体弱儿、肥胖儿保健管理.ppt

1、托幼机构体弱儿、肥胖儿童管理,一、管理对象,1、 体弱儿对象：营养性贫血：营养不良： 生长迟缓：先天性心脏病：反复感染（呼吸道、消化道、哮喘）,2、单纯性肥胖儿： 小儿体重超过同性别、同身高正常儿均值10-19%为超重，20%为肥胖。超过的范围在20-29%之间属于轻度肥胖，在30-49%之间属于中度肥胖，超过标准体重的50-59%是重度肥胖，超过60%为极度肥胖。,引起儿童体弱的原因是多方面的，有关专家的调查表明，原因主要如下： 1. 饮食结构不合理 ，饮食习惯差； 2. 睡眠时间不足，睡眠习惯不好； 3. 活动量不当，要么过大，使体能消耗过大，要么过小 ，影响消化吸收； 4. 与家庭教育中

2、家长对体弱儿的健康不重视或保育方法不正确（如吃得太细，穿得太多） 等有关。先天不足及有疾病史也是造成儿童体弱的重要原因。,二、管理制度,托幼机构应管理贫血、营养不良、呼吸道感染、消化道感染的儿童和患病儿童及肥胖儿童。对园内筛查出的体弱儿给予收案管理，根据不同病种给予监管，使其早日康复结案。保健人员不断提高自身业务水平，针对不同类型体弱儿给予针对性的护理和治疗。制定与家庭配合的措施，定期召开体弱儿童家长会，取得家长配合共同管理好体弱儿童。注意体弱儿童的心理疏导，指导班级内保教人员做好对体弱儿的护理。在体弱儿童人数超过每班5%时，可设立体弱儿童班，给予专项管理。,三、管理内容,1、保健医生对新入园

3、体弱儿童要进行一次全面的摸底体格检查。2、详细询问体弱儿童的既往史、现病史、喂养史、家族史及围产期情况。3、动态观察体弱儿童的生长发育情况，重点监测身高、体重、血色素等重要指标，填写体弱儿管理登记表。4、加强膳食营养，指导科学喂养。5、加强体育锻炼。6、治愈后及时总结，结案转健康儿童管理。7、未治愈或合并其他疾病的，可转医院治疗，并继续追踪管理。,管理模式,诊断专案管理（填写体弱儿管理登记表、册）定期监测身高、体重、血色素等症状好转达结案标准可结案结案（转健康儿童管理）,四、 管理要求：1、建专案及专册登记：除姓名、年龄、病种外、检查内容也应记录，还包括结案、离园时间等。历年登记本应妥善保存待

4、查，不能任意销毁。2、可以设置集中管理儿童班（年龄相距1年），或分散管理（在班内负责管理）。活动室卧室应空气流通、阳光充足、环境整洁便于开展户外活动。3、园所长、保健员应全面关心体弱儿的生活、保健、护理、治疗等，并负责检查、指导、督促保教人员按要求执行任务，定期学习有关的业务知识。4、按体弱儿童的病种、病情和不同年龄进行管理，向家长宣传保健护理知识，要求家长积极配合，并主动反映幼儿在家的情况。,5、膳食管理：有计划，有食谱，有进食量及时间，与正常儿童食谱同步编制。针对不同病种，食疗原则如下：（1）营养不良患儿如热能不足以保证进食量为主，如蛋白质不足应增加动物性食物及豆制品等。（2）贫血患儿血红

5、蛋白100克/L应药疗（用亚铁或血红素铁治疗）和食疗结合，100克/L以食疗为主。食疗应选择含优质蛋白质和含铁丰富且吸收率高的食物，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素C促进铁的吸收，少食过粗纤维的食物，以免抑制铁的吸收。（3）生长迟缓、先心、反复呼吸道感染：多食含维生素A及钙丰富的食，冬春季节可服用鱼肝油及钙剂，增加呼吸道的抵抗力。（4）单纯性肥胖：以控制饮食为原则，在保证儿童生长发育的前提下逐步减少体脂，保证蛋白质供给12克/公斤/日，适当控制热能，严格限制高脂高糖饮食。,6、体育锻练：每天进行12小时户外活动，注意点如下：1)不宜参加剧烈运动，随时注意观察儿童有无气喘、大汗淋漓及脉搏异常增快（超

