胸部疾病病人的护理.ppt

1、胸部疾病病人的护理,学习目标,掌握胸部损伤、肺癌、食管癌病人的护理措施熟悉各类胸部疾病的症状、体征了解胸部疾病的病因、发病机制,胸部损伤概述,胸部损伤： 胸部的骨性胸廓,支撑保护着胸内脏器，参与呼吸功能。 创伤时骨性胸 廓的损伤范围与程 度往往表明暴力的 大小。,病因和分类,胸膜腔是否与外界相通,暴力挤压,钝力撞击,利器,火器,闭合性损伤,开放性损伤,肋骨骨折患者的护理,概述: 肋骨骨折指肋骨的完整性破坏或连续性中断。 最易发生骨折的肋骨为47肋骨,胸部受伤史,间接暴力,直接暴力,肋骨骨折类型,单根单处肋骨骨折,其上下有完整的肋骨支撑胸廓，对呼吸影响不大。,反常呼吸,多个多处肋骨骨折,失去完整

2、肋骨支撑出现胸壁软化,影响气体交换缺氧二氧化碳潴留,【病理生理】,反常呼吸运动： 多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸运动：吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时外凸，此类胸廓称为连枷胸。,反常呼吸运动,护理评估,健康史： 了解胸部外伤史、外力性质、作用部位 了解患者年龄、伤后急救及治疗经过。,【临床表现】,1、胸痛：主要症状 2、呼吸困难 3、 咯血 4、休克,shock,【临床表现】,体征：局部压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦感，反常呼吸运动，皮下气肿。,辅助检查,胸部x线检查，显示肋骨骨折断裂线或断端错位。 实验室检查-血常规阳性改变。,【处理

3、原则】,闭合性肋骨骨折固定胸廓止痛处理反常呼吸：牵引固定，加压包扎建立人工气道应用抗生素,【处理原则】,开放性肋骨骨折清创与固定胸膜腔闭式引流术：用于胸膜穿破者预防感染,护理诊断/问题,1、气体交换受损 与损伤导致的疼痛、反常呼吸有关 2、急性疼痛 与胸部损伤有关3、焦虑 与意外损伤及担忧预后有关 4、潜在并发症：肺部感染、呼衰、休克,护理措施,一般护理-体位、饮食、保持呼吸道通畅、 吸氧（24L/min）、疼痛护理病情观察-生命体征、胸部症状和体征预防感染-抗生素的应用，注意疗效骨折护理-固定胸壁软化区，注意牵引重力心理护理-做好心理护理健康教育-减少意外损伤，正确处理软化胸壁,气 胸,胸部

4、损伤后，空气经肺、支气管破裂口、胸壁伤口进入胸膜腔，使胸膜腔积气，称为气胸。根据胸膜腔内压力变化分为： 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸,病理特点,胸腔内积气,肺呼吸面积减少,呼吸功能受损,肺萎陷,通气换气减少,创伤,闭合性气胸,张力性气胸,开放性气胸,胸膜腔内压力低于大气压,裂口与胸膜腔形成单向活瓣,胸膜腔内压力接近大气压,闭合性气胸,表现：取决于气体进入胸膜腔的量和肺萎陷的程度。 少量气胸：无症状或仅有轻度气促 大量气胸：胸闷、气急、呼吸困难,开放性气胸,患侧胸膜腔与外界相通,负压消失，肺萎陷 两侧胸膜腔压力不等，使纵膈移位，健侧肺 部分萎陷。,肺通气效能静脉血液回流失调,导致呼吸、循环

5、功能严重障碍,开放性气胸时，由于两侧胸膜腔存在压力差，使得纵膈明显移向健侧，吸气时，两侧胸膜腔压力差加大，纵隔进一步移向健侧，呼气时两侧压力差减小，纵膈摆向患侧，但不能回到正常位置，这种随呼吸纵膈左右摆动的现象称为纵膈摆动。,纵膈（摆动）扑动,张力性气胸（高压性气胸）,胸部损伤后，伤口呈活瓣状，吸气时活瓣开放，呼气时活瓣关闭，胸膜腔内压力持续增高甚至超过大气压。 常见：较大肺泡破裂 肺组织裂伤 支气管破裂,护理评估,健康史 了解受伤经过、外力性质、大小、作用部位。,护理评估,身心状况,小量气胸无明显症状 气胸肺萎陷超过30%或开放性气胸，张力 性气胸患者可出现-胸闷，气促，呼吸困难， 烦躁不安

