程雄远症状学呼吸非本专业.ppt

1、,第一附属临床医院 呼吸内科 程远雄,APPOINTMENT,Cheng Yuanxiong MD.Associate Professor Department of RespiratoryNanfang HospitalSouthern Medical UniversityGuangzhou 510120, P.R.ChinaPhone ：(020)61641572E-mail: D,EDUCATION & TRAINING,1997.8-2000.12 Ph.D. degree: Mentor: Nanshan ZhongBeijing Medical University (Now em

2、erged with Peking University), Beijing, P.R. China.,RESEARCH EXPERIENCE2002.9-2004.9 Postdoctoral ResearcherMentor: Calman Prussin Director: Dean Metcalf Laboratory of Allergic Diseases,National Institute of Allergy and Infectious Diseases, National Institute of Health (NIH),常见症状,南方医院呼吸科 程远雄,一、明确两个概

3、念 症状（symptom） 病人主观感觉到的异常或 病态改变体征（physical sign） 观察到的患者肌体上的客观表现,二、意义 症状 疾病,病理、病生改变,线索,两者并非一一对应,第一节 发 热（fever）,1、定义：正常：产热 体温调节中枢 散热,发热：体温正常范围,【正常体温与发热】正常人：一般：3637 成年人、安静、清晨： 36.237.2（口温） 36.537.7（肛温） 36.037.0 （腋温） 影响因素：运动、进食、外界温度，性别、年龄， 波动范围不1 发热： 口温37.3，肛温37.7,发热：体温正常范围,外源性致热原,内源性致热原,产热,散热,体温调节中枢,【发生

4、机制】,非致热源性发热,体温调节中枢,散热,产热,致热原（pyrogen）：,外源性（exogenous pyrogen）： 特点：分子量大，不能直接作用于体温中枢 如：1)微生物病原体； 2)炎性渗出物、无菌性坏死物； 3)抗原抗体复合物； 4)某些类固醇物质； 5)多糖体成分、多核苷酸、淋巴细胞激活因子内源性（endogenous pyrogen）： 特点：分子量小，易被破坏，可直接作用于体温中枢,【病因与分类】（一）感染性发热 （infective fever）（二）非感染性发热 （non-infective fever）,（一）感染性发热： 特点：最常见，占：5060 各种病原体致的急

5、、慢性感染,男性，35岁，受凉后咳嗽、咳痰、寒战、高热5天： 诊为大叶性肺炎,-肺炎球菌所致,（二）非感染性发热（non-infective fever）1）吸收热: 无菌性坏死物质的吸收 机械、物理、化学性损伤： 大手术后，大面积烧伤后 组织坏死与细胞破坏： 白血病，恶性淋巴瘤，溶血反应 血管栓塞或血栓致内脏梗塞或肢体坏死： 心肌梗塞后,（2）抗原-抗体反应： 风湿热，药物热，结缔组织病（3）内分泌与代谢疾病： 甲状腺功能亢进（代谢旺盛、产热过多） 重度脱水（散热减少）,（4）皮肤散热减少：广泛性皮炎,鱼鳞癣（5）体温调节中枢性功能失常（centris fever） 物理性（中暑）， 化学性

6、（重度安眠药中毒） 机械性（脑血管意外，颅脑损伤） 直接作用于体温中枢 特点：高热无汗,（6）自主神经功能紊乱：旧称：功能性发热。 原因：植物神经功能紊乱：产热散热 表现：多为低热，+自主神经功能紊乱表现 常见： 原发性低热:热型规则,持续时间长,波动范围小 感染后低热； 夏季低热:常见幼儿，秋凉自退，可连续数年 生理性低热:月经前，精神紧张,一位大面积烧伤的患者，出现高热，原因？,1、吸收热2、散热障碍3、感染,只有排除了感染性发热，才能诊断非感染性发热,临床表现分度： 低：37.338 中：38.139 高：39.141 超高：41,（二）临床过程及特点：,体温上升期,体温中枢,交感神经

7、运动神经, ,皮肤血管收缩,骨骼肌不随意周期收缩,浅层血流减少,皮温下降,寒战、发热,皮肤苍白,畏寒,散热 产热 表现：汗出 方式：骤降（crisis）、渐降（lysis）,明确二个概念：体温曲线以时间为横坐标，体温为纵坐标所作的曲线。热型（fever type）-不同体温曲线的形态。,发 热 (Fever)热型及临床意义,热型：稽留热（continued fever）特点：T 3940， 24h波动39， 24h波动2 正常见于：各种败血症、 风湿热、 重症肺结核、 化脓性炎症,发 热热型及临床意义,发 热热型及临床意义,间歇热（intermittent fever）特点： T骤升骤降， 间

8、歇期可1天， 间歇期T正常见于： 疟疾、 急性肾盂肾炎,发 热热型及临床意义,波状热(undulant fever)特点：T渐升39， 数天渐至正常，数天渐升。,发 热热型及临床意义,回归热（recurrent fever）特点：T急升39,持续数天骤降至正常， 高热期无热期规律性交替见于：回归热(回归热螺旋体致) 淋巴瘤,发 热热型及临床意义,不规则热（irregular fever）特点：无规律。,发 热热型及临床意义,弛张热,下列患者的发热的热型是什么1 发热10天，每日体温波动于39-402 发热10天，每日体温波动于39-41.53 发热1月，体温时高时低，骤升骤降，间歇时体温正常，

