1、,蛇咬伤的护理,毒蛇咬伤的简介,毒蛇咬伤后引起发病的原因是由于毒腺中所分泌的蛇毒,主要为蛋白质,系多肽和多种酶组成。蛇毒可分为神经毒素和血液毒素。前者对中枢、周围神经、神经肌肉传导功能等产生损害作用,可引起惊厥、瘫痪和呼吸麻痹;后者对心血管和血液系统造成损害,引起心律失常、循环衰竭、溶血和出血。主要见于我国农村、山区,夏秋季节发病较多。,常见症状,被毒蛇咬伤后,病人出现症状的快慢及轻重与毒蛇种类、蛇毒的剂量与性质有明显的关系。当然咬伤的部位、伤口的深浅及病人的抵抗力也有一定的影响。毒蛇在饥饿状态下主动伤人时,排毒量大,后果严重。,神经毒致伤的表现:伤口局部出现麻木,知觉丧失,或仅有轻微痒感,伤
2、口红肿不明显,出血不多,约在伤后半小时后,感觉头昏,嗜睡,恶心,呕吐及乏力,重者出现吞咽困难,声嘶,失语,眼睑下垂及复视,最后可出现呼吸困难,血压下降及休克,致使机体缺氧,发绀,全身瘫痪,如抢救不及时则最后出现呼吸及循环衰竭,病人可迅速死亡,神经毒吸收快,危险性大,又因局部症状轻,常被人忽略,伤后的第1-2天为危险期,一旦渡过此期,症状就能很快好转,而且治愈后不留任何后遗症。,(一),(二),血液毒致伤的表现:咬伤的局部迅速肿胀,并不断向近侧发展,伤口剧痛,流血不止,伤口周围的皮肤常伴有水泡或血泡,皮下瘀斑,组织坏死,严重时全身广泛性出血,如结膜下瘀血,呕血,咳血及尿血等,个别病人还会出现胸腔
3、,腹腔出血及颅内出血,最后导致出血性休克,病人何伴头尾,恶心,呕吐及腹泻,关节疼痛及高热,由于症状出现较早,一般救治较为及时,故死亡率可低于神经毒致伤的病人,但由于发病急,病程较持久,所以危险期也较长,治疗过晚则后果严重,治愈后常留有局部及内脏的后遗症,(三),混合毒致伤的表现:兼有神经毒及血液毒的症状,从局部伤口看类似血液毒致伤,如局部红肿,瘀斑,血泡,组织坏死及淋巴结炎等,从全身来看,又类似神经毒致伤,此类伤员死亡原因仍以神经毒为主,我们地区常见蛇的名称及毒性,虎斑游蛇 (微毒,过敏体质除外)双斑花蛇 (无毒)菜花蛇(王锦蛇) (无毒)龟壳花蛇 (有毒)竹叶青 (有毒),虎斑游蛇,双斑花蛇
4、,菜花蛇,龟壳花蛇,竹叶青,一、病因:被毒蛇咬伤。毒蛇的分类:1、以神经毒为主的毒蛇:有金环蛇,银环蛇及海蛇等,毒液主要作用于神经系统,引起肌肉麻痹和呼吸麻痹。2、以血液毒为主的毒蛇:有竹叶青,蝰蛇和龟壳花蛇等,毒液主要影响血液及循环系统,引起溶血、出血、凝血及心脏衰竭。3、兼有神经毒和血液毒的毒蛇:有蝮蛇,大眼镜蛇和眼镜蛇等,其毒液具有神经毒和血液毒的两种特性。蛇毒的有效成份:1、神经毒:主要作用于神经系统。2、心脏毒:主要作用于心脏引起心衰。3、溶细胞毒:可使血细胞破坏,血管内皮细胞发生坏死。4、凝血素:可引起血栓形成。5、各种酶:可引起溶血和组织破坏。蛇毒的毒性强度:各种毒蛇毒液的毒性强
5、度是不同的,有的毒蛇伤人后死亡率高,有的仅引起症状。,二、发病机制:蛇毒可分为神经毒素和血液毒素,前者对中枢,周围神经,神经肌肉传导功能等产生损害作用,可引起惊厥,瘫痪和呼吸麻痹;后者对心血管和血液系统造成损害,引起心律失常,循环衰竭,溶血和出血,由于蛇毒中的磷脂酶A和极体释放的组胺,5-羟色胺,缓激肽等引起局部血管壁通透性增加,血浆外渗,产生明显的水肿。,三、诊断:是否为毒蛇咬伤:主要靠特殊的牙痕,局部伤情及全身表现来区别,毒蛇咬伤后,伤口局部常留有一对或34毒牙痕迹,且伤口周围明显肿胀及疼痛或麻木感,局部有瘀斑,水泡或血泡,全身症状也较明显,无毒蛇咬伤伤后,局部可留两排锯齿形牙痕。,四、鉴
