1、1,中枢神经系统药物,抗狂躁抗抑郁药,2,入秋以来昼夜温差不断加大，有部分地区天色阴霾，雾气笼罩。而在这样的天气情况下很容易让人产生压抑感。不得不感慨，又到一年“悲秋”时。近日，总能听到“某某抑郁了”，“莫某被传也抑郁了”，“有人抑郁自杀了”诸如此类的消息,3,解读抑郁症季节性 通过一位神经内科学医生得知，以往的门诊抑郁症状患者占20%，秋季后上升到25%左右，且每年秋季抑郁症患者都会增多。那么为什么抑郁症具有季节特点呢? 第一，受环境影响，有些人到了秋天会产生负面情绪。 第二，随着阳光照射逐步减少，人体生物钟不适应日照时间变化，导致生理节律紊乱和内分泌失调，因而出现情绪与精神状态的紊乱。 此
2、外，还有很多人怀疑自己得了抑郁症，越想越害怕，不断给自己心理暗示施加压力，因为一些鸡毛蒜皮的小事而小事而想不通。,4,随着社会的进步和经济的发展，人类物质生活水平有了很大提高，但同时隐性的精神压力也造成人们情绪低落、烦躁、沮丧、紧张和精神失常。抑郁症这种新型疾病正困扰着现代人的生活。 据西方国家统计，到2005年，抑郁症发病率将达到总人口的10。调查表明，美国每7个成人中就有1名抑郁症或精神分裂症患者。 目前，中国有超过2600万人患有抑郁症，但只有不到10%的患者接受药物治疗。,5,6,7,躁狂抑郁症属于精神病,表现 情绪躁狂或异常低落交替发作 常有强烈的自杀倾向 自主神经或躯体性伴随症状,
3、8,发病机制,脑内单胺类递质平衡失调：5-HT功能活动降低NA功能活动降低抑郁DA功能降低；躁狂DA功能增高,9,一、抗抑郁药 定义,抗抑郁药是一类治疗各种抑郁状态的药物，但不会提高健康人的情绪。,10,抗抑郁药：分类,传统抗抑郁药三环类抗抑郁剂（TCAs）单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）新型抗抑郁药选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）5-HT和NE再摄取抑制剂其他递质机制的抗抑郁药,11,三环抗抑郁剂Tricyclic Antidepressants, TCAs,12,作用机制,增强脑内单胺类递质机制复杂，作用于早期环节,13,药理作用与临床应用,1、中枢神经系统：可提高情绪，振奋精神2、
4、自主神经系统：治疗量丙咪嗪可阻断M受体而致阿托品样作用3、心血管系统：抑制多种心血管反射,易致低血压和心律失常,14,不良反应,1、明显的阿托品样作用：如口干、便秘等2、心血管系统：因抑制心肌NA再摄取3、神经系统：多有镇静作用，但丙咪嗪却有振奋、激活作用4、停药反应：焦虑、失眠、恶心呕吐,15,单胺氧化酶抑制剂Monoamine Oxidase Inhibitors, MAOIs,很少作为首选抗抑郁药物，还具有抗焦虑作用作用机制：阻断单胺氧化酶对生物胺的灭活，增加内源性单胺，如5-HT、NA对酶抑制很快发生，但停药后约 2 周才能恢复活性,16,常用的MAOIs,17,MAOIs：临床应用,
5、不作首选，主要用于三环类及其他治疗 无效者用药方法：闷可乐10mg每日2次，逐渐过渡到30mg早晨一次服用；吗氯贝胺25mg每日3次，至200mg每日3次,18,注意,禁食富含酪胺的食物，如奶酪、啤酒、酸奶，巧克力，因不能被肝脏代谢，酪胺蓄积，取代NA贮存，促NA释放，并不被MAO代谢，引起高血压,19,选择性5-HT再摄取抑制剂Selective Serotonin Reuptake Inhibitors, SSRIs,抗抑郁作用与TCAs相当机理 选择性5-HT再摄取抑制，突触间隙5-HT含量升高半衰期长，每日一次给药过量时较安全，前列腺肥大和青光眼可用副作用包括：恶心、腹泻、失眠和不安,
6、20,药物种类及剂量,21,选择性5-HT再摄取抑制剂-适应证,各种类型，不同程度的抑郁障碍 焦虑性、老年期、心境恶劣、焦虑症、惊恐障碍、疑病症、恐怖症、强迫症及贪食症,22,其他递质机制的抗抑郁药,曲唑酮 Trazodone奈法唑酮 Nefazodone 米安舍林 Mianserin米氮平 Mirtazapine万拉法新 Venlafaxine安非他酮 Bupropion,5-HT和NE再摄取抑制剂,文拉法辛,23,二、抗躁狂药定义,抗躁狂药是指对躁狂症有效并能预防复发的药物。,24,抗躁狂药：常用药物,锂盐，如碳酸锂(lithium carbonate)抗癫痫药卡马西平、丙戊酸等某些抗精神
7、病药如氯丙嗪、氟哌啶醇等,25,锂盐：体内过程,易吸收，脑脊液达峰需24小时，一周达稳态不与血浆蛋白结合，可进入胎盘95%经肾排泄，半衰期24 小时左右,26,锂盐：作用机制及药理作用,阻滞脑NE和DA释放，增加5-HT释放治疗狂躁抑郁性精神病和精神分裂症的兴奋躁动,27,锂盐：副作用,早 期 表 现：可出现恶心、呕吐、腹痛、稀便、腹泻、厌食、头昏、困倦、乏力、 锂中毒先兆：持续烦渴, 反复呕吐、腹泻，手粗动，轻度意识障 碍及其他严重副反应手轻颤、 烦渴、 多尿其 他 表 现：还可出现浮肿、体重增加、甲状腺肿大、血压下降、心电图异常,28,锂盐：禁忌症,禁用急慢性肾炎肾功能不全严重心血管疾病重症肌无力妊娠头三月缺钠或低盐饮食,慎用帕金森氏病癫痫糖尿病甲状腺功能低下牛皮癣老年性白内障,29,30,