6、，口、唇面部发绀，濒死感。,护理评估,辅助检查：X线检查,处理原则,闭合性气胸-肺萎陷超过30%行胸膜腔穿 刺、胸腔闭式引流开放性气胸-迅速封闭伤口，使开放性变 为闭合性气胸。张力性气胸-迅速立即穿刺排气，降低胸 膜腔压力。,护理诊断/问题,1、气体交换障碍 与胸部损伤、胸廓运动受限、疼痛、肺萎陷有关2、疼痛 与组织损伤有关3、急性焦虑 与意外损伤及担心预后有关4、潜在并发症：胸腔感染、呼衰、休克,护理措施,病情观察-生命体征、胸部症状和体征、 复合伤并发症的预防及护理做好胸膜腔闭式引流的护理,一般护理-体位(支气管胸膜瘘者)取侧卧位、 饮食和补液、维持有效呼吸、疼痛 护理、心理护理。急救护理

7、-闭合性气胸，穿刺抽气。 开放性气胸，立即封闭伤口。 张力性气胸，穿刺抽气。,胸部损伤引起的胸膜腔积血，称为损伤性血胸。血胸与气胸同时存在，称为血气胸。,血 胸,出血来源于： 肺小血管破裂-多可自行停止 胸壁血管破裂-短时间内引起失血性休克 心脏及胸内大血管损伤-来不及救治而死亡,血气胸,脓胸,感染性血胸,机化性血胸,凝固性血胸,进行性血胸,非进行性血胸,护理评估,健康史 了解胸部受伤情况, 外力性质，有无肋骨骨折，伤后出血表现。,护理评估,身心状况：临床表现与出血速度和出血量有关 急性出血-失血性休克表现 肺压迫胸腔内压力增高-胸闷、呼吸困难,少量,中等量,大量,体检：肋间隙饱满、气管向健侧

8、移位、叩诊呈浊音、听诊呼吸音减弱或消失。,判断进行性或非进行性血胸的标准： 症状逐渐加重，休克症状不见好转 红细胞、血红蛋白、血细胞比容进行性减少 胸腔穿刺抽出血，抽出(大量)血液迅速凝固 X线显示胸腔积液阴影不断增大 闭式引流血量持续3小时超过200ml/h,护理评估,心理状态 -烦躁不安、恐惧与有效血量不足，胸廓损伤有关。,护理评估,辅助检查 实验室检查：血细胞比容、血红蛋白含量，白细胞中性粒细胞比例升高。 诊断性穿刺：少量血液不凝固，大量血液迅速凝固 胸部X线：少量肋膈角变钝或消失，大量血胸显示积液阴影、纵膈向健侧移位，血气胸显示气液平面 B超：大片液性暗区，可判断积血位置和积血量,处理

9、原则,非进行性血胸：胸腔穿刺抽血、胸腔闭式引流进行性血胸：在输血、补液、纠正休克的基础 上，迅速剖胸探查。术后常规闭 式引流。凝固、机化性血胸：剖胸手术，清除血块；纤 维板剥脱术感染性血胸：应用抗生素、加强营养、纠正水 电解质、酸碱失调,护理诊断/问题,1、外周组织灌流无效 与失血引起的血容量不足有关2、气体交换受损 与肺组织受压有关3、潜在并发症：休克、感染等,护理措施,一般护理-体位、饮食观察生命体征，呼吸形态，引流液量、色性质维持有效循环血量，观察补液效果保持呼吸道通畅预防感染注意并发症的预防和护理,胸腔闭式引流的护理,胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙腔内呈负压,胸腔闭式引流的