6、别:(1)毒蛇,无毒蛇咬伤后主要区别项 目 /毒 蛇 / 无 毒 蛇牙 痕 /3-4个大牙痕,深,紫黑(银环蛇,海蛇除外) / 牙痕小,浅,色淡,呈锯齿状。疼 痛 / 灼烧,疼痛,范围扩展快,(银环蛇除外) /痛,不扩展,不明显加剧加剧。肿 胀 / 红,肿显著,扩展快,(银环蛇,海蛇除外) / 红肿不显著不扩展。出 血 /常出血,周围瘀斑,水泡 / 少出血或不出血,无斑,水泡。淋巴结 / 近处淋巴结肿大,触痛 / 不肿大,无触痛。全身症状 / 不同种类,症状不同 / 无。,五、治疗:1.阻止毒液吸收(1)绑扎法:是一种简便而有效的方法,也是现场容易办到的一种自救和互救的方法,即在被毒蛇咬伤后,
7、立即用布条类,手巾或绷带等物,在伤肢近侧5-10公分处予以绑扎,以减少静脉及淋巴液的回流,从而达到暂时阻止蛇毒吸收的目的,应每隔20分钟松绑一次,每次1-2分钟,以防止肢瘀血及组织坏死,待伤口得到彻底清创处理和服用蛇药片3-4小时后,才能解除绑带。(2)、冰敷法:有条件时,在绑扎的同时用冰块敷于伤肢,使血管及淋巴管收缩,减慢蛇毒的吸收,也可将伤肢浸入4-70C的冷水中,3-4小时后再改用冰袋冷敷,持续24-36小时即可,但局部降温的同时要注意全身的保暖。(3)、伤肢制动:受伤后走动要缓慢,不能奔跑,以减少毒素的吸收,最好是将伤肢临时制动后放于低位。,2.促进蛇毒的排出及破坏存留在伤口局部的蛇毒
8、,应采取相应措施,促使其排出或破坏,最简单的方法是用嘴吸吮,每吸一次后要作清水漱口,也可用吸乳器械拔火罐等方法,3.局部封闭 糜蛋白酶4 000 U,地塞米松5 mg,利多卡因5 mL-10 mL局部封闭。亦可用相应抗蛇毒血清1 mL-3 mL局部封闭。,4.对症处理 ,对局部肿胀明显者,用30%-40%硫酸镁湿敷,也可外敷季德胜蛇药等,如伤口出血不止给予局部加压包扎止血,遵医嘱应用地塞米松、山莨菪碱等药,同时做好抢救器械的准备。局部肿胀明显者加用七叶皂甙纳或甘露醇静脉输注。对于神经毒素毒蛇咬伤引起的急性呼吸肌麻痹,准备好气管插管设备及呼吸机,随时行机械通气治疗。常规应用抗生素、破伤风抗毒素等
9、,1心理护理,蛇伤患者由于精神上受到强烈刺激,常产生严重的恐惧焦虑心理。毒蛇咬伤病人都害怕蛇毒攻心而死,加上疼痛,病人往往有极度恐惧心理,所以做好心理护理极其重要。护理人员要耐心倾听病人对疼痛和恐惧的诉说,仔细解释配合治疗的重要性,安慰和体贴关心病人,使其增加战胜疾病的信心。,2患肢的护理,应用止血带缚扎患肢不宜过久,以免造在远端肢体坏死;外敷蛇药时应敷在伤口周围,不宜遮盖伤口,以免增加毒素吸收;注意保持患肢清洁,局部伤口处理后要下垂或制动休息;密切观察伤口及周围组织有无肿胀、出血、瘀斑等情况,感染伤口要经常换药以控制感染。,3病情观察,病情观察 密切观察伤者神志、瞳孔及生命体征,血、尿、肾功
10、能和呼吸功能监测,注意有无中毒性休克、急性肾功能衰竭、心力衰竭、呼吸衰竭及内脏出血等严重并发症的发生。如病人出现心悸、头晕、气短、恶心、呕吐、嗜睡、昏迷或视物模糊应警惕全身中毒的发生,同时报告医生及时采取有效救治。当患者出现呼吸困难时应给予氧气吸入,提高血氧分压,改善组织的缺氧状态。当发生呼吸衰竭时,应根据医嘱给予呼吸兴奋剂,配合医生气管插管,应用人工呼吸机。,4用药护理,用药护理 对病人进行教育,积极配合药物治疗。给患者详细解释抗毒药物的用法及重要性,TAT、抗蛇毒血清均为异体蛋白,应用前应先做皮试,,5饮食护理,可进食清淡的、富含营养的流质、半流质饮食,如牛奶、豆浆、藕粉、果汁、瘦肉汤等,避免辛辣刺激食物。,6健康教育,毒蛇咬伤的抢救关键在于争取时间。由于一些毒蛇咬伤的早期症状不明显,还有经济的原因,病人往往不重视。一旦症状严重,病情已发展至严重状态,延误了抢救时机。因此,应在社区宣传栏及农村广播中宣传蛇咬伤的科普知识,告诉群众毒蛇咬伤后的急救处理,并立即就医。,谢谢大家!,
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