癫痫的治疗与护理.ppt

1、癫痫的治疗与护理,概 述,是一组由大脑神经元异常放电所引起的以短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，具有突然发生和反复发作的特点。痫性发作（seizure）：每次发作或每种发作称为痫性发作痫性发作表现：短暂的运动、感觉、意识、行为、自主神经、认知等不同障碍，或兼而有之。,1.掌握癫痫患者的身心状况，根据护理诊 断制定适当的护理措施并进行健康指导。 2.熟悉癫痫的概念和临床特点、有关检查项目、防治原则。 3.了解癫痫的病因和发病机制、列出诊断要点。,流行病学,发病率为5070/10万/年，年患病率约5估计我国约有癫痫患者600万，全国每年新发病癫癎患者6570万，其中约75%通过常规的一

2、线抗癫痫药物治疗可获得满意疗效。癫痫是神经系统疾病中仅次于脑血管疾病的第二大顽症。,诱 发 因 素,环境因素：年龄：特发性癫痫与年龄有密切关系内分泌：如经期性癫痫、妊娠性癫痫睡眠：GTCS常在晨醒后发生，婴儿痉挛症多在醒后和睡前发作，良性中央回癫痫大多在睡眠中发作,病因,1、特发（原发）性癫痫,2、症状性癫痫,是指病因尚未清楚，暂时未能确定脑内有器质性病变者,主要由遗传因素所致，单基因或多基因遗传。部分性或全身性发作。药物治疗效果较好。,1）脑部疾病,2）全身疾病：脑缺氧、中毒等,脑部先天疾病颅脑外伤颅内感染脑血管病等,发 病 机 制,正常： 神经系统具有调节兴奋和抑制机制，通过反馈活动，使任

3、何一组神经元的放电频率不会过高，也不会无限制地影响其他部位，表现为维持神经细胞膜的稳定。癫痫电生理改变： 即发作时大脑神经原异常的、过度的同步性放电。 其原因为兴奋过程的过盛，抑制过程的衰减和（或） 神经膜本身的变化。 脑内兴奋性神经递质增加：谷氨酸、天门东氨酸,临床特点,短暂性、刻板性、间歇性和反复发作性,临 床 表 现,一、部分性发作 1、单纯部分性发作（SPS）：无意识障碍。 2、复杂部分性发作（CPS）：有意识障碍。 3、由SPS、CPS继发GTCS。 二、全面性发作 意识障碍为首发症状，突发突止 失神发作（小发作） 强直期 强直-阵挛发作（大发作） 阵挛期 惊厥后期,临床表现,单纯部

4、分性发作,部分性运动性发作：肢体局部抽搐、Jackson癫痫 、 Todd麻痹 、持续性部分癫痫,体觉性发作：麻木感或针刺感,自主神经性发作：多汗、苍白、潮红、呕吐等,精神性发作：各种类型的遗忘症,临床表现,全身性强直-阵挛发作 （GTCS）：意识丧失和全身抽搐 ，发作-意识恢复约510分钟 分三个时期：强直期：突然意识丧失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持续性收缩 ，持续1020秒 阵挛期：全身肌肉节律性一张一弛地抽动、阵挛频率由快变慢 ，持续约1分钟 惊厥后期：抽搐停止后病人生命体征逐渐恢复正常，病人进入昏睡，然后逐渐清醒,临床表现,癫痫持续状态：癫痫持续状态(Statusepilepticus，

5、SE)是指癫痫连续多次发作，2次发作期间患者意识不恢复者或1次癫痫发作持续时间超过30min以上。 诱因： 突然停药、减药、漏服药物及换药不当 其次为发热、感染、劳累、饮酒、妊娠和分娩,强直-阵挛发作,部分性发作,肌阵挛,失神发作,失张力,实验室和其他检查,脑电图 ：尖波、棘波、尖-慢波或棘-慢波等各种痫样放电,诊断要点,病史+目击者描述（临床表现）+脑电图+其他辅助检查,治疗要点,发作时的治疗 原则上是预防外伤和其他并发症， 而不是立即用药，因为任何药物 可能已来不及发挥控制本次发作的作用 为防止再次发作，选用卡马西平、奥卡西平、丙戊酸镁、丙戊酸钠糖浆、拉莫三嗪、苯妥英钠等药,治疗要点,用药