10、护理,排除胸膜腔内积液排除胸膜腔内积气恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等,胸腔闭式引流的目的,一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔（长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路）,引流的装置,胸腔闭式引流的护理,引 流 的 装 置,单 瓶,双 瓶,胸腔闭式引流的护理,引 流 的 装 置,双 瓶,三 瓶,胸腔闭式引流的护理,当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内.当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液

11、体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔.,引流的原理,胸腔闭式引流的护理,引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管 引流液体选在腋中线和腋后线之间的第68肋间插管,引流管的位置安放,胸腔闭式引流的护理,胸腔闭式引流的护理,胸 腔 闭 式 引 流 的 护 理,严格灭菌妥善固定,管道密封保持引流通畅注意观察发生意外，及时处理拔管,胸腔闭式引流的护理,装置密闭 无菌操作有效引流妥善固定及时记录管道通畅,护理原则,胸腔闭式引流的护理,为避免空气进入胸膜腔，引流瓶应用紧密的橡皮塞，所有的接头应连接紧密。长玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立位。引流管周围用油纱包盖严密。,保持引

12、流系统密闭,胸腔闭式引流的护理,水封瓶被打破，应立即夹闭引流管，更换水封瓶或引流装置，然后松开止血钳，如果引流管脱落，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并作进一步处理。搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。,保持引流系统密闭,胸腔闭式引流的护理,引流装置保持无菌，定时更换引流瓶，严格无菌操作。保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换。引流瓶位置低于胸腔60cm100cm，任何情况下不得高于胸腔水平防止引流液逆流。,严格无菌操作，防止逆行感染,胸腔闭式引流的护理,定时挤

13、压引流导管，防止导管受压、扭曲、堵塞鼓励病人咳嗽、深呼吸运动和变换体位，以利液体、气体排出，促进非扩张.避免引流管受压、折曲、阻塞.,保持引流通畅,胸腔闭式引流的护理,观察引流管的长度约为100cm，以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。过长时易扭曲，还会增大死腔，影响通气。过短时病人翻身或坐起时易牵拉到引流管固定引流管时，可将引流管两端的床单拉紧形成一凹槽，再用别针固定,妥善固定引流管,胸腔闭式引流的护理,术后病人通常为半卧位，有利于呼吸和引流如果病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管,病人的体位,胸腔闭式引流的护理,观察引流液的性质、量并准确记录如果注意观察长玻璃管内水柱波动

14、，正常水柱上下波动约是4-6cm。水柱波动反映胸膜腔内负压的情况：若水柱无波动，则提示引流管道系统不畅或肺已完全复张,观察和记录,胸腔闭式引流的护理,水封瓶破裂或连接部位脱节应立即用血管钳夹闭软质的引流管用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，立即更换新的无菌引流装置 引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒后以无菌敷料 封闭，报告医生及时处理。绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤。,发生意外，及时处理,胸腔闭式引流的护理,24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml，无气体出病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好,引流管拔除及注意事项,胸腔闭式引流的护理,拔管时病人应取半

15、卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏气。病人屏气时迅速拔管，并立即用凡士林纱布覆盖伤口拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。检查引流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管后第二天应更换敷料,拔 管 方 法,胸腔闭式引流的护理,脓胸病人的护理,脓 胸,是胸膜腔内的化脓性感染。分为急性和慢性脓胸。,致病菌,继发感染,炎症扩散,血源性播散,感染侵犯胸膜后，胸膜充血、水肿、渗出，随后纤维蛋白沉积于胸膜表面，形成纤维素膜，最后机化形成致密的纤维板，固定肺组织并限制胸廓活动。,呼吸功能障碍,护理评估,健康史 了解患者有无肺部炎症肺以外脏器感染病灶；有无胸部手术及胸部开放性

