1、无肝素治疗凝血监测及护理干预,贵医附院血透中心 -刘会群,主要内容,无肝素治疗的护理原则,无肝素治疗的适应症,无肝素治疗操作规范,无肝素治疗的适应症,无肝素治疗易发生 凝血的原因,无肝素治疗操作规范,绝对无肝素凝血功能异常选择合理的滤器 高通量血管通路畅通定时NS冲洗,滤器选择原则,首选经过处理的无肝素滤器，价格昂贵4000元以上,1,次选聚丙烯晴膜APF10S 、AN69价格昂贵,2,选合成膜材料的滤器AV600,3,膜面积大小适合,4,选择抗凝方案前需要考虑的问题,病人的凝血情况,无肝素治疗的基本条件,良好的血管通路：内瘘中心静脉导管,实施凝血监测,目的： 确保充分的血流量 通畅的静脉回路
2、,滤器凝血机制,全血微凝监测系统,无肝素治疗的护理原则,3.与医生沟通，确认医嘱是否合理4.与病人及家属沟通，告知风险，取得配合及谅解,1.询问应用无肝素治疗的原因，了解病情，凝血功能、出血事件。2.详细了解病人的用药史，是否使用止血药，应用血液制品，脂肪乳等大分子液体，如立止血， 应用止血药后凝血可能性增高,操作基本原则,准确判断滤器管路凝血果断及时回血更换管路及滤器,首先保证病人不失血达到治疗目标,物品准备,物品准备齐全：每台机器配备一辆治疗车，定期检查，及时补充，列为常规护理工作内容，同时也是护理质控检查项目。,制定详细的适合本单位的各项操作程序充分考虑本单位人员技术水平和工作环境、习惯
3、等综合因素,加强训练，形成条件反射,血流量不足的处理步骤,记录并告知医生！,注重操作中的每个细节,上机前调整好病人体位、插管、内瘘穿刺的位置确保血流量充足。判定标准：回血时6秒课充满20ML注射器,管路预冲时将气泡排净动静脉壶液面在适当的位置,压力监测指标,压力监测,压力监测,压力监测,是体外循环压力最高值。其压力大小与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关，血流量过大，滤器凝血及空心纤维赌赛，回路静脉端赌赛都可导致压力过大,压力监测,压力监测要点,滤器凝血状态的评估,0级：无凝血或数条纤维凝血,1级：部分凝血或成束纤维凝血,2级：较严重凝血或半数以上纤维凝血,3级：治疗中压力明显升高，需更换滤器,滤器凝血分级,顺利完成无肝素治疗的基本条件,科学合理的治疗方案可行性,娴熟的技术、敏锐的观察、快速的处理能力,良好的血管通路，充足的血流量,流线型管路设计、生物相容性好滤器、监测敏感,谢谢聆听,