6、过160/次/分）、面色苍白、呕吐、腹痛等，如有应立即停止。2)体弱儿童活动时易多汗，应注意勤揩干，背部垫小毛巾，活动后抽掉，预防感冒。3)矮小儿童参加户外活动多做牵拉运动，可机械刺激骨骼生长，有利于身高增长。4)反复呼吸道感染的儿童应多到户外呼吸新鲜空气，适当地活动，以增强呼吸道适应外界气候变化的能力。5)肥胖儿童运动减肥，选择有趣味性，能持之以恒结合日常生活的运动内容，如慢跑、快走、体操、踏车、游泳等，每天2030分钟，一周至少35次。运动量不宜过大过强，以运动后有微汗，休息十分钟后心率恢复正常为宜。,7、督促家长按时完成预防接种。8、做好个案记录及小结分析1）随访： 中重度营养不良每月一

7、次，轻度营养不良每23月一次，测量身高、体重及体格检查；贫血儿童每月查血色素1次。每月进行一次统计分析。2）结案： 根据体弱儿童管理常规要求结束收案，然后集中管理的儿童可回原班级。,3）小结： 重度营养不良每月一次，中度营养不良23月一次，原则上与体格测量体检同步做小结分析。4）小结分析：应有针对性，不同病种的患儿观察内容不同，分析各异。现状如何，管理后效果评价，如病情好转有那些成功的措施。病情无改善或改善很少，应从护理、饮食、疾病等方面寻找影响疾病恢复的原因，对症下药。,五、托幼机构体弱儿童管理类别,儿童缺铁性贫血中重度营养不良生长迟缓反复呼吸道感染、消化道感染精神发育迟缓哮喘先天性心脏病弱

8、视儿童单纯性肥胖以专业的医疗保健机构诊断为准,（一）儿童缺铁性贫血,缺铁性贫血诊断标准,1、Hb降低，符合WHO儿童贫血诊断标准，即6个月6岁110g/L；614岁120g/ L。由于海拔高度对Hb值的影响，海拔每升高1000米，Hb上升约4%。 2、外周血红细胞呈小细胞低色素性改变 ： 平均红细胞容积（MCV）80fl， 平均红细胞血红蛋白含量（MCH）27pg， 平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）310g/L3、具有明确的缺铁原因 如铁供给不足、吸收障碍、需求增多或慢性失血等。4、铁剂治疗有效 铁剂治疗4周后Hb应上升20 g/L以上(诊断性治疗)。,贫血分度：,轻度：血红蛋白90110g

9、/L 中度：血红蛋白6090g/L重度：血红蛋白60g/L,缺铁和缺铁性贫血的治疗,1.一般治疗 加强护理，避免感染，注意休息，合理喂养，给予富铁食物，如强化铁的食品、动物肝脏、瘦肉、豆类等。2.病因治疗 尽可能查找导致缺铁的原因和基础疾病，并采取相应措施去除病因。3.铁剂治疗 尽量给予铁剂口服治疗。,缺铁和缺铁性贫血的预防,1.健康教育 指导合理喂养和饮食搭配。2.均衡膳食 注意食物的均衡和营养，纠正喂食和偏食等不良习惯；鼓励进食蔬菜和水果，促进肠道铁吸收；尽量采用铁强化配方乳，不建议单纯牛乳喂养。3.定期筛查 筛查指标 Hb测定,常用食物含铁量,（二）营养不良,分型:1、低体重：指小儿的体

10、重比同年龄同性别人群按年龄的体重均值低两个标准差以下。 2、消瘦：指小儿的体重比同年龄同性别人群按身高的体重均值低两个标准差以下。 3、生长迟缓：指小儿身高比相应年龄组人群按年龄的身高均值低两个标准差以下。 （1）体型正常 、（2）体型异常分度：1、 中度：均值低两个标准差又大于三个标准差。、重度：均值低三个标准差以下。,营养不良儿童管理具体对策和措施,（一）全员关心，合理管理 体弱儿的管理是幼儿园的一项重要工作，需全园动员，各负其责，保教结合，共同管理。园长全面关心体弱儿的生活、保健、护理、治疗、教养工作；保健人员负责体弱儿的保健、卫生，对症治疗，并指导保教人员开展护理、专案记录等工作；保教

