1、睡眠障碍、焦虑与抑郁,山医大二院精神科 韩晓蕾,（一）、睡眠障碍,睡眠障碍：是由于生物、心理、药物、精神活性物质、躯体疾病、神经系统疾病、精神疾病等因素所导致的睡眠发动与维持障碍、睡眠时间的绝对增加、睡眠与觉醒节律障碍以及睡眠某些特殊阶段异常情况的总称,01,02,03,睡眠量不正常,睡眠中出现的异常行为,睡眠和觉醒节律紊乱,1、病史问询要点,1、病史问询要点,2、体格检查,3、睡眠障碍主要病因鉴别诊断,4、睡眠障碍的诊断流程,5、转诊和注意事项,有明确病因，需要治疗原发病,A,病情复杂，诊断困难,B,非药物治疗无效,C,（1）、需转诊的信号,5、转诊和注意事项,（2）、注意事项,睡眠卫生指导
2、,儿童睡眠障碍的处理,老年人睡眠障碍的处理,（二）、焦虑症,LOREM,广泛性焦虑症,广场恐怖症,强制性障碍,惊恐发作,创伤后精神紧张性障碍,急性焦虑症,社交恐惧症,急性应激障碍,焦虑症是指以广泛和持久紧张、担心、恐惧或反复发作的惊恐不安为主要特征的情绪障碍，伴有自主神经系统症状和运动不安等行为特征。,分类,1、询问病史要点,1、询问病史要点,结婚、离异、丧偶、工作变动、生意失败等,首先注意全身,有无低血糖、药物和酒精依咖啡因过量,有无甲状腺功能亢进,甲状腺功能测定,辅助检查,血常规、血糖、心电图、超声心动图,焦虑评价量表,SAS、HAMA、STAI、BAI、HAI,2、体格检查,3、焦虑症的
3、重要鉴别诊断,4、焦虑症的诊疗流程,5、实践要点,伴有抑郁症或精神病,如果有毒品和酒精依赖或戒断使治疗复杂化,基础治疗失败,（1）转诊指征,5、实践要点,（2）注意不要混淆抑郁与焦虑,（三）、抑郁症,抑郁症（depression）是一种常见的心境障碍，可有各种原因引起，临床主要表现为情绪低落、兴趣缺乏和乐趣丧失等核心症状，并伴有焦虑、自罪自责等心理症状，以及存在睡眠紊乱、食欲紊乱、性功能减退等躯体症状，持续至少2周，重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状，甚至出现自杀念头和行为。多数病有反复发作的倾向，每次发作可缓解，部分可有残留症状或慢性化。,核心症状：情绪低落、兴趣缺乏、乐趣丧失,1、询问病史要点,1、询问病史要点,1、询问病史要点,1、询问病史要点,2、体格检查,3、抑郁症的鉴别诊断,3、抑郁症的鉴别诊断,3、抑郁症的鉴别诊断,4、抑郁症的诊疗流程,5、实践要点,转诊指征,重度抑郁,有自杀风险,伴随精神和躯体疾病,精神病性抑郁（伴错觉和幻觉）,常规抗抑郁药物治疗失败,年老患者诊断困难，痴呆诊断不除外时,
