神内格林巴利综合症病人的个案护理查房李永瑶.ppt

1、,格林-巴利综合症病人的个案护理查房,目录,一、疾病概述 1、概念与现状 2、病因与发病机制 3、临床表现 4、辅助检查与诊断 5、治疗要点与预后二、个案护理查房 1、病历介绍与护理评估 2、护理诊断 3、护理措施 4、护理评价 5、健康教育,一、疾病概述,概念与现状,格林-巴利综合症（Guillain-BarreSnydrome,GBS）为急性或亚急性起病的大多可恢复的多发性脊神经根（可伴脑神经）受累的一组疾病。主要病理改变为周围神经和神经根的脱髓鞘病变及小血管炎性细胞的浸润。又称吉兰-巴雷综合征。本病是常见的周围神经病，平均每年发病率为（0.64）/10万。任何年龄均可发病，最小为2岁，最

2、大为79岁，但以儿童、青年及中年为多；男性发病率略高于女性。世界各地区或全年各季节均可发生，但以夏季为多。,病因与发病机制,病因 确切病因不清,属神经系统的一种自身免疫性疾病，可能与感染、疫苗接种有关。多数病人在本病发病前14周有呼吸道、肠道感染病史，最常见为空肠弯曲菌感染，约占85%，此外还可有病毒、支原体等感染。,发病机制,病原体侵入,机体免疫识别错误,产生自身免疫性T细胞和自身抗体,发生免疫反应,周围神经髓鞘脱落，神经根炎症,(一）运动障碍：1.急性或亚急性起病2.四肢对称性无力（首发症状）,临床表现,多从双下肢开始，逐渐向上发展，出现弛缓性瘫痪，多于数日至2周达高峰。病情危重者在12日

3、内迅速加重，出现四肢对称性弛缓性瘫痪。严重者可累及呼吸肌，出现呼吸肌麻痹，甚至死亡。,(二）感觉障碍： 肢体远端感觉异常，如麻木、刺痛和不适感，感觉缺失或减退呈手套袜子样分布（三）脑神经损害：双侧周围性面瘫（成年人），延髓麻痹（儿童）（四）自主神经症状：发汗异常等（五）并发症：窒息，肺部感染，心衰等,1脑脊液 脑脊液压力正常，无色透明。蛋白细胞分离现象是本病的重要特点。2腓肠神经活检 可显示脱髓鞘和炎性细胞浸润。3肌电图检查 早期可见F波或H波反射延迟，晚期可出现神经传导速度减慢.,辅助检查与诊断,脑脊液简介,一、概述 脑脊液是无色透明的液体，充满于蛛网膜下腔和脑室内，形成脑的水垫起保护作用，

4、以免震动时脑组织与颅骨直接接触。脑脊液相当于脑与脊髓的组织液与淋巴液，有营养脑和脊髓的作用，并运走代谢产物。正常脑脊液具有一定的压力，对维持颅内压的相对稳定有重要作用。脑脊液中的化学物质还能起缓冲作用。成人脑脊液约100140ml。,二、脑脊液循环 左、右侧脑室脉络丛经室间孔第三脑室经中脑水管第四脑室经正中孔、外侧孔蛛网膜下隙蛛网膜粒上矢状窦窦汇左右横窦左右乙状窦颈内静脉三、正常值 压力：80-180mmH2O 细胞数：RBC无，WBC（0-8）*106/L 蛋白：极微,诊断：1.病前14周有感染史，急性或亚急性起病2.四肢对称性弛缓性瘫痪，可有脑神经损害3.末梢型感觉障碍4.常有蛋白-细胞分

5、离现象（一般起病2周后）,治疗要点： 1辅助呼吸 当患者出现气短、肺活量降至1L以下或动脉氧分压低于70mmHg时可行辅助呼吸。2血浆置换疗法急性发病后2周内进行，可清除血中有害抗体、补体及细胞因子等。,治疗要点与预后,3应用大剂量静脉滴注免疫球蛋白4糖皮质激素 （如地塞米松） 5其他 对症治疗和预防并发症用抗生素防治各种感染。,预后 GBS发病急、进展快。1050%的患者在发病后1周达高峰；80%在3周内达高峰；90%在4周内达高峰；10%在8周以上才达高峰。本病的恢复一般在发病后24周开始，有85%患者在6个月内恢复，少数可在2个月内恢复。 本病的死因主要是因呼吸肌麻痹、肺部感染、心力衰竭