11、人员定员管理，每天及时观察、记录体弱儿童饮食、睡眠、大小便、情 绪、健康等状况；营养人员配制营养丰富、比例适当的膳食，大家共同促进体弱儿童健康成长。,（二）科学地调整体弱儿的膳食 设计食疗方案，在原基础上，逐步增加摄入量，48周后营养逐步趋于平衡。具体做法为：开学第一周维持标准量；第二周开始在标准量基础上增加荤菜、谷类量；第三周增加蔬菜量；第四周用米面搭配再增加谷类量 ；第五周增加豆制品的量；第六、七周使幼儿荤菜、蔬菜、豆制品、水果、牛奶摄入接近正常；第八周使荤菜 、水果量略高于标准量，以后逐步添加，添加量以幼儿适量为宜，半年后达到需要量。纠正贫血，在膳食中安排富铁食物。,（三）保教结合，根据

12、幼儿的进食心理，创设良好的进食环境，培养良好的进食习惯 良好的进食环境： 1、鼓励自食，不挑食偏食，不强迫进食 2、食物选择和烹制符合儿童特点 3、群体进食，可先观看其他儿童进食培养良好的饮食习惯： 1.培养幼儿正确的用餐姿势； 2.用少盛多添的办法培养幼儿不挑食，逐步增强摄入量； 3.鼓励幼儿吃各种食物，及时加以表扬，调动幼儿用餐的积极性。,（四）保证户外活动时间和质量，促进幼儿健康 1.保证每天有3小时的户外活动时间。分布在一日之中，做到动静交替。 2.活动量由小到大逐步增加，达到锻炼的目的。 3.根据幼儿个性特点，适当增减运动量，保证幼儿健康。 4.老师与幼儿共同游戏，充分调动幼儿活动的

13、积极性，促进自动、自发开展活动，以达到促进健康的目的。,（五）有计划地开展幼儿健康教育 1.幼儿健康知识教育：运用故事、儿歌、谈话的形式，进行卫生知识、营养知识、自我保护常识的教 育。 2.幼儿健康行为训练：利用一日生活各个环节，有计划地开展生活卫生行为训练，安全活动教育。 （六）家园同步，形成有利于幼儿健康的大环境 1.转变观念 2.加强沟通 3.丰富知识，提供方法,（三）反复呼吸道感染或消化道感染,反复呼吸道感染儿童,定义：小儿每月2次或每年6-7次上呼吸道感染，或每年下呼吸道感染2-3次，称为反复呼吸道感染，简称复感儿。,注：1、上感2次之间至少间隔7天以上；2、若上感次数不够时，可加下

14、呼吸道感染次数， 但反之不可；3、需观察1年。,诊断标准1987年成都召开的全国小儿呼吸道疾病学术会议制订的RRST诊断标准，见表1,管理措施 1）彻底治疗原发病。 2）锻炼身体，增强体质是预防呼吸道和消化道感染的好方法。 3）睡眠时应让幼儿避开窗户,避免受凉。 4）加强营养，合理添加辅食，保证蛋白质和维生素A的供应。 5）平时多注意不要让儿童接触病源，家长不要带孩子到人群拥挤的公共场所去，避免让儿童与患有上呼吸道感染的儿童一起玩耍。,反复消化道感染儿童,长期低体重、食欲不好、进食量小、吃饭慢（1小时以上），常伴有恶心感。食欲正常，但吃得多不吸收，大便次数多且低体重。经常腹泻，每日大便3-4次

15、或以上。经常便秘，3-4天或更长时间不大便。,管理措施,药物治疗饮食调整教导幼儿勤洗手，不吃手，不添玩具，防止肠道感染，加强食具消毒，提供松软、切得较细、营养丰富而便于消化、易于咀嚼的食物。 中医治疗，如推拿捏脊疗法对同时伴营养不良或贫血者，以一项主要病症收案管理。对症状消失、食欲正常、体重增加维持两个月以上者可结案。,（四）精 神 发 育 迟 滞,精神发育迟滞,诊断标准（1）一般智力功能低于平均水平IQ70（2）社会适应能力存在缺陷，低于社会所要的标准（3）18岁以前起病WHO根据精神发育迟滞的智商（IQ）分为： 边缘状态IQ70-79 轻 度IQ55-69 中 度IQ40-54 重 度IQ

16、25-39 极 重 度IQ24,精神发育迟滞,管理措施（1）早发现，早干预（2）健康教育和训练，以帮助儿童提高智力，培养学习和适应生活的能力（3）早期干预：有针对的对发育迟缓的能区进行早期训练。如：粗大运动、精细运动、语言、适应性行为、人际交流技巧等方面的综合干预。（4）每3个月进行一次智力检查，判定疗效制定下一次干预计划。,（五）弱 视,管理措施：1）定期视力筛查，每学期1次2）发现视力低下或可疑有视力问题的儿童及时督促家长到医院诊治。3）幼儿园老师指导幼儿，在充分矫正屈光的基础上（配戴眼镜后），可以指导患儿做精细工作如穿针引线、穿珠子、做插板和描图等，监督幼儿按医嘱认真戴镜、遮盖。,（六）

