1、,新生儿缺氧缺血性脑病诊治现状的调查分析,2,主要内容,目前的现状造成目前情况的原因在HIE诊治上的思考,3,目前现状,诊断标准过宽，治疗过度康复评定及康复治疗的滞后性家长未引起重视新的进展：亚低温疗法、神经干细胞移植、人促红细胞生成素、转基因治疗等目前诊断标准的局限性,4,标准过宽主要分布在人民医院及妇幼保健院,对HIE的诊断标准掌握过宽、不结合临床病史、过份依赖CT，有相当部分病例因为低阿氏评分或头CT显示低密度影就诊断HIE一旦诊断，即启动长期的随访、营养神经、康复评定及康复治疗，从而造成过度治疗，造成医疗资源的浪费，加重家庭、社会负担，增加婴儿输液风险及感染风险,5,病例,病例一：某某
2、女，30分钟，胎龄38周，G1P1,自然 分娩出生，无宫内窘迫，羊水清，脐带绕颈1周， 胎盘无异常，阿氏评分8-9-9，“生后唇周、肢体远 端发绀30分钟”入院。体查：T35.3C， HR138bpm,R52bpm，3.2Kg,神志清楚，反应好， 哭声响亮，周围性紫绀，双肺少许痰鸣，心律齐， 心音有力，腹部体查无特殊，上下肢弹回1秒，可 引出握持反射、拥抱反射。诊断：1、吸入性肺炎， 2、心肌损害，3、HIE？治疗：第一天：保暖、 吸氧，维持血糖内环境稳定等；第二天开始喂食，,6,病例,期间曾有一过性惊跳及四肢抖动，头颅CT显示额叶、颞叶、顶叶对称性低密度影， 加促进神经细胞代谢药物、营养支持
3、治疗 治疗10天出院。满月及2、3月各行一疗程 药物治疗。,7,国外诊断标准,出生时脐动脉血pH7；Apgar评分03分持续5 min以上；意识、肌张力、反射改变和惊厥等中枢神经系统症状体征；生后短期内出现多脏器(心血管、胃肠、肺、血液或肾脏)功能障碍。由美国妇产科学会和美国儿科学会1996年联合制定，一共4项，缺一不可。,8,国内诊断标准,有明确的胎儿宫内窘迫的产科病史，及严重的胎儿宫内窘迫表现胎心100次，持续5 min以上和(或)羊水度污染，或分娩时明显窒息史；出生时有重度窒息，指Apgar评分1 min3分，并延续至5 min时仍5分；或出生时脐动脉血气pH7；生后不久出现神经系统症状
4、，并持续24 h以上；,9,国内诊断标准,排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。同时具备以上4条者可确诊，第4条暂时不能确定者可作为拟诊病例；本诊断标准仅适用于足月新生儿HIE的诊断（国内新标准由中华医学会儿科学分会新生儿学组于2004年11月修订）,10,现状,相比之下，国外标准特异性高，敏感性低，易漏诊。化州地区目前还没具有康复评定及康复治疗资质的医疗机构，对HIE的治疗欠规范。对确诊HIE的患儿家长在化州未引起应有的重视，一旦出现后遗症，补救措施效果差。镇级卫生院没有独立的新生儿病房，甚至没有儿科病房，不利于新生儿疾病
5、观察、治疗。,11,现状,镇级卫生院基本不具备血气分析检查条件；血气分析标本的采集及储存、运送的诸多问题影响结果（如不能有效隔绝空气接触、标本不放置冰袋上、运送到化验时间过长等），从而影响对病情的判断；因为新生儿惊厥的不典型性，部分医务人员对其不能及时、有效识别，而基层医院无小婴儿脑电图检查条件。,12,诊断标准的局限性现状,“部分患儿在宫内已发生缺氧缺血性脑损伤，出生时阿氏评分正常，无多脏器损害，但在生后数周或数月逐渐出现神经系统受损症状”，反映出当前诊断标准的局限性，可能是宫内缺氧缺血启动了一系列细胞受损的瀑布样反应，细胞凋亡程序一直进行。建议有明显宫内窘迫但出生后反应良好的新生儿尽可能医
6、学观察及治疗1-2周。,13,原因,医疗大环境下，宁可错杀，不敢放过经济利益原因医疗技术水平原因，包括产科、儿科疾病的复杂性,14,由此引起的思考,应该如何才能做到既不诊断扩大化、过度治疗，又不至于漏诊而引起医疗纠纷？,15,重视异常产科病史，及时采取措施防范于未然，必要情况下转诊；对有高危因素出生的新生儿，应转至新生儿病房或转诊；尤其应重视产前宫内窘迫但生后阿氏评分不低或稍低的新生儿；不能单纯以低阿氏评分来作为HIE的诊断依据；在基层推广新法复苏,16,严格掌握诊断标准，立足于临床病史血气标本采集、储存、运送应严格对于中、重度HIE患儿，应及时转至有资质的医疗机构进行复查，康复评定及康复治疗产科、儿科密切配合规范治疗：三项支持治疗、三项对症治疗、阶段性治疗,17,谢谢聆听！,
