儿童脑瘫的综合康复治疗.ppt

1、儿童脑瘫的 综合康复治疗,由发生于出生前至出生后1个月内的各种静止性脑损害,造成的一组以肢体运动功能障碍为主的综合征。发生率：2（19）,脑 性 瘫 痪,病 因(1),产前,近亲双亲 病毒感染 化学物质 放射损害 妊娠中毒 酒精中毒 吸毒 先兆流产外伤,病 因(2),产中,早产 难产 宫内缺氧生后窒息 脐带绕颈 前置胎盘 脑出血,病 因(3),产后,核黄疸破伤风外伤感染中毒性脑病脑炎先天性心脏病,病理分型,痉挛型（spasiticity type） 6070%手足徐动型（athetosis type） 25%共济失调型（ataxia type） 5%混合型（mixed type） 10%弛缓型

2、（dystonia type）,痉挛（spasiticity）,速度（力量）依赖被动活动关节时来自肌肉的 阻力与速度（力量）成正比,临床表现：上肢屈曲、内收、内旋，拇指内收、握拳、两上肢后伸；躯干前屈、圆背坐；髋、膝关节屈曲，下肢内收、内旋、交叉、尖足、剪刀步、足外翻体征：膝反射亢进；踝阵挛（+）；折刀征（+）；病理反射（+）损伤部位：皮层运动区、锥体系,僵（强）直（rigidity）,时间依赖被动活动关节时来自肌肉 的阻力自始至终存在,临床表现：肢体僵硬、活动减少；肌张力持续性增高；被动运动时屈曲、伸展均有抵抗；抵抗在缓慢运动时最大体征：腱反射正常；肌张力呈铅管状或齿轮状增高受损部位：锥体外

3、系,手足徐动（athetosis）,典型手指不自主动作 指痉症,临床表现：不随意运动以末稍为主；非对称性姿势；肌张力变化（静止时减轻，随意运动时突然增高）；对刺激反应敏感、表情奇特、挤眉弄眼；颈不稳定；构音与发音障碍、流涎、摄食困难；幼儿期多表现为肌张力低下；可伴有手足徐动和（或）舞蹈症体征：腱反射正常；锥体外系征（+）；紧张性迷路反射TLR（+）；非对称性紧张性颈反射ATNR（+）损伤部位：锥体外系、基底节,共济失调 （ataxia）,典型宽横距步态,临床表现：运动笨拙不协调；可有意向性震颤和眼球震颤；平衡障碍，站立时重心在足跟，基底宽；醉酒步态；运动速度慢，头部活动减少，分离动作差；肌张力

4、可偏低体征：闭目难立（+）；指鼻实验（+）；腱反射正常受损部位：小脑,临床分型,单瘫（monoplegia）截瘫（diplegia） 双侧瘫偏瘫（hemiplegia）三肢瘫（triplegia） 双重偏瘫四肢瘫（quadriplegia）全身受累（total involvement）,偏瘫,截瘫,全身受累,痉挛性偏瘫,痉挛性截瘫,痉挛性截瘫的步态,折刀征(clasp-knife sign) 痉挛,肌张力分级（Ashworth 1964）,1级：正常2级：轻度增高，折刀征阳性3级：增高，关节被动活动困难4级：明显增高，关节被动活动困难5级：强直Bohannon和Smith进行了修订（1987）

5、,股直肌挛缩（Ely 征）,托马斯征（Thomas Sign） 屈髋挛缩,哪一个准确？,治疗方法 系统康复,预防和教育：特殊教育、康复教育（心理、社会）功能训练：运动康复（physicaltherapy PT） 作业疗法（occupational therapy OT） 语言矫治(speech therapy ST)中医疗法： 汤剂、针灸、穴位封闭、物理疗法运动疗法（体育疗法）药物：苯酚、肉毒毒素、脑活素、安定器具：支具、轮椅、助行器、自助具外科手术：骨科、神经科,治疗手段,西医手段综合治疗组合手段家庭与社会参与手段 中医手段,西医手段,综合康复功能训练药物体育疗法器具外科手术,西医手段,综合

