1、足月儿与早产儿的特点与护理,人民医院儿科 2017年2月,指的是胎儿娩出母体并自脐带结扎起，至出 生后满28天的这一段时间。,是指自怀孕第28周到出生后一周这段时期,GA,正常体重儿(NBW) 2500g BW 4000g低出生体重儿(LBW)： 出生1h内BW 2500g的新生儿。极低出生体重儿 (VLBW)： BW1500g的新生儿。超低出生体重儿 （ELBW）： BW 1000g的新生儿。巨大儿（macrosomia）: BW 4000的新生儿。,小于胎龄儿 (SGA) Small for gestational age Infant,适于胎龄儿 (AGA) Appropriate fo
2、r gestational age Infant,出生体重第10百分位 如足月小样儿 BW第90百分位,第10百分位体重第90百分位,分娩和出生时有异常：出生窒息，产伤、早产、极低出生体重儿、过期产儿、大于或小于胎龄儿、巨大儿；脐带绕颈、各种畸形、双胎或多胎、有疾病的新生儿等；,孕母有异常妊娠史：糖尿病史、孕期阴道流血史、感染史，孕期吸烟、酗酒、吸毒，妊高症、先兆子痫、子痫，孕母为RH阴性血型，既往有死胎、早产、先天畸形、胎儿水肿等；孕母的社会经济因素差、小于16岁、大于40岁；,母亲又异常分娩史：羊膜早破、羊水胎粪污染、各种难产、剖宫产、急产、产程延长、分娩时使用药物史等。,外观特点,足月新
3、生儿与早产新生儿的特点,生理特点,外观特点,生 理 特 点,足月儿:生后应将足月儿置于预热的自控式开放式抢救台上，或自 控式温箱中，设定腹壁温度为365，抢救台或温箱可自 动调节内部环境温度，保持新生儿皮温365。46小时 后，移至普通婴儿床中(室温2426、空气湿度5060 )。如体温升高，可打开包被散热，并补充水分，体温则 可下降。一般不用退热药。早产儿: 对早产儿尤其要注意保温。体重低于2000g或体重较大伴 低体温者，应置于自控式开放式抢救台上或温箱中，使腹 壁温度维持在365左右。,足月儿:生后半小时即可哺母乳，以促进乳汁分泌，并防止低血糖。 提倡按需哺乳。配方乳可每3小时1次，每日
4、78次。喂奶 前应清洗乳头，奶后将婴儿竖立抱起、轻拍背部，以排出 咽下的空气，防止溢奶。奶量以奶后安静、不吐、无腹胀、 胃内无残留(经胃管喂养)和理想的体重增长(1530g/d，生 理性体重下降期除外)为标准。否则应注意查找原因。早产儿:早产儿也应以母乳或母乳库奶喂养为宜，必要时可 用早产儿配方奶。开始先试喂5糖水，以后根据胎 龄及出生体重，选择自行哺乳、经胃或十二指肠管 等喂养方法。自行哺乳量应根据上述标准而定，早 产儿理想的体重增长每天为1015g/kg。胎龄愈小， 出生体重愈低，每次哺乳量愈少，喂奶间隔时间也 愈短。哺乳量不能满足所需热量者应辅以静脉营养。,足月儿生后应肌注1次维生素K1
5、1mg，早产儿应连续应用3次，剂量同前。生后4天加维生素C50100mg/d，10天后加维生素A5001000IU/d，维生素D4001000IU/d，4周后添加铁剂，足月儿每日给元素铁2mg/kg，极低出生体重儿每日给34mg/kg。并同时加用维生素E25U和叶酸25mg，每周2次。,足月儿:保持呼吸道通畅。早产儿:早产儿仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲、 呼吸道梗阻。出现发绀时应查找原因，同时予以吸 氧，吸氧流量或浓度以维持动脉血氧分压67 93kPa(5070mmHg)或经皮血氧饱和度9095 为宜。切忌给早产儿常规吸氧。如出现呼吸暂停 (apnea)，轻者经弹、拍打足底或刺激皮肤等
6、可恢复 呼吸；重者需经面罩或气管插管抱球复苏，同时应 去除原因并转入NICU进行监护和治疗。反复发作者 可给予氨茶碱静脉注入，负荷量为46mg/kg，8 12小时后给予维持量153mg/kg，以后每812 小时1次。也可予以茶碱或咖啡因口服，或给予鼻塞CPAP治疗。,预防感染新生儿护理和处置均应注意无菌操作。婴儿室工作人员如患上呼吸道或皮肤感染，应暂时隔离。接触新生儿前应洗手。为预防感染还应做到以下几方面：保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物，生后数小时内，让婴儿侧卧位，有助于残存在呼吸道内的粘液自然流出。保持脐带残端清洁和干燥：每天用酒精棉签擦拭脐带残端和脐窝部。一般生后37天残端脱落，脱落后如
7、有严重渗血，应局部消毒并重新结扎。如10天后仍不脱落，则提示可能存在脐部感染。脐部如有粘液，可用酒精棉签擦拭；如有肉芽组织，可用硝酸银烧灼局部；如有化脓感染，用双氧水或碘酒消毒。必要时全身应用抗生素。保持皮肤清洁：每日用温水清洗头、面、臀及会阴部。清洗后，皮肤皱褶处，如颈部、腋窝、腹股沟处涂抹少许滑石粉或痱子粉，以保持干燥，防止糜烂。其他：衣服宜肥大，质软，不用纽扣。应选用柔软、吸水性强的尿布。早产儿免疫力低，早产儿室及所接触的物品均应定期消毒。室内地板、床架及暖箱应湿式清洁，定期乳酸熏蒸消毒；对感染者应及时隔离治疗。预防接种生后3天接种卡介苗；生后1天、1个月、6个月时应各注射乙肝疫苗1次，每次2030g。新生儿筛查应开展先天性甲状腺功能减低症及苯丙酮尿症等先天性代谢缺陷病的筛查。,谢 谢,
