?,3、脊髓灰质炎患者隔离期为自发病之日起： A 、7天 B、10天 C、20天 D、30天 E、40天,?,Thank you very much,