1、代谢性疾病康复,南京医科大学康复医学系Dept of Rehab Medicine of Nanjing Medical University,2018/7/28,南京医科大学康复治疗学系,2,概念,糖尿病是一种遗传基因和环境因子相互作用所造成的全身性代谢综合征。体内胰岛素的分泌缺陷和作用缺陷，即胰岛素抵抗而引起糖、脂肪、蛋白质代谢的紊乱.临床上表现为口渴、多尿、消瘦等高血糖症状。若不治疗会引起昏迷死亡。多数患者症状较轻，甚至全无症状。,2018/7/28,南京医科大学康复治疗学系,3,胰岛素抵抗（IR）,指一定量的胰岛素与其特异性受体结合后生物效应低于正常。表现为外周组织尤其是肌肉、脂肪组织
2、对葡萄糖摄取减少及抑制肝葡萄糖输出的作用减弱。机体为了调节血糖在正常水平，代偿性分泌过多的胰岛素，形成高胰岛素血症，从而引起机体一系列病理生理变化，最终导致多种代谢疾病的发生和发展。,发病率,世界/地区,1994年（百万）,预测2010年（百万）,倍率,World,110.4,239.4,2.2,Africa,5.3,18.8,3.5,Asia,51.4,138.2,2.7,North America,15.1,18.9,1.3,Latin America,12.9,20.2,1.6,Europe,18.5,28.0,1.5,former USSR,6.6,13.8,2.1,Occeania,
3、0.9,1.3,1.4,2018/7/28,南京医科大学康复治疗学系,6,预计2010年亚洲的发病率将增加的倍率,我国糖尿病患病率为2.6，估计全国糖尿病现患人数2000多万，城市患病率明显高于农村。,2018/7/28,南京医科大学康复治疗学系,7,分型,IDDM：欧美发病率高，需依靠胰岛素维持终生NIDDM：亚洲发病率高，不一定需要胰岛素治疗继发性糖尿病：慢性胰腺炎、胰腺癌、内分泌疾病（柯兴氏综合症、甲亢、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤）等,WHO标准,糖尿病症状（+）,糖尿病症状（）,糖耐量降低,空腹血糖（FBG）,7.0mM,7.0mM2,随时血糖,11.1mM,FBG,7.0mM,7.0mM
4、2,7.0mg/dl,OGTT 1h,11.1mM2,OGTT 2h,11.1mM,11.1mM2,7.0-11.1mM,OGTT判断标准,静脉血糖浓度（mmol/L）,正常型,空腹时及1小时及2小时, 6.1 8.96.7,糖尿病型,空腹时或/和2小时,7.011.1,临界型,既不是正常型也不是糖尿病型,糖尿病控制指标,目标值,容许范围,空腹时血糖,3.9-6.16 mM,3.9-7.0 mM,餐后2小时血糖, 7.8 mM, 11.1 mM,HbA1c, 7.0%, 16.8 mmol/L增殖性视网膜病肾病（Cr2 mg/dl）严重心脑血管疾病合并急性感染,2018/7/28,南京医科大学
5、康复治疗学系,28,运动处方,处方原则：个体化,运动种类：有氧运动，辅以力量运动,运动时间：20分钟以上,运动频率：每周3次以上,运动强度：中等强度以下,2018/7/28,南京医科大学康复治疗学系,29,运动实施注意事项,必须在严格控制饮食基础上达到最佳运动疗效,运动实施前后要有准备运动和放松运动,运动疗法指导以集团教育指导为佳,避免低血糖发生,定期测量代谢指标，评价运动疗效,并发症患者运动方式的选择,上肢运动，结合步行和游泳游泳，上肢运动，低阻力功率车上肢运动，腹肌训练，避免压迫或负重上肢运动步行或低阻力功率车避免等长运动和上肢运动,并发症,运动方式的选择,外周血管病（跛行）周围神经病变下
6、肢及足部溃疡截肢后康复视网膜病变视网膜治疗术后,2018/7/28,南京医科大学康复治疗学系,31,1型糖尿病的特殊问题,运动锻练的目标是为了维持运动能力，改善生活质量正确处理药物、饮食和运动三者关系。切不可随便降低药物治疗量经常检查血糖或尿糖，调整治疗方案，以取得最佳效果应特别注意小强度、间断性运动。不应有明显不适,2018/7/28,南京医科大学康复治疗学系,32,1型糖尿病的特殊问题,要特别注意注射胰岛素与运动的关系。胰岛素注射后达到血液高峰浓度时运动容易发生低血糖反应，因此要避免在胰岛素作用高峰时运动注射部位参加运动有可能加快胰岛素的吸收，提高其血液浓度，因此要避免活动注射部位，必要时
7、可将注射部位改在不参加运动的部位,2018/7/28,南京医科大学康复治疗学系,33,1型糖尿病的特殊问题,任何酮症酸中毒先兆的患者应该禁止运动运动时血糖明显增高的病人如空腹血糖300mg%以上时不宜运动,运动时胰岛素剂量的调节,胰岛素量,运动强度,运动时间,0%,5%,10%,20%,20%,30%,低强度,低强度,中强度,中强度,高强度,高强度,60分,60分,30-60分,30分,2018/7/28,南京医科大学康复治疗学系,35,运动中低血糖预防对策,运动前1-3小时进餐,长时间大强度运动时每30分钟补充糖分,运动前胰岛素或口服降糖药减量,胰岛素注射部位应避开运动肌群,2018/7/2
8、8,南京医科大学康复治疗学系,36,康复教育指导,对疾病的认识慢性并发症的危害性及发生率饮食疗法指导运动疗法指导药物的介绍胰岛素的种类、使用方法、自己注射手技,2018/7/28,南京医科大学康复治疗学系,37,康复教育指导,血糖的自我监测空腹血糖每天测四段血糖每周一次有低血糖感觉时随时测HbA1c每月一次糖尿病日记应急情况的处理如低血糖教育程序表介绍,2018/7/28,南京医科大学康复治疗学系,38,康复效果的评价,血糖糖化血红蛋白低血糖发生频度体重、血压生活习惯,2018/7/28,南京医科大学康复治疗学系,39,小结,糖尿病的康复问题糖尿病的饮食疗法原则及注意事项糖尿病运动疗法的适应症和禁忌症,