6、及其它内科方面的合并症，甚至痰液窒息而死。,经积极有效的治疗后，85%患者完全或接近完全恢复至正常。未经治疗或病情较重者，10%患者遗留不同程度的后遗症，如肢体无力、肌萎缩、球麻痹等。10%患者变为迁延型，其病程超过12周或呈复发缓解的缓慢过程。在完全恢复后，再复发者极少，约在2%以下。本病的病死率在不同的年代或不同的条件下，差别较大，这取决于治疗方法、所用的呼吸肌型号与护理水平。现代化医院的本病病死率仅为4%左右，而在20年前或条件较差的医院，病死率可达50%以上。,二、个案护理查房,病历介绍与护理评估,患者，女，65岁，因“四肢无力2月，加重伴双手麻木1周。”为进一步诊治，于2014年3月

7、15日就诊于我院以格林巴林综合征收住我科。一般情况：患者，女，65岁。既往史：患者8月前格林巴林综合症病史。否认既往高血压、糖尿病、冠心病等慢性病病史。手术史：30余年前行胆囊切除术，术后恢复可。主诉：四肢无力2月，加重伴双手麻木1周。,体格检查：T 36.4 P 61次/分 R 19次/分 BP 124/63mmHg。神清语利，神经系统查体：双上肢肌力4级，双下肢肌力5级，肌张力适中，腱反射对称存在，双侧病理征未引出。其余系统未见明显异常。根据患者病史、症状、体征初步诊断为：格林巴利综合征。现积极完善相关检查，并向家属告知病情，治疗以改善脑循环，营养、保护神经等对症支持治疗为主。,病程进展：

8、于2014.3.16：言语不利，右上肢肌力3级，余肢体肌力2级,双下肢及右上肢肌力3级，肌张力适中，腱反射对称存在，病理征未引出。于2014.3.18：患者入院查颈部血管超声未见明显异常。TCD示脑动脉硬化血流频谱改变。于2014.3.19：为明确诊断，于病房行腰椎穿刺术。于2014.3.20：传染病全套示：丙型肝炎抗体定性测定Anti-HCV阳性。血常规、血生化、粪常规未见明显异常。尿常规示：白细胞WBC107.6/ul。脑脊液常规示：红细胞C-RBC1*106/L。速检脑脊液生化：脑脊液蛋白PROT0.19g/L。患者慢性格林巴林综合征诊断明确，继续给予改善循环、营养神经等对症支持治疗，密

9、观。于2014.3.29：患者诊断明确,现患者症状较前缓解,准予今日出院,院外继续口服药物治疗。,护理评估,据病历可总结如下： 1、患者，女，65岁，患者8月前格林巴林综合症病史。否认既往高血压、糖尿病、冠心病等慢性病病史。30余年前行胆囊切除术，术后恢复可。 2、右上肢肌力3级，余肢体肌力2级,双下肢及右上肢肌力3级。 3、为明确诊断，3.19于病房行腰椎穿刺术。,护理诊断,1、躯体活动障碍 与四肢无力有关。2、潜在并发症 呼吸麻痹、压疮、深静脉血栓形 成、肺部感染等。3、有皮肤完整性受损的危险4、感知觉紊乱5、恐惧 6、知识缺乏,护理措施,1、生活护理：床单位、口腔护理、翻身、拍背、雾化、

10、按摩等2、运动训练：据肌力决定3、安全护理：床栏、陪伴等4、病情观察：密切观察病人神志、呼吸及运动、感觉障碍等情况,5、饮食护理6、心理护理（知识）7、腰椎穿刺术的护理术前护理： 1）评估与心理 2）物品准备 3）排空大小便，床上静卧15-30分钟术中护理：1）体位：,患者取左侧卧位，屈颈屈膝，充分暴露椎间隙，背部与床面垂直。 2）密切观察：呼吸、脉搏与面色 3）协助医生术后护理：1）体位：嘱术后去枕平卧4-6小时，不可抬高头部，以防穿刺后反应如头痛，恶心，呕吐，眩晕等。2）病情观察：,观察有无头痛，腰痛，有无脑疝及感染等穿刺后并发症。头痛最为常见，多进饮料、多进水，延长卧床时间至24小时，遵医嘱静滴生理盐水等。 3）防感染：保持穿刺部位的纱布干燥，观察有无渗液及渗血。,8、用药护理：小牛血清去蛋白注射液（单用）牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液（不良反应）腺苷钴胺（见光易分解）-硫辛酸注射液（避光）,护理评价,1、住院期间患者未发生潜在并发症2、住院期间患者未发生安全事故3、患者能够接受现状,健康指导,1、患者出院后要按时服药。2、保证足够的营养，加强机体抵抗力，避免受凉及感冒，以防止复发。3、坚持每天被动或主动的肢体锻炼。4、当出现皮肤受损、肢体肿胀疼痛、咳嗽咳痰以及呼吸困难等情况时，立即就诊。,谢谢,谢谢,