临床护理新进展学习汇报.pptx

1、骨科护理新进展学习汇报,湖南省人民医院创伤外科 程薇,骨科发展历史与渊源护士长及护理骨干在美国、澳大利亚及台湾等各个地方参观进修的所见所感JCI标准下的护理改变,大体内容：,骨科相关的主要内容,病情高危预警MEWS评分,快速康复护理,疼痛的评估及处理,（第一部分)病情高危病情高危预警MEWS评分,是用来动态监测病情变化，早期发现潜在危险。,MEWS评分定义：,1.新入、转入时2.病情变化时3.手术返回病房后,评估时间：,护理观察的特点,直接性 可直接观察和了解疾病的全过程,但如果 某些护理人员因为自身素质和技术水平不 高,不能捕捉到病情变化的信息并及时反馈 则可造成延误治疗和抢救。整体性如果护

2、理观察是片面的和单一的,则不能反映疾病的本质，不能给予相应的处理。,调查发现：,大多数普通病区患者发生病情变化转入ICU前或者发生心跳呼吸骤停前都存在有明显的预警信号,这些预警信号在临床上大多数表现为呼吸急促、意识状态的改变、心律失常、血压异常、动脉血氧饱和度低及尿量异常。这些患者80%以上完全可以在发生该类严重不良事件之前24小时内被观测到护士往往未能及时将这些恶化迹象通知医生。,专科护士临床思维欠缺：,病情判断 没有统一的评价标准， 缺乏预见性病情报告 护士传达信息时条理不清，接受者 接受的信息不全， 缺乏准确性，使医 生不信服病情处理 护士被动执行医嘱 ， 缺乏主动性,英国诺丁汉大学医院

3、使用MEWS评分,例如：,一位60岁老年男性因气促进行加重来就诊，既往有心肌梗塞病史。在来诊途中呼吸30次/分，心率131次/分，血压112/60mmHg,体温39.5.那么这个病人MEWS得分是多少呢？ 答案：呼吸：3分，心率：3分， 血压：0分，体温：2分， 总分：8分,MEWS评分应用：MEWS评分对应的处理,病人在普通病房是否需要进行监护或转ICU在ICU的病人决定需要通知医生，是否需要做出处理在急诊，接诊的低年资医生或护士是否需要向上级报告获取指示或请求会诊,MEWS评分应用,3-4分：一个病情恶化、需要报告医生和提高监护级别的扳机点。3分：提醒医护人员对该患者病情进行评估，调整方案

4、。,MEWS评分应用,注意点:,MEWS评分主要起预警作用，不能单靠此来判断病情。所有参数中，呼吸次数是评估病人病情最敏感的指标，但往往是被医护人员容易忽略的因为呼吸次数不仅仅是代表呼吸系统疾病如缺氧和高碳酸血症，同时也反应心血管状况如肺水肿，糖尿病酮症酸中毒,湘雅医院实施后的阶段性体会.,提高了护士、医生的预警意识 2分或总分4分护士主动呼叫医生 5分主动提高监护频率，提醒医生呼叫上级 6分及以上主动提高监护频率，提醒医生下“病重”，根据病情做好相应的准备,上级医生要求将某一病人从ICU转回病房，护士在ICU内主动进行病情评价，MEWS7分，拒绝转回，并说明理由。,直接向医生说：No!,湘雅

5、医院实施后的阶段性体会.,有利于医护沟通 成为了沟通的标准 体现了护士的主观能动性 护士评估病情、判断病情、护理干预及临床思维能力得到提高 更能早期预警循环、呼吸系统及专科危急症 更好保证患者安全 是一种医护共享的沟通模式,（第二部分)疼痛的评估及处理,疼痛的定义：组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验。美国疼痛协会主席James Campell提出将疼痛列为“第五大生命体征”。,0级：无痛1级（轻度疼痛）： 平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可忍受，睡眠不受影响。2级（中度疼痛）：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求服用镇痛药物。3级（重度疼痛）：静卧时疼痛剧烈

6、，不能忍受，睡眠严重受到干扰，需要镇痛药物，,WHO对疼痛的分级标准分 四级,疼痛评估要点疼痛的感觉：主观主诉疼痛的反应植物神经反应:出汗、恶心、呕吐、 心率和血压的变化心理或情绪反应：恐惧、不安、急躁等,疼痛评估,疼痛评估要点,体格检查（季节、年龄、性别、活动等（表情、血压、皮肤、营养等） 影响因素（季节、年龄、性别、活动等,诱发因素 诱发因素（冷热刺激、咳嗽、激动等）,伴随症状（红肿热痛、生命体征变化）,伴随症状（红肿热痛、生命体征变化）,发作及持续时间 （急缓）（开始时间、持续时间、有无规律）,伴随症状（红肿热痛、生命体征变化）,程度（轻、中、重、极重）,性质（钝痛、绞痛、烧灼痛等）,部

7、 位,疼痛评估的特殊工具,（一）视觉模拟评分量表(visual analogue scale VAS)（二）面部表情测量表 (face expressional scale，FES)（三）语言描述法,视觉模拟法评估（适用于8岁以上）,用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级“0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛4以下为轻度痛，47为中度痛，7以上为重度痛,Wong-Baker面部表情量表,无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛,0 2 4 6 8 10,由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。这种方法适用于交流困难，如儿童(3-6岁)、老年人、意识不清或不能用言语

8、表达的患者。,语言描述法（DPIS）,护士对初筛发现46分的疼痛病人，在1小时内报告主管或值班医师进行处理。对于7分以上的疼痛病人，护士应立即报告医师。门诊如果有6分以上疼痛病人应及时转急诊科或优先进行诊疗。盖疼痛评估章。疼痛在7分以上应在30分钟内处理，将评估结果和处理记录在门急诊病历或住院病程记录中,疼痛结果的处理,静脉、肌肉给止痛药：30分钟评估口服止痛药或物治疗后：1个小时评估术后使用镇痛泵病人每班评估1次;每次新的疼痛或疼痛改变时，对病人进行镇痛 效果和副作用的评估并记录。,疼痛再评估的频率,护理人员对所有疼痛病人都要进行疼痛的部位、时间、性质、程度等内容的再评估，住院病人至疼痛消失

9、或病人出院为止，记录在护理记录单中。对没有采取干预措施的疼痛病人，每8小时评估记录1次。建立疼痛交接班本。对没有控制好的中重度疼痛病人每1-2小时评估记录1次。,疼痛评估及再评估的记录,安宁照护,更重视患者的感受和体验表达,快速康复外科（fast tracksurgery，FST）指术前、术中及术后应用各种已被临床证实有效的方法，以减少手术应激及并发症，加速病人术后康复。,快速康复外科理念,目前的现状,医院大力支持,经济基础,手术器 械改进,科室团队的壮大,人口老龄化,病人需求提高,快速康复顺应潮流!,倡导者及实践者是丹麦外科医生Kehlet，他早在2001年就率先提出了此概念，并在许多种的手术病人中积极探索其临床可行性及优越性，取得了很 大的成功。 欧美国家极力推广快速康复外科的理念。 在我国，南京军区总院率先引入此概念并加以 应用，取得显著效果。,创始及应用,以人工髋关节置换术为例,欧美国家极力推广快速康复外科的理念，显著改善了病人术后康复速度， 使许多疾病的临床治疗模式发生了很大的变化。,勿忘初心,不管医疗技术医疗水平发展到哪一步，也不管护理理念怎样变革，始终不要忘了我们当年对这个职业那份真诚和初衷,新年快乐,感谢大家的聆听！,