16、损伤。,护理评估,身体评估 急性-胸痛、呼吸急促、高热、脉快、食欲缺乏、全身乏力 积液较多时-胸闷、咳嗽、咳痰，重者出现发绀和休克。,护理评估,慢性： -低热、咳嗽、胸闷、乏力、消瘦、低蛋白血症；患侧胸廓内陷、肋间隙变窄、呼吸运动减弱、气管偏向患侧、可有杵状指、脊柱侧凸。,护理评估,心理状态：极度紧张和焦虑辅助检查： X线表现 胸膜腔穿刺 B超、CT、MRI,处理原则,急性脓胸： 控制原发和继发感染、排净脓液并消灭脓腔 促进肺复张，恢复肺功能、全身支持疗法。慢性脓胸： 加强营养、改善全身情况、增强抗病能力、 消除感染源、手术闭合脓腔。,护理诊断/问题,气体交换障碍 与脓液压迫肺组织、胸廓运动受

17、限有关体温过高 与感染有关营养失调（低于机体需要量） 与营养摄入不足、消耗增加有关,护理措施,（一）一般护理（二）治疗配合（三）健康指导,护理措施,（一）一般护理 病人一般取半卧位，鼓励并协助别人有效咳嗽、排痰。有支气管胸膜瘘者取患侧卧位，以免脓液流向健侧或发生窒息。鼓励病人多进食高蛋白、高热量和高富含维生素的食物。必要时可给予肠内、肠外营养支持或少量多次输血、血浆。高热者给予物理降温，必要时遵医嘱应用药物降温，并鼓励病人多饮水。,护理措施,（二）治疗配合 急性脓胸可每日或隔日一次行胸腔穿刺抽脓，抽脓后，胸膜腔注入抗生素。穿刺过程中及穿刺后应注意观察病人有无不良反应。慢性脓胸：做好手术后护理。

18、 胸廓成形术后，取术侧向下卧位，用厚棉垫、胸带加压包扎以控制反常呼吸。包扎要松紧适宜，应经常检查，随时调整。胸膜纤维板剥脱术后，易发生大量渗血，应严密观察生命体征及引流液的性质和量。若有出血，应遵医嘱快速输血、给予止血药，必要时做好再次开胸止血的准备。,护理措施,（三）健康指导 指导病人合理安排休息、活动、营养、饮食等。急性脓胸应积极、彻底治疗，以免转成慢性。指导胸廓成形术后病人功能锻炼，采取躯干正直姿势，坚持练习头部前后左右回转运动，练习上半身的前屈运动及左右弯曲运动。,食管癌,食管癌,肺癌病人的护理,是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首男女之比为35：1近

19、年女性发病明显增加占癌症死亡原因的第一位总的5年生存率为3040。,概 述,肺解剖生理概要,左肺上叶下叶右肺上叶中叶下叶,气管左侧气管 45右侧气管 25 右侧气管陡而粗 导致气管异物易 进入右侧,肺解剖生理概要,支气管一级：左、右支气管二级：肺叶支气管三级：肺段支气管,肺解剖生理概要,肺的生理,通气作用换气作用,肺 癌 定 义,原发性支气管肺癌（肺癌）：指起源于支气管粘膜上皮或腺体的癌症。,1.吸烟 是公认的肺癌危险因素。烟雾 中含20多种致癌物（苯并芘）。 吸烟者肺癌发生率比非吸烟者 高10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%）,肺 癌 病 因,国内资料：男性肺癌85

20、-90%，女性19.3-40%与吸烟有关吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡 率越高,肺 癌 病 因,2.职业： 已知石棉、煤焦油、沥 青、石油、无机砷、烟 草加热产物、铬、镍、 芥子气等与肺癌有关,肺 癌 病 因,3.大气污染 煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘） 城市居民较农村发病率高 2倍,肺 癌 病 因,4.电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线5.其它 气道慢性刺激（炎症、疤痕） 遗传因素,肺癌解剖学分类,分布:右肺多于左肺,上叶多于下叶 中心型：起源于主支气管、肺叶支气管， 位置靠近肺门周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的 周围部分,肺癌解剖学分类,中心

