张春燕低钾血症的护理.ppt

1、低钾血症的护理,湖南中医药大学 张春燕指导老师：王珊针灸五区（12.141.31）,一、概述二、低钾血症的原因三、低钾血症的表现四、低钾血症的治疗原则五、补钾途径六、护理措施,主要内容,一、概述,钾摄入不足,钾排出增加,血中钾转运入细胞内,消化液丢失如：腹泻、呕吐、胃肠减压袢利尿剂、呋塞米、托拉塞米、布美他尼、噻嗪类利尿剂经皮肤丢失：大量出汗肾脏疾病醛固酮增多,胰岛素增加心衰、肾性水肿或输入无钾盐液体，细胞外液被稀释、血清钾浓度降低代谢性碱中毒家族性周期性麻痹患者，发作时细胞外钾可转入细胞内,三、低钾血症的原因,1.神经肌肉症状：兴奋性降低，最早表现为四肢软弱无力，软瘫，腱反射迟钝或消失，严重

2、者出现呼吸困难；常伴有疲倦、嗜睡等症状2.胃肠道症状：恶心，呕吐，腹胀，肠麻痹。3.心血管症状：血压下降、心率加快、心律失常、严重者室颤。4.代谢性碱中毒：有头晕、躁动、口周及手足麻木、面部及四肢肌 抽动、软瘫甚至昏迷。,三、低钾血症的表现,联合用药ARB类药与噻嗪类利尿剂联合应用时，可以减少利尿剂导致的低血钾的发生，同时，联合用药一般只需要小剂量，不良反应发生率也很低改变饮食停止胃肠减压,静脉补钾口服补钾雾化补钾灌肠补钾,去除病因,补钾,四、低钾血症的治疗原则,五、补钾途径,优点,钾在消化道中90%被肠道吸收，口服补钾最直接、方便，简单易行，且安全可靠、维持时间长。临床常用药KCL缓释片，1

3、5%KCL兑水口服，枸橼酸钾颗粒等,缺点,对消化道黏膜有刺激作用，应饭后服用，必要时可加用胃黏膜保护剂。口服补钾盐口感不佳，可配以果汁、牛奶服用。,口服补钾,有胃肠道疾病, 肾功能不全者不宜采用,补钾速度,不宜超过20mmol/h,静脉补钾,静脉补钾原则：1.见尿补钾，尿量30-40ml/h2.补钾关键是速度和匀速3.不能操之过急，每日6g为宜4.必要时注意补Mg5.补钾最好用生理盐水，最好不用葡萄糖溶液6.补钾浓度一般不超过0.3%。即500ml加15%氯化化钾不能超过10ml（kcl1.5g）。,患者并有高血压、心功能不全。既要限制液 体的量又要限制盐的入量但又要补钾，最好 是采用微量泵匀

4、速缓慢高浓度补钾。对于血 钾2mmol/L的患者应首选深静脉微量泵静注补 钾。浓度最高不超过0.6%。,静脉补钾,由于浓度超过0.6%的KCl溶液直接刺激浅静脉导致内皮细胞肿胀、血管痉挛，形成静脉炎，最终导致静脉血栓形成，同时由于局部高浓度K+离子的刺激，患者的痛感强烈。因此，在国内外的医疗常规内都严禁经过外周静脉输入超过0.6%的K+溶液，一般来说，基本上外周静脉补钾都使用不超过0.3%的氯化钾溶液，当浓度超过0.5%建议使用中心静脉补,不然对血管的刺激很大。,原理,对于不能口服和静脉补钾受限的患者, 超声雾化吸入补钾是值得推荐的有效途径,雾化补钾,注意在雾化吸入时嘱患者深吸气, 以使药物以

5、最大量吸入肺部, 利于吸收。部分病人感觉吸入不适, 如口苦、刺眼。有临床研究结果显示，在氯化钾中加入橙汁进行雾化吸入, 可得到更满意的效果。雾化吸入补钾不适用于支气管哮喘、肺功能不全的患者。,雾化补钾,雾化吸入方法,对低钾血症引起的呼吸肌麻痹患者较理想,用数据说话,原理：结肠具有半透膜的作用, 结肠pH值呈中性或弱碱性, 对钾离子有很强的吸收功能, 通过肠黏膜扩散作用, 使钾均匀吸收, 同时结肠是具有调节功能的生理器官, 不会造成血清钾离子浓度过高, 安全可靠。,灌肠补钾,1.病情观察：（1）生命体征（2）观察肌无力特点（3）观察大小便，记录好出入量（4）遵医嘱配合各项检查（血生化、甲功及心电