6、康复 物理治疗,超短波红外线蜡疗音频水疗小脑电刺激,康复治疗,OT PT ST,康复治疗,OT PTST,康复治疗,OTPTST,西医手段,功能训练内容：肌力增强训练关节活动度及稳定性训练平衡能力训练肢体控制训练 协调能力训练,维持正常肌张力所常用的活动模式,各种异常坐姿的矫治方法,各种异常站姿的矫治方法,各种矫治性抱姿,控制关键点,颅、肩、肘关节、腕关节、骨盆、髋关节、膝关节、足踝关节等,作业疗法,进食的训练 穿脱衣训练 大小便训练 清洁等其它生活动作训练： 清洁、整容、社交使用器具：床上动作：轮椅上动作:站立动作:,一、头部控制训练,康复器材的辅助训练,二、翻身训练,翻身训练之前，先学会保

7、持正确的卧姿。在C-MLC-型木楞床上垫好C-PDT型拼装地毯，患儿躺在木楞床上，手肘伸直，握住木楞床的条台，双脚自然分开，伸直腰。然后分别进行“由下肢带动翻身训练”、“由上肢带动翻身训练”以及“用玩具吸引翻身训练”。,三、坐位训练,先由治疗师通过牵拉的方式矫正患儿的异常坐姿，然后使用坐姿矫正椅固定其头部，分开双脚踩在踏板上，对于手指痉挛的患儿可在患儿胸前的小桌上放上分指板进行分指练习，无需分指板的可放小玩具（嵌板、插棍等用于手部精细动作训练的物品）让其自由活动。此方法适用于重度手足徐动型的脑瘫儿童或年龄在1岁以内的患儿。,骑坐位训练患儿取坐位，双下肢分开，骑在长条凳或者训练滚筒（O-GTQ型

8、、C-ZFT型）上，两脚踩在地面上，放平，伸出手轻扶凳面或滚筒，保持坐位。本训练适用于下肢肌肉痉挛内收的患儿。,坐位平衡训练患儿坐在无靠背的木箱凳上（引导式训练组合），前期可通过粘带固定其腿部，后期可不固定。让患儿上举物体，身体旋转。,三、坐位训练,四、爬行训练,初期，由治疗师握住患儿各关节部位（膝部、髋部、踝部）进行爬行练习。中期，当患儿能够自主爬行时，利用爬行架提高患儿控制身体和四肢的能力，治疗师在一旁辅助后期，患儿可进行自主爬行训练，在钻笼另一头放玩具，患儿爬过钻笼取得玩具。,站立训练之前先进行股四头肌的训练，借助股四头肌训练椅，提高股四头肌肌力，帮助膝关节在活动过程中维持稳定，为站立做

9、准备。初期用于37岁儿童进行站立训练。胸前的小桌子上摆放木插板、图形插板、模拟作业工具等让患儿进行作业治疗。,五、站立训练,初期适用于10岁以下儿童进行站立训练胸前的小桌子上摆放木插板、图形插板、模拟作业工具等让患儿进行作业治疗。,五、站立训练,对于踝关节屈伸功能障碍的患儿，先通过E-HGJ-02型踝关节训练器进行屈伸的主被动训练；足外翻、足内翻等畸形的患儿可通过踝关节矫正训练器进行足部矫正。,六、足部异常矫正,助行器,步行训练器辅助训练患儿双手扶在助行器上，练习独立行走，治疗师在一旁保护。,七、步行功能训练,G-BXB步行训练用斜板,G-FTI-03儿童训练用阶梯,辅助上下台阶训练：上台阶时

10、，训练人员由后方用双手分别扶住患儿髋部和肩，帮助其练习，训练中可逐渐减少帮助。下台阶时，治疗师由前方扶住患儿的髋部和膝，帮助练习。拉环引导上下台阶训练：训练人员在患儿前方，用拉环引导患儿上下台阶。,独立上下台阶训练：躯干控制较好及上、下肢活动较自如的患儿，可单手扶阶梯扶手或使用G-BXB步行训练用斜板上下台阶，治疗师可在一旁辅助。,七、步行功能训练,下肢功率车,产品用途：适用于下肢关节活动度、肌力及协调功能的训练。特点和功能：1. 采用类自行车踩踏运动锻炼下肢关节活动功能。2. 运动阻力可调。3. 前扶手架角度及座位上下高度可调，可进行骑式训练，并适合不同身高人群使用。4. 可显示训练时间、速