17、儿童哮喘,由多因素引发的慢性呼吸道疾病，主要表现为反复发作性喘息、咳嗽胸闷、呼气困难等。发病因素：1、遗传因素：有明显遗传倾向，与过敏性体质相关，常伴个人过敏史如婴幼儿湿疹、过敏性鼻炎等。2、感染因素3、吸入性物质4、气候变化因素5、饮食与运动因素,诊断标准,1、年龄3岁，喘息发作2次；2、发作时双肺伴有哮鸣音，呼气延长；3、具有特应性体质，如过敏性湿疹过敏性鼻炎等；4、父母及亲属中有哮喘病史；5、有其他引起喘息的疾病。 凡具有以上（1）（2）（5）三条即可诊断。如喘息发作2次，并具有（2）（5）两条，诊断为可疑，如同时具有（3）或（4）时，可诊断。,管理措施,了解哮喘的诱发因素：过敏原刺激、

18、精神因素或气候变化等。了解哮喘的先兆症状如发作前常有鼻、眼睑痒、打喷嚏、干咳等粘膜过敏现象，做到心中有数。饮食宜清淡、营养丰富，避免油腻、过咸、辛辣等刺激强的食物，多餐少食，多吃蔬菜水果。避免吸入性物质：最好不要挂壁毯、字画，避免用丝绵、羽绒做的被褥等容易引起过敏的物品，保持室内通气，室内避免吸烟，尽量少放置杀虫剂、化妆品等有挥发性气味的物品。,运动的护理：1、哮喘频繁发作时不宜进行运动锻炼，应等到哮喘症状缓解，基本处于稳定状态再逐步开展适量的锻炼； 2、运动前患儿应做15分钟左右的热身准备活动，直至全身发热或微微出汗，再做强度稍大的运动；3、运动前15分钟可预防性吸入支气管理扩张剂，避免运动

19、中哮喘急性发作；4、运动中尽量让孩子用鼻子呼吸，以减少水分和热量的丢失；5、参加运动时，必须随身携带平喘药物，以备应急使用；6、不易做较长时间（5分钟以上）的剧烈运动；7、按时使用吸入糖皮质激素或白三烯受体拮抗剂等抗炎药物，控制气道炎症，减少运动时突发哮喘的几率；8、天气寒冷、干燥时，运动中要用口罩或围巾防护口鼻，起到保暖保湿的作用；9、花粉播散季节，在运动时要避开花卉密集的地方，并戴口罩防护，避免吸入花粉,（七）先天性心脏病,有心脏扩大、青紫、昏厥等情况者不宜入托以专业医疗机构诊断为准,管理措施,1、配合医生积极治疗2、悉心护理，注意如下几方面： （1）保持安静，避免过分哭闹，保证充足的睡眠

20、。 （2）生活规律，动静结合，严格禁止跑跳和剧烈运动，保证充足的睡眠。 （3）保持皮肤清洁，心功能不全的孩子往往出汗较多，夏天勤洗澡，冬天用热毛巾擦身（注意保暖），勤换衣裤。多喂水，以保证足够的水份。 （4）少食多餐，需保证足够的蛋白质和维生素的摄入，给予的饮食尽可能多样化，易消化。 （5）保持大便能畅，若大便干结、排便困难时，过分用力会增加腹压，加重心脏的负担，甚至会产生严重后果。 （6）居室内保持空气流通，患儿尽量避免到人多拥挤的公共场所逗留，以减少呼吸道感染的机会。应随天气冷暖及时增减衣服，密切注意预防感冒 （7）定期去医院心脏心科门诊随访，严格遵照医嘱服药。,（八）儿童单纯性肥胖,小儿

21、肥胖的判断标准肥胖是一个与生活方式密切相关，以过度营养，运动不足和行为异常为特征，全身脂肪普遍过度堆积为表现的慢性疾病。判断肥胖的最好指标是体重。小儿体重超过同性别、同身高正常儿均值20%就是肥胖。超过的范围在20-29%之间属于轻度肥胖，在30-49%之间属于中度肥胖，超过标准体重的50-59%是重度肥胖，超过60%为极度肥胖。如果只超过10-19%，则属于超重，如不加以注意，超重很容易发展成肥胖。,小儿肥胖的危害 1、儿童期肥胖对成人期影响 肥胖儿中30%左右肥胖状态持续至成人期，其高血压、冠心病和糖尿病的发病机率明显升高。目前已倾向于将儿童肥胖作为预测成年期发病率和死亡率的一项重要指标。

