精神科常见急诊的处理及危机干预.ppt

1、精神常见急诊的处理及危机干预,寇耀时,1,急诊精神病学,精神科急诊 （emergency medicine of psychiatry）又称急诊精神病学(emergency psychiatry)，是临床精神病学的一个分支，也是急诊医学的一个分支，主要研究精神障碍患者突然发病或病情突然加重、并危及其自身或他人安全时，医护人员所采取的紧急医护措施。,2018/7/28,2,精神科急诊方面的知识的重要性,当人们突然遇到严重的灾祸或重大生活事件，遭受沉重的精神挫折或压力时，出现心理危机，承受巨大的精神痛苦或有严重的自杀、自伤倾向时，防止受害者出现精神崩溃或意外，及时提高危机干预也属于精神科急症范围。

2、因此，有关精神科急诊方面的知识无论是对精神科医生、还是对综合性医院的急诊科医生而言，都是极其重要的。,2018/7/28,3,精神科常见急诊状态的主要表现和处理要点,2018/7/28,4,精神障碍与综合性医院急诊,精神障碍患者可以出现自伤、自杀或伤害他人的暴力行为，必须予以精神科紧急干预和治疗；综合性医院的急诊病人也可能会有精神症状影响躯体疾病的诊断和治疗急诊科医生在做躯体疾病诊断和治疗方案时；必须考虑到精神疾病或心理障碍存在的可能性，以便决定是否需要请精神科医生会诊，进行相关处理。,2018/7/28,5,常见的精神障碍急症,常见的精神障碍急症包括各种急性精神病性障碍、自杀、暴力行为、精神

3、药物中毒、精神药物所致急性不良反应、酒和精神活性物质滥用问题(包括过量、中毒和戒断综合征)、儿童和青少年的行为问题以及心理危机问题等。,2018/7/28,6,精神科急诊诊断三个要素：,首先，尽量获取详尽可靠的病史 其次，必须进行全面的体格检查和相关的实验室检查，尤其需要判定患者的意识状态和记忆障碍第三，应该进行深人的精神检查,2018/7/28,7,兴奋躁动状态,又称精神运动性兴奋，是指患者的动作和言语明显增加，患者常因缺乏自我保护导致外伤，或扰乱他人而被送至精神科急诊。当患者较长时间处于兴奋状态时，体力消耗过度，加之饮食和睡眠不足，容易导致脱水、电解质紊乱或继发感染，甚至全身衰竭。,201

4、8/7/28,8,兴奋躁动状态可见于以下疾病,精神分裂症 躁狂发作 癔症性精神病 反应性精神病,人格障碍 反社会型 ，冲动型 ，表演型 。精神发育迟滞 癫痫器质性精神障碍,2018/7/28,9,兴奋躁动状态的处理方法,抗精神病药物控制兴奋躁动状态：一般选用镇静作用较强的抗精神病药物，如氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平等药物，若需快速控制兴奋，可注射给药 ，兴奋程度较重者可静脉给药，第二代抗精神病药物对兴奋躁动状态有效，不良反应少而轻，是控制兴奋躁动的理想药物 苯二氮卓类药物：口服地西泮、氯硝西泮或劳拉西泮，也可采用氯硝西泮和劳拉西泮肌注 心境稳定剂：卡马西平、丙戊酸盐 电痉挛治疗 对症处理 兴奋躁动

5、患者应子补液，营养支持治疗，纠正水、电解质紊乱，抗感染，保持安静，减少兴奋。,2018/7/28,10,谵妄状态,是一种急性脑器质性综合征，系非特异性病因所致，属于意识内容的改变，其病理基础是整个大脑皮层功能的障碍。由于患者有明显的精神活动的异常，故常被直接送到精神科急诊，或需要精神科医生急会诊。,2018/7/28,11,谵妄的处理,病因治疗 支持和对症治疗 控制兴奋躁动 ：苯二氮卓类药物是安全有效的药物，可作为首选药物，氟哌啶醇可作为次选药物，第二代抗精神病药物有喹硫平、奥氮平等，小剂量使用避免使用巴比妥类药物 幻觉、妄想症状 可短期使用抗精神病药物,2018/7/28,12,缄默木僵状态

