糖尿病2月廖文艺.ppt

1、长沙市康乃馨老年病医院老年病科廖文艺,糖尿病患者的护理,糖尿病（DM）是由遗传和环境因素共同作用而引起的一组以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征。,糖尿病是由多种原因造成胰岛素分泌绝对或相对不足，以及不同程度的胰岛素抵抗，使体内碳水化合物（糖类）、脂肪和蛋白质等代谢紊乱，以持续高血糖为基本特征的一组多病因的代谢疾病。,你知道吗？,糖尿病的分型(Classification) WHO于1999年提出了新的糖尿病分类标准，其要点为：1.取消了IDDM（胰岛素依赖型糖尿病）和NIDDM（非胰岛素依赖型糖尿病）的术语2.用阿拉伯数字1、2取代了原来拉丁数字、3.保留了妊娠糖尿病（DM）4. 取消了营养不

2、良相关性糖尿病。新方法主要将DM分为四大类型，即1型糖尿病（青少年起病），2型糖尿病（约占9095%)，其它特殊类型糖尿病（特异型糖尿病）和妊娠糖尿病。,（一）病因,糖尿病的分型(Classification) WHO于1999年提出了新的糖尿病分类标准，其要点为：1.取消了IDDM和NIDDM的术语2.用阿拉伯数字1、2取代了原来拉丁数字、3.保留了妊娠糖尿病（DM）4. 取消了营养不良相关性糖尿病。 新方法主要将DM分为四大类型，即1型糖尿病，2型糖尿病，其它特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病。,1型糖尿病病因：遗传因素、环境因素、自身免疫因素2型糖尿病病因：遗传因素、环境因素、胎儿和婴儿期低体重

3、,病毒感染最重要的环境因素之一,老龄化、肥胖、体力活动少、应激、化学物质,（二）发病机制,1型糖尿病发病机制为胰岛素分泌不足,各种因素,启动自身免疫反应,B细胞破坏,2型糖尿病发病机制为胰岛素作用缺陷,各种因素,胰岛素抵抗、B细胞功能缺陷,临床糖尿病,请思考: 1型糖尿病与2型糖尿病的区别,（三）临床表现,（一）代谢紊乱症候群 糖尿病主要表现为“三多一少”多饮水分丢失及血糖高多食血糖不能充分利用，机体缺乏能量多尿血糖高，渗透性利尿消瘦血糖不能充分利用,分解脂肪、蛋白,糖尿病并不可怕，可怕的是并发症？,（四）糖尿病的并发症,糖尿病的急性并发症（1）糖尿病酮症酸中毒（DKA）（2）高渗性昏迷（3）

4、感染糖尿病的慢性并发症 （1）大血管病变 （2）微血管病变 （3）神经病变 （4）糖尿病足,酮症酸中毒糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经氧化产生大量酮体（乙酰乙酸、羟丁酸和丙酮）这些酮体均为较强的有机酸，血酮继续升高，便发生代酸而称之。 (特点：高血糖、高血酮和代谢性酸中毒),糖代谢紊乱 脂肪分解 酮体（有机酸） 酮症血（尿）中有酮体,导致,产生,多见于T1DM,酮症酸中毒的表现,*呼吸深快有烂苹果 味 *三多一少加重 *恶心、呕吐、脱水 *嗜睡、昏迷 *PH4.8mmol/L(50mg/dl)、血糖 16.733.3mmol/L 、,酮症酸中毒的诱因：,感染（以呼吸道

5、、泌尿道最多见） 治疗不当 饮食不当 创伤 手术、麻醉 妊娠、分娩 精神刺激等,急救原则： 1. 尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱。 2.小剂量速效胰岛素持续静点，控制高血糖输液 最为重要，补液量按体重的10%估计 先用NS，血糖降至13.9mmol/L后改用5%GS，并在葡萄糖中加入短效胰岛素（按 34 g葡萄糖加1U胰岛素）。胰岛素治疗 持续静滴小剂量速效胰岛素 剂量为0.1U/kg.h，必要时，可首次予1020U iv纠正电解质及酸碱平衡失调 积极补 K，慎重补碱 补碱指征：pH 7.1，CO2CP 10 mmol/L处理诱因和防治并发症 积极抗感染和休克，保护脑、肾功能。密切观察，加强

