1、2016年六月份N2分层培训 吸痰法操作并发症预防及处理,神经外科,2018/7/28,2,在您的临床工作中有过吸痰经历吗？,2018/7/28,3,下列问题需要优先解决的是,4,1,2,3,4,5,概念,适应症,并发症,原因分析,6,预防及处理,临床表现,2018/7/28,5,吸痰法(aspiration of sputum)是指经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。是一项重要的急救护理技术。,一、概念,吸痰法是一种侵入性操作，由于操作者的技术水平、吸痰装置及病人自身等原因，常可引起一些并发症,2018/7/28,6,临
2、床上主要用于: 年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各种原因引起的不能有效咳嗽及痰液无法自行排出者； 气管切开及气管插管者。,二、适应症,吸痰装置,吸痰操作并发症,7,心律失常,感染,呼吸道黏膜损伤,缺氧,并发症,三、吸痰并发症,气道痉挛,阻塞性肺不张,10,3、负压及吸痰管选择不当,2、吸痰操作过程反复，刺激咽喉部引起咳嗽，使呼吸频率下降，引起缺氧,1、吸痰过程中中断供氧,2018/7/28,1.缺氧-发生原因,2018/7/28,11,缺氧临床表现,缺氧- 预防及处理,4.高浓度的氧气吸入5.适当的刺激6.密切观察患者生命体征,1.选择合适的吸痰管2.及时按需吸痰3.吸痰管不宜过深,7.已
3、发生的低氧血症患者，加大吸入氧流量或面罩加压吸氧；必要时行机械通气,13,3、患者的原因：长期吸氧易导致鼻腔黏膜干燥；呼吸道原有黏膜水肿及炎性渗出；病人烦躁、不合作,2、操作者的原因：动作粗暴、插管次数多、插管过深、负压过大等,1、吸痰管的原因：吸痰管质量差、粗糙、管径过大,2.呼吸道粘膜损伤-发生原因,2018/7/28,吸痰操作并发症,14,呼吸道黏膜损伤- 临床表现,1、吸出血性痰液。2、器械检查：纤支镜检查可见受损处黏膜糜烂、充血、肿胀、渗血、甚至出血。3、口唇黏膜受损可见有表皮的破溃、甚至出血。,呼吸道黏膜损伤- 预防及处理,3.掌握吸痰时间及插入的长度4.已发生的气道损伤，行超声雾
4、化吸入,1.选择合适的吸痰管2.合适的吸痰负压,5.观察患者口腔黏膜的牙齿脱落引起变化6.鼻黏膜损伤者可外用药物,解释，取得家属合作,遵医嘱应用镇静剂,患者,操作者,2018/7/28,吸痰操作并发症,16,吸痰管型号的选择,型号 5F 6F 8F 10F 12F 14F 16F 18F管径（）1.67 2.0 2.67 3.3 4.0 4.67 5.33 6.0,17,3、各种原因引起的皮肤黏膜损伤，严重时均可引起感染,2、吸痰时空气加温作用的丧失,1、没有严格执行无菌操作,3.感染-发生原因,2018/7/28,吸痰操作并发症,18,感染- 临床表现,感染-预防及处理,加强口腔护理,加强肺
5、部体疗、雾化，稀释痰液,严格无菌操作,痰液黏稠者给予雾化吸入,发生局部感染者给予对症处理,预防呼吸道黏膜损伤,20,3、吸痰刺激使儿茶酚胺释放增多，导致心律失常,2、气管插管、吸痰管刺激气管隆突引起迷走神经反射，严重时致呼吸心跳骤停,1、吸痰导致的缺氧和二氧化碳蓄积,4.心律失常- 发生原因,4、各种导致低氧血症的原因，严重时均可引起心律失常甚至心跳骤停,2018/7/28,吸痰操作并发症,21,心律失常- 临床表现,各种快速性或缓慢型心律失常。轻者：无症状。重者：影响血流动力学而至乏力、头晕等症状；严重者可致心律失常。,2018/7/28,心脏病者可因吸痰诱发或加重心绞痛或心力衰竭；听诊心律
6、不规则，脉搏触诊间歇脉搏缺如。确诊有赖于心电图检查。,心律失常-预防及处理,一旦发生心跳骤停，立即施行准确有效的胸外心脏按压,预防低氧,吸痰过程中如发生心律失常，立即停止吸引，退出吸痰管，并给予吸氧或加大吸氧浓度,23,3、痰痂形成阻塞性吸痰，形成无效吸痰,2、吸痰时间过长、压力过高,1、吸痰管外径过大，吸引时氧气被吸出的同时，进入肺内的空气过少,5.阻塞性肺不张-发生原因,2018/7/28,吸痰操作并发症,24,阻塞性肺不张- 临床表现,1、急性大面积的肺不张，可出现咳嗽、咳血、脓痰、畏寒和发热，或因缺氧出现唇、甲紫绀。 2、X线胸片呈按肺叶、段分布的致密影。,阻塞性肺不张- 预防及处理,避免吸痰压力过高,加强肺部体疗、雾化，稀释痰液,据病人情况选择合适的吸痰管,采用间歇吸引的办法,加强肺部体疗、雾化，稀释痰液,防止无效吸引，吸痰前后听诊肺部呼吸音情况,吸痰的注意事项,吸痰的注意事项,吸痰前高浓度吸氧,操作者,严密观察生命体征及血氧饱和度变化,以病人为中心，全心全意为病人服务，是我们永恒的职责，精益求精是我们永恒的追求! 以技术求信任，以服务求生存!,2018/7/28,感谢聆听欢迎共同探讨,