21、型 60-70%,生长在主支气管或叶支气管近肺门者,肺癌解剖学分类,周围型 30-40%,生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边,肺 癌 病 理,1.鳞状上皮细胞癌最常见，占40-50%大多起源于较大支气管，多为中央型常见于老年人、男性，与吸烟有关生长缓慢、转移较晚手术机会较多，5年生存率较高,肺 癌 病 理,2.未分化小细胞癌（燕麦细胞癌）占10-15%，大多起源于较大支气管，多为中央型年龄较轻（40岁左右），与吸烟有关恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早，预后较差,肺 癌 病 理,3.大细胞癌 大多起源于较大支气管，多为中央型发现晚，预后很差,肺 癌 病 理,4.腺癌 占25%，多周围型、

22、女性多见,与吸烟无关局部浸润及血行转移早（血管丰富），易出现胸水,肺 癌 病 理,鳞癌,腺癌,小细胞癌,大细胞癌,45%2/3中央型 男性多淋巴转移较慢放、化疗不敏感预后稍好,20%3/4周围型女性多血行播散及胸水化疗较敏感预后差,2035%4/5中央型青状年血行转移较早放、化疗敏感预后差,1%多为中央型青状年血行、淋巴转移较快放、化疗较敏感预后差,肺癌转移途径,直接扩散淋巴转移：最常见血行转移：多见于晚期常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺,肺癌临床表现,早期：1.咳嗽（最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰,抗炎无效。 肿瘤增大阻塞支气管肺部感染可有脓痰、痰量多。,2

23、.咯血 通常为痰中带血 丝痰或少量咳血， 大量咳血很少见,肺癌临床表现,3.胸痛多为轻度钝痛。癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。侵及肋骨固定压痛,肺癌临床表现,4.胸闷、气急 支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致,肺癌临床表现,5.发热癌肿坏死癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。癌肿阻塞支气管阻塞性肺炎发热,肺癌临床表现,肺癌临床表现,晚期：全身表现恶病质1.侵犯、压迫症状声嘶 压迫喉返神经膈肌麻痹同侧膈神经受压，呼吸受损静脉压增高 上腔静脉受压综合征 吞咽困难肿瘤压迫或侵犯食道,晚期：全身表现恶病质1.侵犯、压迫症状交感神经综合征 压迫颈交感神经，同侧 瞳孔缩小，上睑下垂， 眼球内陷，额部少汗恶性胸腔积液、

24、胸痛,肺癌临床表现,肺癌临床表现,2.内分泌症状 关节病综合征 : 多见于鳞癌男性乳腺增大: 多见于小细胞癌,1066例肺癌病人的常见症状,肺癌临床表现,肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有无转移。早期可无症状，而在X线体检时发现。中央型出现症状早。周围型较晚。,肺癌辅助检查,X线：包括胸片、CT、磁共振痰脱落细胞学检查纤支镜检查:中央型阳性率达80%-90%胸水经胸壁肺穿刺检查剖胸探查无法确诊高度可疑,中央型肺癌,周围型肺癌,纤支镜检查,纤支镜检查,肺 癌 治 疗,手术方法经典,手术方法胸腔镜,手术方法小切口开胸,护理诊断/问题,气体交换障碍 与肺组织病变、肺不张、手术切除肺组

25、织等有关焦虑、恐惧 与担心手术、疾病预后等有关潜在并发症：胸腔内出血、肺炎、肺不张、支气管胸膜瘘、心律失常等,肺 癌 护 理,肺癌护理评估,术前评估 健康史：一般情况，家庭病史，既往史 身体状况：营养状况（耐受手术？）主要症状 心理和社会支持状况：病人、亲属术后评估 术中情况：麻醉、手术经过是否顺利、失血情况、补液情况、输血情况 生命体征 伤口与管道情况 心理状态与认知程度,肺癌护理预期目标,恢复至正常的气体交换营养状况改善减轻病人的焦虑减少并发症，促进康复,肺癌术前护理措施,1.减轻焦虑耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪向病人介绍手术方案及可能的问题，交代相关的注意事项，让病人有充分的思想准