6、原则从单一药物、小剂量开始，逐渐加量 一种药物达到最大有效血药浓度而仍不能控制发作者再加第二种药物偶尔发病，脑电图异常而临床无癫痫症状及 5岁以下，每次发作都伴有发热的儿童， 一般不用抗癫痫药物 经药物治疗，控制发作2-3年，脑电图随访痫性活动消失者可开始减量，停药过程一般不少于3个月,治疗要点,发作间歇期的治疗 卡马西平作用：本药对复杂症状的部分发作（精神运动发作）效果优于其他抗痫药副作用：厌食、恶心、呕吐等消化道反应，多为暂时性，1-2周消失、白细胞减少、剥脱性皮炎等严重反应，应定期检查血常规、肝功等。,治疗要点,发作间歇期的治疗丙戊酸镁作用：首先用于治疗失神发作、肌阵挛发作，也可用于全身

7、强直-阵挛发作，最有效是治疗原发性全面性发作的癫痫。副作用：胃肠道反应、神经精神症状如嗜睡头昏等,治疗要点,发作间歇期的治疗苯妥英钠作用：主要用于强直-阵挛发作（大发作）有效率达80副作用：头晕、走路不稳、说话不流利、眼球震颤、胃肠道反应、牙龈增生、毛发增多、乳腺增生、共济失调、粒细胞减少等。,癫痫持续状态的治疗,保持呼吸道通畅立即给予心电、血压、血氧监护吸氧防止肢体损伤，床边加床挡建立静脉通路，控制抽搐使用脱水药，预防脑水肿发作停止后，应给与抗癫痫药维持剂量,癫痫的手术治疗,手术治疗的适应症：必须是属于难治性癫痫病例反复多次的脑电图描记，提示脑部有一固定的的局限性致病灶癫痫的存在至少有3-4

8、年，并显示没有好转的迹象病人体质正常病人坚决要求手术，并取得家人的理解与同意,生酮饮食治疗难治性癫痫,生酮饮食治疗适用对象：所有药物控制不了的癫痫病人，又不能手术治疗。,生酮饮食治疗难治性癫痫,什么是生酮饮食？改变普通饮食中三大营养素（蛋白质、脂肪、碳水化合物）脂肪高比例，碳水化合物和蛋白质低比例蛋白质足够生长发育脂肪在体内分解产生中间代谢产物酮体可能是酮体对癫痫发作有抑制作用生酮饮食是高比例脂肪-低热卡饮食,治疗要点,病因治疗：积极治疗原发病。,常用护理诊断,有窒息的危险 与癫痫发作时喉头痉挛、气道分泌物增多有关 有受伤的危险 与癫痫发作时全身肌肉抽搐发作及突然意识丧失有关 自尊紊乱 与抽搐

9、发作时难堪的外观形象，使病人的自尊心被破坏有关,护理措施,防止窒息发生解松领扣和裤带将病人头放低偏向一侧，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出防止舌后坠引起气道阻塞：托起下颌，将舌拉出床边备吸引器，并及时吸除痰液不可强行喂食,右面部发作性抽搐一年余,护理措施,防止发作时意外发生避免摔伤：发现先兆将病人就地平放避免擦伤：摘下眼镜、假牙，将手边的柔软物垫在病人头下，移去病人身边的危险物品，以免碰撞。防止咬伤：用牙垫垫在上下磨牙间，但不可强行硬塞。,护理措施,心理护理告之疾病相关知识，让病人掌握自我护理知识关心、理解、尊重病人避免促发因素：疲劳、饥饿、缺睡等,护理措施,用药护理用药注意事项：强调按医嘱服药

10、的重要性，不可随意增减剂量或撤换药物，以免诱发癫痫持续状态药物不良反应观察和处理： 1、胃肠道反应：宜分次餐后口服。可根据病人易发作的时间，适当调整给药时间 2、粒细胞减少、骨髓抑制、肝肾损害：定期抽血作肝、肾功能检查，必要时作血药浓度的测定，以防药物毒、副作用 不良反应轻不需停药，重者遵医嘱减量或停药、换药,护理措施,癫痫持续状态病人的护理 设专人守护，床旁加床档以保护病人免受外伤 立即按医嘱缓慢静注地西泮、等抗癫痫药 用药过程中应密切观察病人呼吸、心律、血压的变化，如出现呼吸变浅、昏迷加深、血压下降，应暂停注射 注意保持呼吸道通畅，给予吸氧，备好气管切开包。保持病室环境安静，避免外界的各种刺激,护理措施,健康指导向病人及其家属介绍有关本病的基本知识坚持服药，每月做血常规、每季做肝肾功能化验 鼓励病人参加有益的社交活动 禁止从事带有危险的活动，如攀高、游泳、驾驶、带电作业等，以免发作时对生命有危险。平时应随身携带简要的病情诊疗卡，注明姓名、地址、病史、联系电话等，以备发作时及时得到有效的处理,谢 谢,