病房脑卒中科普知识.ppt

1、病房缺血性脑卒中宣教,一、脑卒中的分类情况,根据起病情况：将脑卒中分为急性和慢性两种类型。 根据神经功能缺失症状的持续时间分为：短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）（小于24小时）和脑卒中（超过24小时） 根据病理性质可分为：缺血性卒中（又叫脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞）和出血性卒中（包括脑出血和蛛网膜下腔出血）,短暂性脑缺血发作,概念：是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在30分钟内恢复，可反复发作。症状24小时内完全缓解，一般不留神经功能缺损 。动脉粥样硬化附壁血栓脱落是主要病因。一般症状：一过性单眼黑曚，言语不

2、清、视物模糊、声音嘶哑等，跌倒发作（仰头或转头时下肢突然失去张力而突发跌倒，但无意识丧失）；短暂性全面性遗忘（发作性短时间记忆丧失）。,TIA是最容易忽视的急性脑血管疾病。每次发作不超过24小时即可完全恢复。 TIA是缺血性脑卒中的先兆和警报，要及时干预治疗。护理重点是指导病人规范抗血小板等二级预防治疗，并及时发现异常，及时就诊。,三、脑梗死,定义：脑梗死(CI)又称缺血性脑卒中，是指各种原因引起的脑部血液循环障碍，使局部脑组织发生不可逆损伤，导致脑组织的缺血、缺氧性坏死和软化。分类（1）脑动脉血栓性脑梗死（脑血栓形成），占50%以上 （2）脑栓塞 ，占15% （3）腔隙性梗死，占20% （4

3、）脑分水岭梗死，占10%,病因和病机,最常见的是AS（动脉粥样硬化） ，其次为高血压，糖尿病和血脂异常等。较少见的病因有脑动脉炎等引起的感染性血管炎；还见于药物滥用及偏头痛、先天畸形等。,脑卒中危险因素,1、脑卒中危险因素第一位：高血压，每5个中国人，就有一人患有高血压，中青年人若自行调理无效应遵医嘱服用降压药治疗。2、脑卒中危险因素第二位：不运动，国内外高血压指南均将运动锻炼作为非药物治疗措施之一。3、第三个脑卒中危险因素第三位：腹部肥胖，男性腹部肥胖者发生脑卒中的危险性增加35倍，女性腹部肥胖型发生脑卒中的危险比外周型肥胖大大增加。4、脑卒中危险因素第四位：血脂异常，高血脂是引起人类动脉粥

4、样硬化性疾病的主要危险因素。像常见的动脉粥样硬化性疾病有：冠心病（包括心肌梗塞、心绞痛及猝死）、脑梗塞以及周围血管血栓栓塞性疾病。5、脑卒中危险因素第五位：吸烟，烟草对吸烟者心脑血管的危害很大，吸烟者平均寿命缩短10年，戒烟是降低心脑血管病风险最经济的方式，可降低36%的死亡率。以上五种因素最易诱发脑卒中，除此之外，糖尿病、酗酒、压力过大、失眠、抑郁症易不可小觑，分别处于第六至第十位风险之中。大多数脑卒中危险因素均可控，不可控的是年龄和遗传，所以做好防治工作极其重要。,1.多见中老年，男多于女2.常在安静休息时发病，或睡眠中发生，于次晨起床时发现不能说话，一侧肢体瘫痪。3、病前可有前驱症状：大

5、多数病人尤其是在白天发病者，常有前驱表现:突发一侧肢体无力或活动不灵；突发一侧肢体手、足或面、口、唇、舌麻木等感觉异常；突发头晕、特别为伴有耳鸣、恶心呕吐的眩晕-常表现为一种不敢睁眼的视物旋转；头痛，特别是与平时不同的剧烈或持续性的头痛突发言语障碍如构音不清、失语等一过性黑朦，患者突然眼前发黑，视物不清；4.发展缓慢，1-3天达到高峰。5.多数病人意识清楚、生命体征平稳、颅高压情况比较少见。,一般临床表现,脑梗死常规治疗,（1）早期溶栓及取栓,超早期溶栓治疗,目的是溶解血栓，迅速恢复梗死区血流灌注，减轻神经元损伤。溶栓应在起病3-6小时内的治疗时间窗内进行才有可能挽救缺血半暗带。（1）临床常用

6、的溶栓药物： 尿激酶（UK）：静脉滴注或DSA监视 下超选择性介入动脉溶栓； rt-PA：选择性纤维蛋白溶解剂，安全有 效，宜在发病后3小时内进行。,动脉取栓术,缺血性脑卒中病人发病8个小时内或基底动脉闭塞甚至在24小时内取栓均能获益，能使闭塞的血管再通，恢复闭塞血管支配区域的血液供应，能够挽救缺血半暗带的神经细胞，会改善患者的预后及生活质量。,（2）调整血压：急性期血压应维持在发病前平时稍高的水平。除非血压过高（收缩压大于220mmhg），一般不使用降压药，以免血压过低导致脑血流量不足，使脑梗死加重。若血压过低，应予补液，或适当的升压药物。,（2）调整血压,（3） 抗血小板聚集治疗,发病后4