9、高热期持续2小时。,注意：1、两种或两种以上热型可以交互出现2、两种情况可致不典型 (1)抗生素的应用 (2)年老体弱者,病程：长期发热：2周以上短期发热：1周以内,（稽留热）,受凉,高热 T39,急性起病,发热有5天,T39，24h波动 5 g% （50 G/L)时：皮肤粘膜即可出现紫绀。,小心除外二种情况：1.真性红细胞增多症： 还原HB浓度正常，但绝对值2.严重贫血： 即使全部HB均不氧合，也不一定出现紫绀,发生机制,呼吸系统,循环系统,空气中氧供不足,空气中氧,组织中氧,还原型血红蛋白增多,1、血中还原HB：,【病因与临床表现】,2.血液中存在异常HB衍生物：高铁HB血症： 定义：当血

10、中高铁HB 30 G/L 特点：急骤出现，暂时性 亚甲篮或大量VitC IV 可退 原因：药品，化学物品先天性高铁HB血症：无心肺疾病,特发性高铁血红蛋白血症(4)硫化HB血症：定义：当血中硫化HB 5 G/L特点：持续时间长（几个月）HB不可恢复 血呈篮褐色原因：便秘或服硫化物（如含硫氨基酸）,血中还原HB： 中心型紫绀 周围型紫绀 混合型紫绀,【病因与临床表现】,血液中存在异常HB衍生物： 高铁HB血症： 先天性高铁HB血症： 硫化HB血症： (4)特发性高铁HB血症,呼吸困难（dyspnea）,定义：病人自觉：空气不足或呼吸费力，客观上可见：鼻翼扇动、发绀、 张口呼吸、 辅助呼吸肌参与呼

11、吸活动， 并有呼吸频率、深度 或节律异常。,病因和临床表现1.肺原性呼吸困难：2.心原性呼吸困难：3.中毒性呼吸困难：4.精神神经性呼吸困难：5.血液病：,最常见,定义：通气换气功能障碍 缺氧和（或）CO2潴流,1、肺原性呼吸困难：,分类： 吸气性 呼气性 混合性 特点 吸气三凹征 呼气费力 吸呼费力 吸气T延长 呼气T延长 呼吸频率浅快 伴 吸气干罗音 伴哮鸣音 伴呼吸音异常 见于 喉部、气管 肺泡弹性 呼吸面积 大气道疾患 小气道痉挛 大量 哮喘 肺纤维化,42岁女性患者，因呼吸困难半个月入院，查体发现患者存在吸气延长，吸气三凹征，伴吸气金属声，应高度怀疑患者可能是： a.支气管炎致小气道

12、阻塞 b.大量胸腔积液致呼吸面积减少 c.喉部或气管疾患所致,男性，40岁，肾移植术后，突然夜间端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，即测血压：260/210 mmHg,2.心原性呼吸困难：,左心衰竭 右心衰竭原因 肺瘀血,肺泡弹性 体循环瘀血机制 肺瘀血,气体弥散功能 上腔V、右房压力 肺泡张力迷走N 血氧酸性产物 肺泡弹性：VC 肝大、胸腹水：膈运动 肺循环压力：呼中特点 活动后加重 活动后加重 端坐呼吸（体位） 能平卧 夜间阵发性呼吸困难 持续时间长、感染时加重 强心、利尿、扩血管有效见于 高心、冠心、风心、心肌病 肺心病 、心包炎,男性，40岁，肾移植术后，突然夜间端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，即测血

13、压：260/210 mmHg,急性左心衰竭,3.中毒性呼吸困难：,尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肾小管酸中毒 -酸性产物刺激呼吸中枢 深大呼吸急性感染 -刺激呼吸中枢 呼吸加快某些药物或化学物质中毒 -抑制呼吸中枢 呼吸缓慢,4. 精神神经性呼吸困难： 颅脑病变(出血、肿瘤) 呼吸节律改变 、多慢而深 癔病呼吸频速且表浅，5.血液病： 重度贫血呼吸浅,病因和临床表现1.肺原性呼吸困难： 类型2.心原性呼吸困难： 3.中毒性呼吸困难：4.精神神经性呼吸困难：5.血液病：,1. 呼吸困难有哪些类型，常见于什么情况？2.热型分类 , 各型的特点，常见于什么疾病?3.咯血与呕血的鉴别4.胸痛常见原因5.发绀的定义及意义6.大咯血的定义是什么？常见于什么疾病?,1.夜间阵发性呼吸困难多见于： a.高血压心脏病 b.冠心病 c.风湿性心脏病 d.肺心病 e.心肌病2.下列那些疾病可出现咯血： a.风心二尖瓣狭窄 b. 支气管扩张症 c.肺结核 d.白血病 e.钩端螺旋体病 3.大咯血最常见于： a.大叶性肺炎 b.肺结核空洞 c.支气管扩张症 d.慢性肺脓肿 e.慢性支气管炎,谢 谢,谢 谢,