6、,缄默指患者在意识清晰状态下没有普遍的运动抑制、却始终沉默不语，或用表情、手势或书写表达自己的意见。 木僵状态指患者在意识清晰度相对完整时出现的普遍的精神运动性抑制，一般木僵状态需持续24个小时才有诊断意义。木僵与昏迷不同，木僵患者因无意识障碍，各种反射均保存，患者通常注视检查者，或追视移动物体；常抗拒检查，可出现违拗行为；木僵解除后患者可回忆木僵期间的事情。,2018/7/28,13,缄默，木僵状态可见于以下疾病,器质性疾病 紧张型精神分裂症 抑郁发作 反应性精神障碍,癔症性缄默症 选择性缄默症 药物性木僵,2018/7/28,14,缄默木僵状态的处理,器质性木僵： 主要是对因治疗紧张性木僵

7、：首选电痉挛治疗，可用舒必利200一800mg天。精神分裂症患者的缄默状态可予抗精神病药物治疗。抑郁性木僵：首选电痉挛治疗，同时予口服抗抑郁药治疗 癔症性缄默症：暗示治疗有效选择性缄默症：以心理治疗为主 药源性木僵：换用其他药物,2018/7/28,15,惊恐发作,详见焦虑障碍的药物治疗,2018/7/28,16,抽搐,抽搐是一个肢体、或一侧肢体、或全身肌肉强烈或节律性的收缩，可以同时有意识障碍。需精神科急诊处理的主要有以下情况癫痫持续状态抗精神病药物所致的急性肌张力障碍抗精神病药物所致的恶性症状群,2018/7/28,17,癫痫持续状态,足量及时使用抗惊厥药地西泮1020mg静脉推注（每分钟

8、不超5mg）地西泮60100mg加入10%GS500ml中静滴氯硝西泮24mg静脉推注或稀释于100ml生理盐水静滴静滴加用苯妥英钠0.10.25或鼻饲0.10.3使用地西泮同时加用苯巴比妥0.10.2肌肉注射维持生命功能预防及控制并发症（脑水肿、酸中毒、呼吸循环衰竭、高热）积极寻找及治疗原发病因发作停止后长期口服维持剂量的抗惊厥药,2018/7/28,18,急性肌张力障碍,常发生于治疗初始24小时内，男性青少年多见。临床表现为个别肌群的持续性痉挛如斜颈或颈后倾、动眼危象（仰视症）、角弓反张、牙关紧闭（锁颌症）等，同时伴有焦虑，烦躁及心率增快、出汗等植物神经症状。处理：即刻肌注东莨菪碱或苯甲托

9、品，十几分钟后症状可迅速缓解。预防措施可加用口服抗胆碱能药如安坦或苯甲托品。预防措施效果不明显，则应减少抗精神病药物剂量。重症肌无力和青光眼患者禁用抗胆碱能药，可试用抗组胺药苯海拉明或异丙嗪。,2018/7/28,19,恶性综合征,是一种罕见但可致命的不良反应，几乎所有抗精神病药物都可引起，常见于剂量过大或加药过快者，其中以氟哌啶醇引起者最常见。该综合征可能是变态反应所致，或是一种遗传性的神经肌肉缺陷。多发生于治疗初期，患者表现持续高热、肌肉僵硬、吞咽困难及明显的自主神经症状如心动过速、出汗、排尿困难和血压升高等；严重者出现意识障碍、大汗虚脱、呼吸困难，甚至死亡。实验室检查可发现白细胞增高，肌

10、酸磷酸激酶升高。,2018/7/28,20,恶性综合征处理,即刻停用所有抗精神病药物。支持和对症疗法，如物理降温、补液、纠正水和电解质紊乱，酸碱平衡失调、预防感染等。继发感染者使用抗生素。加快药物从体内排除。使用多巴胺激动剂。,2018/7/28,21,急性幻觉状态,急性幻觉状态指患者突然出现大量持久的幻觉。幻觉以听幻觉和视幻觉为多见，也可出现触幻觉、味幻觉和嗅幻觉等。幻觉内容多为负性的、对患者不利的、引起情绪不愉快的幻觉，如听到辱骂、威胁或恐吓的声音。多数患者出现幻觉后可以继发妄想，且多为被害妄想。患者常伴有恐惧、愤怒的情绪反应，并可出现逃避、自伤、自杀或暴力攻击行为。,2018/7/28,