26、备关心、同情病人，动员亲属给予心理与经济方面的支持,肺癌术前护理措施,2.纠正营养建议患者积极进均衡饮食营养不良者行胃肠内或胃肠外营养,肺癌术前护理措施,3.改善肺泡通气与换气功能戒烟，至少两周保持呼吸道通畅：有大量分泌物时行体位引流，痰液粘稠时行雾化吸入，必要时纤支镜灌洗。保持口腔卫生遵医嘱给抗生素,肺癌术前护理措施,4.手术前指导指导病人练习深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽与翻身指导病人正确床上活动,大、小便指导手术侧手与关节活动介绍胸腔引流设备及各种管道多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送检,肺癌术后护理措施,1.合适体位意识未恢复，头偏于一侧血压稳定，半坐卧位肺叶切除或者楔形切除着，半卧、左或

27、右侧卧位，建议健侧卧位，促进患侧肺复张全肺切除，平卧，1/4侧卧有血痰或支气管瘘管者，患侧卧位并通知医生,肺癌术后护理措施,2.维持生命体征稳定体温脉搏、心率呼吸：注意有无呼吸窘迫血压血氧饱和度,肺癌术后护理措施,3.保持呼吸道通畅氧气吸入（23L/min）听呼吸音，观察有无缺氧表现鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要时行叩背排痰稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时行纤支镜灌洗,肺癌术后护理措施,4.减轻疼痛半卧位胸带固定止痛药:观察有无呼吸抑制,肺癌术后护理措施,5.维持体液平衡，补充营养严格控制补液的量与速度，防止负荷过重导致肺水肿记录24h出入量。麻醉苏醒后适量饮水与进食：流食半流食普食。要

28、求高蛋白，高热量，丰富维生素饮食，保证营养。,肺癌术后护理措施,6.活动与休息鼓励早期下床活动，预防肺不张，改善肺功能促进手与关节的活动，防止废用性萎缩。,肺癌术后护理措施,7.胸腔闭式引流按胸腔闭式引流常规护理一侧全肺切除胸管护理:持续夹闭，间断开放,肺癌术后护理措施,8.手术后并发症的护理肺炎、肺不张：表现为烦躁不安、发热、呼吸困难等措施：应用抗生素，鼓励病人自行咳嗽、排痰，必要时吸痰,肺癌术后护理措施,8.手术后并发症的护理支气管胸膜瘘：是肺切除后严重的并发症之一，多发生于术后一周。表现为发热、呼吸急促刺激性咳嗽伴血痰等。将亚甲蓝溶液注入胸膜腔，若病人咳出蓝色痰即可确诊措施：胸腔闭式引流

29、、应用抗生素,肺癌护理评价,呼吸功能改善情况营养是否改善能否面对手术后改变疼痛是否适当处理最大限度减少并发症,肺癌健康教育,早期诊断鼓励戒烟出院指导： 1.有效咳嗽与深呼吸 2.休息与活动 3.注意口腔卫生 4.补充营养 5.跟踪化疗 6.定期复查,食管癌病人的护理,起止点：从咽喉至胃部之间的肌性管道，长2530厘米。三个生理狭窄及意义：第一个狭窄是食管的起始部；第二狭窄在与气管交叉处；第三狭窄位于食管与膈肌交界处即膈肌食管裂口处。这三处狭窄是异物最容易滞留和卡住的地方，第二三狭窄处也是肿瘤好发部位。食管的分段：颈、胸、腹食管组织构成：粘膜、粘膜下层、肌层、外膜。 但无浆膜层,食管解剖生理,食

30、管解剖示意图,颈段,胸,上段,中段,下段,（含腹段）,食 管 解 剖,食管三个生理性狭窄食管入口处主动脉弓平面膈肌裂口处 胸导管功能：运输淋巴液位置：椎骨和食管之间,化学因素：亚硝胺类化合物生物因素：真菌、霉菌等微量元素缺乏：钼、铁、锌等维生素缺乏：维生素A、B2、C不良饮食习惯遗传易感因素慢性炎症地域性,病 因,流行病学：中段食管癌多见病理形态分型蕈伞型缩窄型 梗阻症状髓质型 最常见溃疡型病理组织分型：90%95%为鳞癌，57% 为腺癌,流行病学及病理分型,食管正常粘膜,病理类型蕈伞型,病理类型缩窄型,病理类型髓质型,病理类型溃疡型,淋巴转移：主要转移途径直接浸润血行转移,食 管 癌 转 移