22、 2、儿童期肥胖对儿童心理和情感上的损害 肥胖儿自信心不足，有自卑感，伙伴关系不良，受歧视，自我评价差等。,儿童肥胖症的治疗原则1、不宜使用的方法 儿童肥胖的治疗有别于成人肥胖，儿童具有生长发育的特点，任何治疗措施都不应防碍儿童的正常的生长发育，故严禁饥饿、半饥饿、变相饥饿疗法，严禁短期快速减重，严禁药物减重，严禁手术去脂。2、儿童肥胖的治疗方法 包括行为矫正、饮食调整和运动在内的综合治疗方案。,（1）行为矫正： 纠正肥胖儿不良的饮食行为（进食速度过快，喝甜饮料，吃甜食过多，进食频率过快）；不良的运动行为（不喜欢动，不愿参加移动体重的项目）；不良的心理行为（自卑感，交往胆怯等）。,（2）饮食疗

23、法一日三餐要合理分配，早餐能量35%，中餐45%，晚餐20%多用清蒸、凉拌，少用煎、炸等方法，不吃零食，不吃快餐主食量过大的孩子，应限制主食入量，每餐先减少三分之一，逐渐过度到减少二分之一，采取换小碗、切小块等避免孩子过量进食的方法。家长首先要有恒心和毅力，让孩子长期坚持执行饮食调整方案。,減少体脂肪之储存量,少油、少糖、少盐的烹饪原則,适量降低熱量营养均衡的飲食,日常的饮食方式,1. 一定要吃，且可多吃的食物2. 一定要吃，但不能多吃的食物3. 一定要吃，但必须少吃的食物,蔬菜类水果类,肉、魚、豆、蛋类奶类,油脂类五谷、根茎淀粉类,进餐的顺序：喝汤 吃菜、吃肉、鱼 配饭 吃水果,运动频率 每

24、天运动4060分钟，每周运动5天，才能有较好的减肥作用，一般早上运动15分钟、晚上运动30分钟、全天运动时间就是45分钟。持续时间 坚持运动23个月，肥胖度会有所下降，总的运动持续时间，应在孩子的体重恢复正常之后，估计在1年以上。运动方式 原则上应选择有全身肌肉参加的有氧运动，只有有氧运动才能更多地消耗脂肪，达到减肥的效果。,（3）运动疗法,六、体弱儿、肥胖儿童信息管理,填写“体弱儿管理登记卡（表）”，建体弱儿童专案管理卡（册）,体弱儿专案管理卡,转归：痊愈、好转、转医院、未愈,管理卡的填写,记录时间：按体弱儿、肥胖儿要求收案后即开始记录。记录要求：（1）管理范围（2）每人1张卡，填写收案日期

25、、收案类别（3）主要症状填写，无症状可填体格检查情况，贫血填写血色素情况，矫治指导填写饮食中增加的含铁丰富食物、治疗用的铁剂等，要求每月测血色素1次，正常后结案。（4）营养不良要求每月测身高、体重并评价，记录主要症状。矫治指导：调整饮食，缺锌者补锌，健脾开胃药品等。体重、身高达“中”可结案。,（5）反复呼吸道感染（含哮喘）、消化道感染，主要症状填写，指导栏填写护理、增加营养、服免疫调节剂、活动室空气消毒等内容。连续2个月未患上感（腹泻）可结案。（6）肥胖儿填身高、体重。按身高体重进行评价，每月测量评价1次。指导栏填写如何避免过多饮食、适当控制热量、加强心理治疗等。（7）先天性心脏病、哮喘、肾炎、糖尿病、遗尿症、特殊行为儿童，凭医疗机构确诊证明书给予立案管理，对参加集体生活无影响的可以入园。（8）结案后填写“转归”栏目。,体弱儿结案标准,1、中重度营养不良的儿童每月测身高、体重一次，直至身高或体重达中下标准以上达3次可结案。贫血儿童每月测血红蛋白，连续3次正常可结案。2、反复呼吸道感染的幼儿，每三个月测身高、体重一次，观察一年恢复后，可转入健康儿童管理；3、对反复慢性腹泻的幼儿，每三个月测身高、体重一次，半年内未发生腹泻就可转入健康儿童管理。,谢谢,