11、度、距离、热量等数据。 。,产品用途：主要适用于室内步行或跑步训练，通过设置扬升按键、调节步行速度，从而提高步行活动强度。适用于各类受训者的耐力训练、步态训练、下肢关节活动范围练习。,七、步行功能训练,A323电动跑台,治疗球上训练：患儿坐在球上，治疗师双手扶住患儿身体，轻轻向左、右、前、后滚动，晃动球体的幅度应以患儿能保持坐稳为准。,八、平衡和协调运动训练,平衡板上训练：患儿双脚分开站在平衡板上，治疗师扶住患儿两侧髋部，帮助其重心落在双脚之间。,滚筒上训练：患儿俯卧在滚筒上，双手向前，治疗师缓慢移动滚筒，使患儿随滚筒运动，当患儿手掌能触及地面垫子时即可。,举扔球训练：患儿双脚适当分开，双手将

12、球上举、扔向地面，待球反弹时接住。,八、平衡和协调运动训练,引导性上肢协调训练器,体操棒与抛接球,引导式训练组合,八、平衡和协调运动训练,产品用途：作为上肢灵活性和协调性训练的辅助用具，改善上肢的日常活动能力及反应能力。特点和功能：1、 台板角度4档可调，可设置训练时间、次数、速度，选择训练象限、方便制定个性化训练方案。2、 采用液晶触摸屏，方便操作。,改善上肢活动范围，提高肢体协调控制能力及平衡能力。,产品用途：用于儿童进行平衡功能和协调性的训练。,对肩关节活动功能受损的患儿进行康复训练。,九、肩关节的牵引训练,可进行肩关节的旋转训练，同时增强上肢的肌力。,E-ZGJ肘关节牵引训练椅,肘关节

13、训练：肘关节屈伸训练：治疗师一首托住患儿肘部，一手握住患儿的手，进行肘伸直和屈曲练习。对痉挛型脑性瘫痪患儿则应以肘关节伸展训练为主。,E-QXZ-01前臂康复训练器,肘关节的旋前、旋后训练：患儿取坐位,患侧手臂前伸，治疗师握住患儿手腕，使患侧手臂产生旋前与旋后的动作。同样的动作每次10个,每天分早中晚共3次，伸直幅度一次比一次逐渐加大。借助前臂康复训练器、练习拧开房门把手等。,十、上肢训练,腕关节伸展(背屈)，屈曲(掌屈)，手指外展、内收的训练(五指分开，合拢动作)及腕关节肌力训练。,十、上肢训练,系列哑铃,手指训练：拇指内收、外展、伸直训练，拇指屈曲，对掌，对指训练，双手交叉训练。鼓励患儿将

14、他的双手拿到胸前，玩耍手指，抓握各种不同形状，不同颜色的玩具。对有需要的患儿使用E-SZJ重锤式手指肌力训练桌、分指板、E-XJS橡筋手指练习器等，改善患儿的手指畸形、肌力以及关节活动度。,十、上肢训练,OT综合训练工作台,产品用途：适用于改善手指功能、提高眼手协调功能，训练感知能力及大脑对图形的识别能力，训练上肢稳定性、协调性，提高上肢日常活动能力。特点和功能：1. 侧板高度可调，适合不同身高人群使用。2. 侧板可折叠，节省存放空间。3. 配有带刹脚轮，方便移动。4. 12套训练器材组合搭配，可进行综合训练。5. 训练结束后各器具可整理、收集在柜中，节约放置空间。,十、上肢训练,多功能训练器

15、,产品用途：1、E-QXZ-01型前臂康复训练器：适用于前臂进行抗阻力运动，改善前臂旋转功能。2、E-WQS-01型腕关节康复训练器：适用于腕部进行抗阻力运动，改善腕部关节活动范围及进行肌力训练。3、E-JXZ-02型肩关节康复训练器：适用于肩部进行抗阻力运动，改善肩关节活动范围和增强上肢肌力。产品用途：适用于四肢进行抗阻力运动，也可进行肌力训练和关节活动度训练。特点和功能：1. 可进行前臂、腕关节、肩关节、四肢的组合训练。2. 运动阻力可调。3. 进行肩关节训练时力臂可调。4. 进行前臂、腕关节、肩关节训练时，手握持装置的高度可调，以适应不同身高和臂长的人群。,十、上肢训练,十一、言语训练,

