1、Febrile convulsion小儿惊厥的急救与护理,福建省建瓯市妇幼保健院,门急诊科,急诊,定义,凡是小儿神经系统以外的感染所致38 以上发热时出现的惊厥称 小儿高热惊厥 。属于儿科常见急症，发病率为 3%5%，复发率为30%40%。,临床表现,先有发热，随后发生惊厥，惊厥出现的时间 在发热开始后12 h内，在体温骤升之时，突然出现短暂的全身性惊厥发作，意识突然丧失；多伴有双眼球上翻，凝视或斜视，面肌或四肢肌强直，牙关紧闭、呼吸暂停乃至面色、口唇发绀、四肢肌肉痉挛或不停地抽动。发作时间可由数秒至几分钟，有时反复发作，甚至呈持续状态。,主要特点,发作呈全身性、次数少、持续时间短。恢复快，预
2、后好，无阳性神经系统体征。退热后1周脑电图检查正常。有家族高热惊厥史。,单纯性与复杂性高热惊厥的鉴别要点,案例,患儿张妙涵 女 8个月 于2015年6月15日09:30来我院就诊。主诉“发热伴咳嗽3日”近3天体温38C39.5C，服用布洛芬混悬液难退。伴咳嗽有痰，未见明显流涕，食欲欠佳，大小便正常 医生检查神志清楚精神倦怠 体温39.0C 心率142次/分 呼吸40次/分 咽喉肿胀充血心肺正常 ，腹平软。 无药物过敏史及惊厥史 拟诊：“上呼吸道感染”。09:45遵医嘱给予物理降温，嘱家属及时给患儿更换衣服，多喂水。10:05给予5%糖水250ml阿奇霉素0.083g维生素b6100mg 静脉滴
3、注。10：20体温38.3C 心率126次/分、 呼吸32次/分。并继续观察。,11:20测体温38.8C即报告医生，遵医嘱给予口服恬倩3.0ml， 11:30患儿突然面色苍白，意识丧失，两眼上翻凝视，口唇青紫 牙关紧闭四肢肌强直出现惊厥状态。立即予以平卧位，头偏向一侧，按压人中，清除呼吸道分泌物 吸氧 报告医生并遵医嘱即给予安定2.5mg、 地米2mg静脉推注11:33神志转清，精神倦怠、面色及口唇颜色转红，查心率130次/分 呼吸36次/分继续密切观察病情，至12:30患儿安静入睡体温38.0C、心率120次/分、呼吸32次/分应患者家属要求， 送至市立医院住院观察。,护理问题,1、体温过
4、高： 与病毒感染有关2、有窒息的危险 ： 与惊厥时意识不清，可发生误吸有关3、有受伤的危险：与惊厥发作、咳嗽和呕吐反射减弱、呼吸道堵塞有关4、潜在并发症：脑疝 与颅内压增高有关5、恐惧 ：与家长缺乏对惊厥急救的护理及预防知识有关,降温,09:45遵医嘱给予物理降温（温水擦浴），嘱家长给患儿及时更放舒适宽松、透气衣服，多喂水。降低环境温度，但避免直接吹对流风。于10：05给予5%糖水250ml阿奇霉素0.083g维生素B6100mg 静脉滴注。10:20测体温38.3C、心率126次/分、 呼吸32次/分,继续观察。,惊厥的诊断与处理,患儿突然面色苍白，意识丧失，两眼上翻凝视，口唇青紫 牙关紧闭
5、四肢肌强直。立即予以平卧位，头偏向一侧，按压人中，清除呼吸道分泌物 吸氧 并遵医嘱即给予安定2.5mg、 地米2mg静推，于11:33神志转清，精神倦怠、面色及口唇颜色转红，查心率130次/分 呼吸36次/分继续密切观察病情，至12:30测体温38.0C心率120次/分、呼吸32次/分，患儿安静入睡应患者家属要求 送至市立医院住院观察。,首先我们应备好急救用品，如开口器、吸痰器、气管插管用具等，惊厥发作时应就地抢救，立即让患儿平卧，头偏向一侧，在头下放些柔软的物品。解开衣领，松解衣服，清除患儿口鼻分泌物、呕吐物等，将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道造成呼吸不畅。保证气道通畅，吸氧吸入。,预
6、防窒息,防止受伤,患儿惊厥时要专人守护，注意安全，加强防护 抽搐发作时，在床旁放置棉垫，防止碰伤及坠床，四肢适当约束，勿强力按压或牵拉患儿肢体，以免骨折或脱臼。抽搐牙关紧闭时，用纱布包裹压舌板或开口器，放于上、下臼齿之间，防止舌及口唇咬伤。,预防脑疝,1、首先要迅速控制惊厥，首选药物地西绊（安定）0.10.3 mg/kg。2 、迅速建立静脉通路 建立静脉通路可以保证及时、正确用药，使用留置针，防止抽搐时针头滑脱。对持续而频繁抽搐，使用20%甘露醇时，注意输入速度，应在3060 min内滴完，同时防止药液外渗。,3、严密观察病情变化注意体温、脉搏、呼吸以及心率的变化，详细记录抽搐的持续时间、间隔
7、时间,发作类型、程度、伴随症状及停止后的精神状况。置患儿舒适体位，保持室内安静，避免刺激。,宣教,1、尽量避免发热因素：指导家长在家中备好一些的急救物品和药品，如体温计、压舌板、退热剂等。加强营养、注意合理饮食配置、提高免疫力、经常性户外活动以增强体质、提高抵抗力。,2、预防感冒：天气变化时，适时添减衣服，避免受凉，上感流行季节避免到公共场所活动，如超市、车站、电影院等， 以免被传染上感冒；如家中大人感冒，需戴口罩，尽可能与小儿少接触；每天不定期开窗通风，保持家中清洁卫生、空气清新流通。,3、加强对家属急救措施的指导：(1)积极退热,教给家属在患儿发热时进行物理降温和药物降温的方法，尽快将体温控制在38 以下。（2）一旦发生抽搐现象，家长要保持镇静，及时将患儿的头偏向一侧，清除口腔中的食物及分泌物。（3）按压人中、合谷穴迅速将患儿送往就近的医院急救处理。,谢谢,