6、护理,高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）,病死率高达40%。多见于5070岁,T2DM、老年人诱因： 感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外以及某些药物使用等。临床表现： 严重高血糖 脱水 血渗透压增高而无显著的酮症酸中毒。 神经、精神症状：嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷。实验室：血糖33.3mmol/L（600mg/dl） 血钠可在155mmol/L 血浆渗透压可达330460 mmol/L,感染,皮肤：化脓性感染有疖、痈等可致败血症或脓毒血症 皮肤真菌感染足癣、甲癣、体癣等也较常见泌尿系统：肾盂肾炎和膀胱炎为常见的感染， 以女性多见，且常合并真菌性阴道炎。呼吸系统：肺结核发病率高，进展快，易形成

7、空洞。,糖尿病慢性并发症,（1）大血管病变（2）微血管病变（3）神经病变（4）糖尿病足,(1)大血管病变,动脉粥样硬化心、脑病变冠心病和脑血管病 2型糖尿病的主要死因糖尿病足：末梢神经病变、下肢动脉供血不足、细菌感染，导致感觉异常、溃疡、坏疽,（2）微血管病变,糖尿病肾病：1型糖尿病的主要死因眼部病变：糖尿病患者失明的主要原因,微血管病变（视网膜病变）,糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy)按眼底改变可分六期，两大类 期为背景性视网膜病变(background retinopathy) 期为增殖型视网膜病变(proliferative retinopathy), 新生血管

8、出现是其主要标志,视网膜病变致盲原因： 1、视网膜病变是糖尿病致盲的主要原因。 2、其他白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等,正常眼底,I期 黄斑部可见少量微血管瘤,II期 视网膜可见小出血 微血管瘤，硬性渗出,III期 视网膜可见出血点，微血管瘤，硬性渗出和棉绒斑。 是视网膜缺氧的表现。,IV期 视网膜开始出现新生血管,V期 新生血管引起玻璃体出血,VI期 玻璃体增殖膜引起视网膜牵引性脱离,多发性周围神经病变：最常见，表现肢体感觉异常运动神经病变：表现为无力，腱反射异常自主神经病变：表现在瞳孔、排汗、肠蠕 动、血压、心率、排尿等方面,（3）神经病变,(4)糖尿病足(diabetic f

9、oot),概念： 与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下的部位）感染、溃疡和（或）深层组织破坏。 糖尿病足是截肢、致残主要原因，花费巨大。分类：神经性、缺血性、混合型,Wagner分级,0级:有危险因素，无溃疡,1级：浅溃疡，无感染,2级：深溃疡感染,3级：深溃疡感染骨病变或脓肿,4级：局限性坏疽,5级：全足坏疽,糖尿病足的治疗,0级定期随访，加强宣传教育，预防糖尿病足病的发生。1级彻底清创。适当应用扩血管、活血化瘀药物以改善微循环；应用B族维生素、神经生长因子等药物，以改善末梢神经功能。2级彻底清创，应用抗生素控制感染。3级广泛清创，切开、引流化脓组织，联合

10、应用抗生素。4级高压氧、血管腔闭塞大于50的患者，可用血管重建或置换。新法：血管成形术加自体骨髓干细胞移植5级 截肢手术、康复治疗。,五、检查及诊断,（一）检查,1.尿糖不准（因有的病人肾糖阈高）2.血糖空腹及餐后2小时血糖升高是诊断主要依据,糖尿病诊断标准血糖值汇总表,IFG（空腹血糖受损）、IGT（糖耐量异常）,3、口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 晨抽空腹抽血测血糖 75g GS + 250-300ml温水，5min内服下 30、1h、2h、3h抽血测血糖,正常,IGT或糖尿病,4、糖化血红蛋白HbA1C反映取血前2-3月血糖总体水平5、血浆胰岛素测定 不准确 胰岛素大部分经肝灭活 受外源