11、22,急性妄想状态,急性妄想状态指患者突然出现大量持久的妄想。妄想内容杂乱，如被害妄想、关系妄想，影响妄想等混杂在一起或者彼此交替出现，且患者的言行常常受到其妄想支配。患者也可表现为妄想知觉或妄想心境。急性妄想状态时常常产生拒食、逃避或攻击行为，患者往往因为这些异常行为而被带来急诊,2018/7/28,23,急性幻觉，妄想状态可见于以下疾病,精神分裂症 心境障碍 心因性精神病 癔症性精神病精神活性物质所致精神障碍：酒精性幻觉症 ， 致幻剂或麻醉品引起的幻觉症 急性器质性精神障碍 感应性精神病,2018/7/28,24,急性幻觉，妄想状态的处理方法,若患者出现兴奋或自伤、自杀、攻击行为等意外行为

12、时，需优先处理。 药物治疗：经典和非经典的抗精神病药物，严重抑郁发作者需合并抗抑郁药治疗，严重躁狂发作者可合并心境稳定剂 。心理治疗 心因性幻觉症以心理治疗为主 ，癔症性精神病可予小剂量有镇静作用的抗精神病药物，待幻觉妄想缓解后可合并心理治疗。,2018/7/28,25,急性痴呆,急性真性痴呆 处理病因治疗、高压氧、改善脑循环急性缺氧状态颅脑外伤一氧化碳中毒老年痴呆急性加重假性痴呆 精神因素的心理治疗、暗示治疗、催眠治疗心因性：癔症性、刚塞氏综合综合征抑郁症,2018/7/28,26,精神药物中毒,苯二氮卓类中毒 抗精神病药物中毒 三环类抗抑郁药物中毒 锂盐中毒 巴比妥类中毒,2018/7/2

13、8,27,精神药物中毒的诊断依据,具有顿服超量精神药物的病史；目前临床表现上述中毒症状；患者的胃内容物、血和尿中可检测出上述精神药物或其代谢产物；给予毒扁豆碱12mg静注，若患者意识清醒片刻，则有助于TCA，中毒的诊断。,2018/7/28,28,精神药物中毒的处理步骤（一般处理）,催吐：饮温开水500600ml后刺激咽后壁或舌根部引起呕吐。但有明显意识障碍者不宜催吐。洗胃：极为重要，以服药后6小时内为佳，超过6小时的仍需洗胃。可用温开水或l：5 000高锰酸钾溶液洗胃。吸附：洗胃后胃管注入1020g调成糊状的活性炭。导泻：从洗胃管内注入2030g硫酸钠。促进排泄：补液利尿，补液量可达4000

14、mld，并用利尿剂如速尿2040mg，im或iv，必要时可重复用。,2018/7/28,29,精神药物中毒的中枢兴奋药的使用,仅在深度昏迷而又呼吸抑制时使用 美解眠50150mg加入补液中静脉滴入，无效时，美解眠50mg静脉推入呼吸抑制者可选用洛贝林915mg、尼可刹米1.1251.875g（35支）或利他林40100mg加入补液中持续静滴。,2018/7/28,30,自杀的定义,窄义自杀的定义有意或者故意伤害自己生命的行动广义自杀的定义自杀是指有害于生命的一切人类行为,2018/7/28,31,自杀行为的发病率,自杀率：世界各国主要以死亡统计数字来推断自杀死亡率。 每十万人口每年自杀死亡人数

15、。WHO统计2000年，全世界自杀率为16 /10万。新近的统计表明，自杀率最高的国家是匈牙利，每年达30人/10万人以上，而最低的是冰岛、西班牙和希腊等国，每10万人口每年少于5人。在经济发达的国家中，如美国的自杀率为每年每10万人口约12人，占总死亡人数的0.5%1%，是第八位的死因。而自杀未遂的发生率远高于自杀死亡率。一般人群的终生发生率的研究结果差别很大（1%12%）。,2018/7/28,32,我国的自杀发病率,据1982年全国精神疾病流行学研究资料估计，城乡自杀率约为每十万人口每年8.5人。而根据世界卫生组织资料，1996年我国城市和农村的自杀率分别为8-12人/10万和20-30