7、8h内对无选择的急性脑梗死病人给予阿司匹林100300mg/d，可降低死亡率和复发率，但在进行溶栓及抗凝治疗时不要同时应用，以免增加出血的风险。其他抗血小板聚集剂如噻氯匹定、氯吡格雷等也可应用。,脑梗死常规治疗,（4）防治脑水肿：发病急骤或梗死范围大可引起脑水肿。脑水肿会进一步加剧脑组织缺血缺氧，甚至坏死。常用甘露醇、速尿等。（5）脑保护治疗：自由基清除剂（依达拉奉）、胞二磷胆碱等。（6）抗凝治疗：低分子发肝素钙、华法林等，适用于进展型脑梗死。出血性梗死或有高血压者禁用。（7）中医药治疗：丹参、川芎嗪、银杏叶、疏血通等。（8）其他治疗：高压氧舱治疗、血管内介入治疗、外科治疗。,颈内动脉支架成形

8、术,脑梗死常规护理,1急性期应卧床休息，头位不宜过高，以利于脑部血液供应。2注意保持呼吸道通畅，防止误吸，并发肺部感染者，定时更换卧位、拍背、吸痰、防止痰液坠积。3.注意四肢动脉血管搏动情况及皮肤温度、颜色，是否改变，如有异常及时通知医护人员。4.每23小时翻身一次，保持床铺干净，及时更换尿垫，防止褥疮的发生。5.饮食方宜进食高蛋白易消化食物。多食含粗纤维食物，防止发生便秘。6.卧床期间应保持大便通畅，定时按摩腹部，建立良好的排便习惯。7.在床上活动时，要加床挡防止坠床。8.对瘫痪肢体应早期进行被动活动和按摩，病情稳定后，应鼓励病人多做主动锻炼，并逐渐加强活动量，以防患肢挛缩畸形、关节强直疼痛

9、。促进神经活动功能恢复，失语病人应鼓励并加强语言功能方面的锻炼，如从简单的发音诱导病人。,脑卒中症状出现后怎么办？,1、如果发现出现脑卒中症状，要保持安静，卧床休息，通知周围人或家人，并且让了解病情的家属陪同入院以便给医生提供详细病史。2、紧急拨打急救电话。尽快选择能治疗脑卒中专业医院。脑卒中最佳治疗时机是发病三小时内，不能等待自我转好，以免失去最佳治疗时间。搬动最好用担架，途中避免颠簸。（3）家庭紧急处理。如果家里有血压计的话，测量并记录血压。注意不要给患者使用一些不能确定的药物以免加重病情或出现药物不良反应；如果脑卒中患者已经出现吞咽困难的问题，那么喂药过程中出现呛咳、误吸、窒息，导致病情

10、加重甚至危及生命。,在中老年人群中, 颈动脉粥样硬化是最常见、最重要的一种。 因此, 早期诊断颈动脉粥样硬化是避免和减少心脑血管意外发生的重要环节。,动脉粥样硬化是如何形成的？,1、血管内皮细胞受损,2、血液脂质垃圾沉积,根源：,静脉溶栓、动脉溶栓、动静脉联合溶栓,动脉粥样硬化形成过程,内膜（内皮） 光滑,外膜,中膜,内膜,血管壁增厚 （管腔变窄）血管变硬变脆（失去弹性）,异常动脉构造,动脉粥样硬化斑块 横切面,纤 维 帽增殖的平滑肌胶原细胞细胞内外脂质泡沫细胞,脂质核心 细胞碎片胆固醇结晶胆固醇酯泡沫细胞 钙质,易损斑块破裂,纤维帽 薄,脂 核 厚,血栓形成,颈动脉剥脱术后剥脱下来颈动脉斑块

11、,他汀类 主要有阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等。不仅仅是降脂药，它像加固长江大堤一样把我们的血管加固起来，稳定斑块, 避免斑块破裂, 减少引起血栓的危险性，并具有抗炎、抗氧化、抗骨质疏松、预防痴呆等作用。,抗动脉粥样硬化药物,保健中应注意的几个问题,一 个 中 心：以健康为中心两个基本点：潇 洒 一 点糊 涂 一 点,四大基石： 合 理 膳 食 适 量 运 动 戒 烟 限 酒 心 理 平 衡,四个最好：,最好的医生是自己 最好的药物是时间最好的心情是宁静 最好的运动是步行,四 有 有 老 窝 有 老 伴 有 老 底 有 老 友五 要 要 跳 要 俏 要 唠 要 笑 要 掉,对健康的四种心态,聪明人:明白人:普通人:糊涂人:,投资健康，健康增值，能 活 120 岁,储蓄健康，健康保值，平 安 90 岁,漠视健康，健康贬值，只能带病70 岁,透支健康，提前死亡，寿命浓缩50,60,