11、性胰岛素影响6、血浆C-肽测定C-肽与胰岛素以等分子数从B细胞中释放,糖尿病诊断新标准,1：糖尿病症状+任意时间血糖11.1mmol/L (200mg/dl )， 可以确诊2：糖尿病症状+空腹血浆血糖7.0mmol/L(126mg/dl )， 可以确诊3：糖尿病症状+OGTT试验中2小时血糖值 11.1mmol/L，可以确诊。如症状不典型，需再测一次，予以证实，诊断才能成立! 术语解释：1.空腹：指810小时内无任何热量摄入2.糖尿病症状：指多饮、多食、多尿、体重减轻3.空腹血浆血糖(FPG)：正常值 3.96.0mmol/L (70108 mg/dl ) 4.空腹血糖调节受损(IFG)：6.

12、16.9mmol/L (110125mg/dl )5.空腹血浆血糖(FPG)7.0mmol/ L (126mg/dl )，考虑糖尿病6.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)7.7mmol/L (标准体重 20%消瘦：体重 6.6mmol/L，可进行运动； 血糖6.0mmol/L左右，应先进食1015g碳水化合物再运动； 血糖5.6mmol/L则需进食30g 碳水化合物。忌服药或注射胰岛素后先运动然后再进食。2.预防意外发生：多饮水，随身携带易于吸收的碳水化合物食物避免高强度运动，防止意外伤害。注意身体不适，应立即停止。注意足部护理3.其他 佩戴胸卡：姓名、年龄、家庭住址、电话号码、联系人、病情,口服

13、降糖药护理 （1）护士应了解各类降糖药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服药，并注意观察降糖药效果和不良反应（2）按时发药（3）注意用药与饮食、 运动的关系,胰岛素应用护理,* 观察副作用：最严重的副作用是低血糖。此外有过敏、注射局部硬结、萎缩等* 抽药：先抽速效,后抽中、长效,混匀注射* 注射(1)准时、准量注射胰岛素(2)注射前摇匀药液(3)注射时要注意选择部位，避开硬结(4)选用上臂、大腿、腹部、臀部等处注射,（5）注射部位错开，轮换注射，相对固定。各部位吸收速率不同，腹部上臂大腿臀部,（6）注射后在注射局部停留10秒钟后，再拔针* 存放：一般放在冰箱冷藏室，禁止冷冻

14、。也可在室温（25）下放置1月,（四）自我监测血糖护理,（1）监测时间四点法三餐前 + 睡前七点法四点法加三餐后2小时必要时测清晨3时,（2）监测频率初治、病情不稳定每日测病情稳定1-2周监测1天；23个月定期复查糖化血红蛋白；每年12次全面复查1次,（五）并发症护理,1低血糖护理 * 表现：血糖低于2.8mmol/L，伴有心悸、出汗、饥饿、头晕、面色苍白、颤抖等* 治疗：发现低血糖要立即补充糖份* 预防：用降糖药时，及时按量进食，不空腹运动；运动量明显增大时，适当减少降糖药或增加食物；胰岛素注射部位相对固定；清晨血糖高，警惕“Somogyi效应”,2、酮症酸中毒护理,* 遵医嘱用药：立即建立

15、两条静脉通道* 密切观察病情变化：心功能、血糖、尿糖、尿酮及电解质和酸碱平衡情况、记录24小时出入液量* 加强基础护理：吸氧、保暖* 找寻、避免诱因：如用药、饮食、感染情况等,出现糖尿病性酮体时应该：,3高渗性昏迷护理,* 与酮症酸中毒护理相似。因多为老年人，有多脏器损害，要及时识别，综合护理 4糖尿病足护理 勤检查：每日至少检查双足一次促清洁：保持足部清洁卫生善保养：避免足部受压、损伤、继发感染 治外伤：及时到医院处理足部疾患促循环：运动、保暖、按摩、戒烟,（六）心理护理 此病虽不能根治，但治疗护理得当可以和正常人一样生活和长寿。调动病人配合治疗、护理的积极性,（七）健康教育,指导：自我监测和自我护理能力技能：监测血糖、尿糖、注射胰岛素知识：饮食、锻炼、用药、防治并发症指导家属：了解DM知识、协助病人的治疗定期复诊携带糖尿病卡片，以备急需,