16、人/10万，在世界上所有国家中居中上位置。总的来说，农村人口的自杀率高于城市人口。,2018/7/28,33,自杀最常见的几种精神疾病,抑郁症 精神分裂症 酒依赖和吸毒 器质性精神障碍 人格障碍 癔症 心理因素引起的自杀,2018/7/28,34,自杀的预测,十万分之几对于任何一个个体而言几乎不可预测。预测实际是测定高危群体。,2018/7/28,35,分析自杀的危险因素,根据自杀的“高危因素”评估结果划分出普通人群和高危人群。自杀未遂的自杀率约为1是公认的高危因素。年龄增加。经常流露自杀意愿。患有精神病、抑郁症、酒瘾性别：西方国家男性，我国农村女性。,2018/7/28,36,发现自杀的重要

17、线索,当事人在交谈、日记或行动中流露了对人生的悲观情绪，甚至表露过自杀的意愿。自杀未遂。行为异常：热衷于讨论自杀的方法或特别回避自杀的话题，无端拒绝医疗救治和家人照顾，长期焦虑突然平静等。精神症状：命令性幻听、自责、自罪、被害妄想等，症状缓解的初期。,2018/7/28,37,测查自杀的主观意愿,交谈：并非有自杀意愿的人都拒绝讨论他的想法，谈自杀不会诱导自杀。注意自杀意愿的起因、内容、出现频率、变化趋势、有无进一步计划、当前对自杀的态度。观察：决心自杀之前表现的彷徨、慌张、焦虑甚至激越，决心后则相对平静下来，对往事不再追究，对别人不再抱怨等。交谈及观察力求澄清以下情况：自杀意愿的强度、自杀意愿

18、的频度、自杀动机、自杀计划及遗嘱。,2018/7/28,38,评价自杀的内外环境,内环境：包括个体的心理素质、价值观念、以往经历以及当前的身体和精神状态。外环境：主要包括当事者所处的社会大环境和生活小环境通过内外环境的评估，不仅可以比较清楚地把握当事者自杀的危险程度，还可以了解他拥有的内外资源，以便针对性地开展预防工作。,2018/7/28,39,自杀的处理（急诊抢救生命）,服毒者尽快排毒解毒割腕、坠楼、撞车等外科急救自焚者烧伤科处理心跳呼吸停止者心肺复苏处理休克，纠正酸中毒,2018/7/28,40,自杀的处理（危机干预）,明确核心问题保证当事者的安全提供情感支持开发当事者的应对资源让当事者

19、参与制定康复计划得到当事者的承诺,2018/7/28,41,自杀的处理（心理治疗）,常常出现自杀意愿的人非常需要持续正规的心理治疗心理治疗的目标有：改善当事者对自杀的认识和态度，提高当事者的应对能力，消除当事者的症状治疗初期：基本状况的评估与建立良好的合作关系治疗中期：帮助当事者建立新的解决问题的思维方式让病人体验到成就感，让病人明白，自杀是一个无效的解决问题的方式，自杀念头是一个提醒他需要动用新的应对和解决问题方法的信号。治疗末期：帮助当事者学会解决问题的技巧。,2018/7/28,42,自杀的处理（药物治疗）,没有能治疗自杀的药物抗抑郁药物可治疗抑郁、消极悲观症状抗焦虑药物能治疗焦虑症状激

20、动激越危及他人及自己安全，或出现持久精神症状的，可应用抗精神病药物,2018/7/28,43,自杀的预防,普通人群的预防 开展精神卫生宣传和教育，建立完善的心理咨询和心理保健系统，加强相关的社会管理，建立预防自杀的专门机构高危人群的预防 早发现 早防治,2018/7/28,44,自伤,属于本能行为的障碍，是指没有死亡动机下的伤害自体的行为。自伤方式有：用刀、剪等器械切伤皮肤，吞食异物，过量服药等。自伤按患者的行为动机区分为蓄意性自伤和非蓄意性自伤两种，分别见于不同的精神疾患。,2018/7/28,45,蓄意性自伤,可发生于自杀的各类精神疾病，这类自伤可视为自杀未遂。Mnchhausen综合征