16、十二、语言训练,十三、认知训练,C-ZYK-01主动运动综合康复训练系统,上肢、下肢、脊柱、平衡、协调的综合训练：患儿通过体感游戏的形式，进行主动的上下肢及平衡、协调的训练，能够对身体头颈、脊柱、肩、肘、腕、髋、膝、踝等主要部位进行功能康复。,十四、综合康复训练,十五、多感官综合训练室,外科治疗的意义,为功能训练创造条件预防畸形的出现和进展改善患儿自身条件、方便护理,骨 科 手 术,软组织松解术的作用,矫正固定畸形（直接去除短缩因素）部分缓解痉挛（减少机械长度，降低肌梭 兴奋性）保护关节（改善关节位置，恢复力学环境）,髋关节内收畸形,内收肌切断；指征：髋关节外展小于 2030，保留大收肌股薄肌

17、切断；指征：Phelp征阳性内收肌后移；指征：合并屈髋畸形,屈 髋 畸 形,指征：固定屈髋大20髂腰肌切断腰大肌松解/延长股直肌/缝匠肌延长,髋部骨性手术,髋内旋畸形 股骨旋转截骨痉挛性髋脱位 切开复位 髋臼成形 广泛软组织松解,屈 膝 畸 形,国绳肌延长国绳肌起点切断；指征：直腿抬高 小于30，无挛缩国绳肌上移（Egger手术）；改良术 式：内侧国绳肌外移髂胫束松解股骨髁上截骨不可取,马 蹄 足,腓肠肌腱膜切断；指征：无比目鱼肌挛缩跟腱延长；指征：固定跖屈大于5跟腱前移胫后肌前/外移腓肠肌起点下移跟骨截骨；指征：跟骨内翻三关节融合；指征：年长儿固定畸形,外 翻 足,腓骨肌延长/前移距下关节囊

18、外融合 （GriceGreen手术）平足治疗困难,关于上肢矫形的意义,单侧受累，改善外观，发育成熟后手术双侧受累，多见于全身受累型，病变重 改善的可能性不大。,关于脊柱畸形,多见脊柱侧弯（全身受累型）、 脊柱滑脱（截瘫型）及早应用支具，矫正下肢畸形， 减少致畸因素手术以大范围内固定（unit棒）、 大 量植骨为主,神经外科手术,立体定向切断术小脑电刺激术脊神经后根接合部切断术选择性脊神经后根切断术神经肌支切断术,主要治疗观察指标：,患儿独坐及独站情况肌力和肌张力的改变下肢腱反射、巴氏征、霍氏征、踝阵挛行走功能周围浅表神经传导速度体感诱发电位（SEP）智力情况,选择性脊神经后根切断术,Selec

19、tive Posterior Rhizotomy (SPR),手术原理,通过切断脊髓反射反射弧的传入通路（后根），削弱亢进的脊髓牵张反射，达到削弱以至解徐肌肉痉挛的目的。脊神经根自脊髓表面发出至出椎间孔之前运动根（前根）与感觉根（后根）处于解剖分离状态，允许手术安全操作。,脊髓反射及环路,中医手段,中医对脑瘫的认识：先天不足父母精血不充，成胎之时浇灌不足，受胎之后，气血难以长成，出生后身体怯弱，肝血肾精不充，经脉失养而痿弱，以至瘫痪从整体出发，辩证施治，标本兼顾，补益肝肾，醒脑开智益神，兼以活血化淤，疏通经络，调理气血阴阳的平衡,中医手段,汤剂：痉挛型脑瘫：祛风散寒、调理气血弛缓型：补肝肾、养

20、脾胃智障型：补气血、益心神穴位注射疗法：通过多种治疗因素，共同作用于机体而产生治疗效果，既有中医范畴内的治疗作用，又有现代药物学方面的治疗作用,穴位注射药物治疗 神经营养药,脑复康脑活素脑苷肌肽申捷,中医手段,熏洗疗法：透骨草、伸筋草、红花作用机理：刺激作用药物作用综合作用通过不同方法将药物作用于局部组织，使局部组织内的药物浓度显著高于其它部位，故局部疗效明显，而且疗效迅捷,中医手段,中医康复 针灸、推拿、按摩、穴位封闭、经脉导频头皮针灸疗法 剌激头部的经络腧穴，来调节气血运行和脏腑功能状态。取百会穴、四神聪、运动区、语言区、区平衡区,安徽联系电话：赵云龙：18015858623售后电话：魏成喜：18015858631,谢谢聆听！,