6、图）（5）监测血气及电解质 正确采集血标本： 采集最好在输液前进行，输液中必须对侧肢采集，补液结束后半小时采集 标本应及时送检,六、护理措施,2.症状护理 ：恶心呕吐者，及时清理，做好记录； 腹胀者，顺时针方向腹部按摩； 便秘者，给予人工通便或灌肠； 呼吸困难、口唇发绀者，给予氧气吸入； 二重感染及褥疮，应置气垫床持续减压，翻身扣背；3.静脉补钾:一般选择大静脉进行高浓度快速补钾，避免选择下肢浅静脉。穿刺部位放置热毛巾或硫酸镁湿热敷，可减少血管痉挛，改善血液循环，使血管壁扩张，通透性增高，减轻静脉炎及血管壁损伤，但应注意防止烫伤。 静脉补钾疼痛程度和补钾浓度、速度呈正相关。利多卡因热敷静脉输液

7、血管也可缓解和避免静脉补钾局部疼痛。 勤巡视，防止液体渗出。,4.饮食护理：高热量、高维生素、富含钾的肉类、水果及蔬菜等易消化的饮食。多饮水，少食多餐，忌高碳水化合物食品，尽量调配色香味俱全的食物，根据病情适当进行静脉及鼻饲补充营养。5.心理护理6.康复指导：低钾可因受凉、剧烈运动、劳累、腹泻、酗酒、饱餐等因素诱发，嘱病人出院后注意保暖、适当休息、戒酒、不暴饮暴食，限制钠盐摄入，如出现肢体酸痛等症状立即就医。,含钾很高的食物：各类豆类、莲子、落花生米、蘑菇、紫菜、海带、榨菜等（1000mg/百克）。山芋、马铃薯、笋、菠菜、黑枣、木耳、火腿、猪肉松、鳗鱼等，（500mg/百克）。含钾较高的食物：

8、玉米、韭菜、黄豆芽、莴苣、鲤鱼、鲢鱼、黄鳝、瘦猪肉、羊肉、牛肉、猪腰、红枣、香蕉等，（270500mg/百克）。含钾较高的水果：香蕉、芒果、桂圆、鲜枣、柑桔、柿子、杏子以及猕猴桃等。,附：,海带紫菜猪骨汤材料：猪扇骨2块，紫菜10克，海带20克，淡菜10克，冬瓜500克，盐适量。做法：1、将紫菜和海带发好。2、与猪骨、淡菜、冬瓜(不用去皮)一起入锅，加清水适量，烧开后文火煮2小时下盐调味即好。,补钾食疗方,卤海带材料：海带100公克，传统卤汁200ml，香油少许，牙签适量做法：1、海带洗净沥干，再以牙签固定备用。2、取锅，加入传统卤汁，放入作法1的海带，改转小火卤约5分钟即可捞起。3、食用前，

9、将海带切成小块状，再洒上少许香油拌匀即可。,香菇油菜烧豆腐材料：北豆腐，香菇，油菜，葱，水淀粉做法：1、北豆腐切块，放入盐水中浸泡15分钟。2、香菇洗净表面划十字刀便于入味，滚水焯半分钟、油菜洗净。3、奶锅内放大量油，烧制七成热下豆腐炸，表面金黄表皮变硬时捞出备用。4、另起锅放少量油，加葱花爆香，加香菇、豆腐、油菜翻炒，加生抽、蚝油、盐、鸡粉调味。5、加适量清水焖烧2分钟，将出锅前加水淀粉勾芡即成。,素煎韭黄香菇鸡蛋春卷材料：韭黄适量，春卷皮适量，香菇适量，油适量，盐适量，鸡蛋适量做法：1、韭黄切成2厘米长的小段，香菇切成丝；2、在锅里放油，把韭黄和香菇炒熟，可在最后放少许盐；3、鸡蛋打散以后(加少许盐)在不粘平底锅里用很少的油煎成薄薄的蛋皮，稍稍凉凉以后切成2厘米长的细丝；4、把蛋皮和韭黄香菇混合以后，放凉就可以包春卷了。,谢谢！,盼各位老师工作顺利 天天开心,