21、患者反复伪装成患有严重躯体疾病，并因而辗转就诊、反复住院或行多次手术，甚至不惜自伤躯体以证明自己患病，本综合征多见于年轻的女性医务工作者，病前多有精神创伤史。,2018/7/28,46,非蓄意性自伤,精神分裂症 抑郁症 精神发育迟滞和痴呆 癫痫人格障碍,2018/7/28,47,自伤的处理,躯体治疗 处理自伤所致的外伤及其并发症精神科治疗 针对不同的病因给予相应的药物治疗，包括抗精神病药物、抗抑郁药、抗癫痫药等。谵妄状态，对因治疗。精神发育迟滞和痴呆患者的自伤行为，主要是加强对患者的监护，前者使用锂盐和卡马西平可能有效；后者可用益智药改善痴呆症状。 Mnchhausen综合征、人格障碍，以心理

22、治疗为主，辅助药物治疗。电痉挛治疗对于自伤和拒食是最佳治疗之一，可以迅速见效，是急诊药物治疗理想的联合治疗手段。此外，对有自杀企图的蓄意自伤，需要预防患者再次自杀的发生。,2018/7/28,48,危机与危机干预,2018/7/28,49,危机与危机干预的概念,Caplan提出来的关于危机的定义被大多数学者所接受，其含义是：正常个体多维持在与其环境相平衡的状态，当个体碰到一个他自认为不能解决的问题时，这种平衡就会被打乱，个体心理反应将变得越来越无目的性和无组织性，最后进入情绪危机的不平衡状态。简单地说，心理危机就是个体内部一种心理稳态的破坏。 危机干预（crisis intervention）

23、就是从心理上解决迫在眉睫的危机状况，使症状得到立即缓解和持久的消失，使心理功能恢复到危机前水平，并获得新的应付技能，以预防将来心理危机的发生。,2018/7/28,50,概论,世界上每天都有人为的灾害及自然灾害发生；每个人也可能由于某种原因如疾病、人际矛盾、工作压力、家庭冲突等而处于痛苦、恐慌甚至自杀的急性心理干扰状态。为了更有效地帮助处于危机中的人尽快度过难关，恢复心理平衡，许多精神病学家与心理学家经过不断努力，逐渐发展和形成了一种针对遭遇“灾难”人群的心理干预方法称为危机干预。,2018/7/28,51,危机定义1,危机是人们面对重要生活目标的阻碍时产生的一种状态。这种阻碍是指在一定时间内

24、使用常规的解决方法不能解决的问题。危机状态是一段时间的解体与混乱。在此期间可能有过多次失败的解决问题的尝试。,2018/7/28,52,危机定义2,是一种个体运用自己寻常的方式不能应付所遭遇的内外困扰时的反应。一般发生在个体无法避免的、强大的应激事件，动员所具备的应付手段失败时，存在明显的急性的情绪、认知及行为上的功能紊乱，于是，个体处于一种心理失衡状态。,2018/7/28,53,危机的发展有四个不同的时期：,A、出现了一个关键的境遇，并分析一个人的正常应付机制是否能够满足这一境遇的需要；B、随着紧张和混乱程度的增加，渐超越了个人的应付能力；C、需要解决的问题的额外资源（比如咨询）；D、可能

25、需要转诊才能解决重要的心理问题。,2018/7/28,54,危机的六个特征,危机与机遇并存 复杂的症状是成长和变化的机缘 缺乏万能的或快速的解决方法。选择的必要性普遍性与特殊性,2018/7/28,55,危机的四个特点,、存在的这种应激可以来自于内部、外部，也可以是急性或是潜隐性。、引起急性的情绪的扰乱，如焦虑、烦躁或忧郁。可以导致认知的改变，如注意力的集中、记忆力的改变。也可能引起躯体的不适和行为的改变。如生活常规的改变。、在此时，当事人用寻常的方法已经不能够解决。有一种无能为力无所适从的体会。、危机一般是不持久的。而且为自限性的。通常最多维持68周，但是，如果得不到及时的解决，可能导致精神