31、,临 床 表 现,症状不明显、吞咽粗硬食物有不适感,进行性吞咽困难,恶病质、转移、压迫症状,X线吞钡：常用、阳性率高食管镜检查：直视肿瘤、取组织、病检食管拉网脱落细胞：早期普查9095%CT、MRI：了解侵犯与淋巴转移,辅助检查,食道吞钡片,辅助检查,食道吞钡片,辅助检查,食道镜检,辅助检查,食道镜检,辅助检查,手术治疗：手术切除姑息性减状手术（解决通畅和营养问题）食管腔内置管术食管胃转流吻合术食管结肠转流吻合术胃造瘘术放疗、化疗,处 理 原 则,食 管 癌 手 术 治 疗,食 管 癌 手 术 治 疗,食 管 癌 手 术 治 疗,营养失调（ 低于机体需要量）：与营养摄入不足、肿瘤消耗有关体液不

32、足：与吞咽困难、摄入不足有关焦虑、恐惧：与对疾病不了解、担心手术预后有关潜在并发症 ：吻合口瘘、乳糜胸,护 理 诊 断/问 题,1.心理支持2.营养支持：口服；肠内、肠外营养3.保持口腔卫生： 进食后漱口；积极治疗口腔疾病4.呼吸道准备：戒烟指导并训练病人有效咳嗽和腹式深呼吸,护 理 措 施,术前护理,5.胃肠道准备：术前1周遵医嘱口服抗生素溶液术前3日改流质饮食，术前1日禁食对进食后滞留或返流者，术前一日晚予以生理盐水100ml加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃结肠代食管手术病人，术前35日口服抗生素，术前2日进无渣流质，术前晚行清洁灌肠术日晨常规置胃管,护 理 措 施,术前护理,1.密切监测生命

33、体征的变化2.呼吸道护理3.胸腔闭式引流管的护理,护 理 措 施,术后护理,4.饮食护理：食管吻合口愈合较慢，术后禁食34天以上禁食期间不可下咽唾液从流质开始、少食多餐，逐渐加量避免生、冷、硬食物进食后不要立即平卧，以免返流术后34周再次出现吞咽困难，应考虑吻合口狭窄，可行食管扩张术,护 理 措 施,术后护理,5.胃肠减压管护理：术后34日持续胃肠减压，保持通畅、妥善固定注意引流量、颜色、性状：术后612小时可有少量暗红色血液经常挤压胃管，不通畅时可用少量生理盐水冲洗并及时回抽肠功能恢复（肛门排气）后拔管,护 理 措 施,术后护理,胃肠 减压,6.术后并发症的护理：多发生在术后510天以胸腔漏

34、最为严重，表现为脓胸、气胸胸部剧痛、呼吸困难，呼吸音低、叩诊浊音，高热、脉快、WBC、休克立即禁食禁饮行胸腔闭式引流遵医嘱应用抗生素及肠外营养支持严密观察病情，必要时做好术前准备,护理措施,6.术后并发症的护理：术中伤及胸导管所致，多发生在术后210天脓胸，压迫肺及纵隔并移位胸闷、气促、心悸、甚至BP 未及时治疗，可在短期内造成全身消耗、衰竭而死亡严密观察病情行胸腔闭式引流肠外营养支持胸导管结扎术,护理措施,护理措施,嘱病人术后少食多餐、由稀到干，逐渐增加食量；避免进食过快、过量及生、冷、硬、刺激性食物；质硬的药片可碾碎后服用，以免引起后期吻合口瘘 解释食管胃吻合术后，由于胃提拉入胸腔压迫肺，病人可能出现胸闷、进食后呼吸困难，一般经12个月可缓解 定期复诊：术后3W仍有吞咽困难时，可能为吻合口狭窄，应及时复诊,健 康 教 育,Thank you ！,