26、疾病、物质依赖、自杀、攻击他人等等不幸的结局。这时已经成为了一种疾病的倾向或者慢性的状态，特别是极度创伤事件导致的焦虑状态，这些已是另作别论，需转诊的人群。,2018/7/28,56,危机的类型,1，发展性危机：人成长和发展的过程中，急剧的变化和转变，如就业、移民、退休；2，境遇性危机：遭遇罕见或异乎寻常的事件，如交能事故、空难、洪水、火灾等；3，存在性危机：人生的重大问题如目的、责任、独立性、自由、价值、意义。,2018/7/28,57,危机评估的目的,为了确保安全、迅速确定危机事件的严重程度；当事人对目前危机的的应付状况；是否需要用药等其他医学措施，确定需要紧急处理的问题，提供必要的保证与

27、支持，确保当事人的生理心理安全。,2018/7/28,58,危机评估的内容,1，认知状态：对危机的认识的真实性和一致性、范围、解释的合理性，是否夸大。持续存在的时间、改变的可能及动机；2，情绪状态：情绪表现的形式和强度、情绪状态与环境是否协调一致、情绪表现的普遍性与特殊性、情绪与危机解决的关系，如否认、逃避。3，意志行为；社会功能；社会接触面和频度、能动性水平、自我控制力、危险行为、确定对自我和他人伤害的危险性。4，应对方法资源和支持系统：什么样的行动和选择有助于当事人，当事人会采取的行动是什么，其社会支持资源如何；评价创伤事件的含义，创伤对当事人生活的影响，当事人在恢复过程中可能面临的问题；

28、了解以前是否有过类似的经历，是如何控制的。,2018/7/28,59,危机干预,就是从心理上解决迫在眉睫的危机状况，使症状得到立即缓解和持久的消失，使心理功能恢复到危机前水平，并获得新的应付技能，以预防将来心理危机的发生。,2018/7/28,60,危机干预的方式,电话干预信函与网络干预家庭社会干预。 咨询门诊的面对面干预现场干预。,2018/7/28,61,危机干预与心理治疗不同点,第一、一般认为危机干预也是心理治疗的一种。只是严格的心理治疗还要逐步纠正其内心的冲突。再建行为和人格模式，是一个促进其成长的长程的治疗。第二、危机干预是短期的以解决本次的问题为主。通过社会和环境的干预以及与当事人

29、唔谈，集中解决当事人的感觉和因境。但是不涉及纠正当事人的人格与行为模式。,2018/7/28,62,危机干预与心理治疗共同点,心理治疗和危机干预都要倾听和渲泻的技术。目的都在于促进心理社会功能。激发其自尊和自信，充分利用他本人的能源和社会支持系统，恢复其心理的平衡。所以都要求主动聆听、无条件地积极关注、和谐与投情。,2018/7/28,63,危机干预的六步法（先倾听后行动的原则）,危机干预的六步中前三步主要是倾听：以投情、尊重、接受、不偏不倚和关心的态度进行倾听，观察、理解和做出反应。,2018/7/28,64,危机干预的第一步,确定问题，从求助者的立场出发探索和定义问题，使用积极的倾听技术，

30、包括用开放式的问题，既注意求助者的言语信号，也注意其非言语的信号。,2018/7/28,65,危机干预的第二步,保证求助者的安全：评估对求助者躯体和心理安全的威胁的致死性，危险程度、失去能动性的情况或严重性。评估求助者的内部事件及围绕求助者的情境，如果必要的话，保证求助者知道代替冲动或自我毁灭行动的解决方法。,2018/7/28,66,危机干预的第三步,提供具体支持：让求助者认识到危机干预工作这是可靠的支持者，通过语言、声调和躯体语言向求助者表达，危机干预工作者是以关心的、积极的、接受的不偏不倚的态度来处理危机事件。,2018/7/28,67,危机干预的后三步是行动,根据求助者的需要和可资利用

31、的环境支持、采取非指导性的合作的和指导性的干预方式。（采取那一种干预方式取决于求助者，对方具有能动性，干预是非指导性的，对方具有部分能动性，干预是合作的。如果对方失去了能动性，干预将是指导性的。）,2018/7/28,68,危机干预的第四步,检查替代解决方法：帮助求助者探索他或者她可以利用的替代方法。促使求助者积极地搜索可以获得的环境支持，可资利用的应付方式，发掘积极的思维方式。,2018/7/28,69,危机干预的第五步,做出计划：帮助求助者做出现实的短期计划，包括发现另外的资源和提供应付方式。确定求助者理解的、自有的行动步骤。,2018/7/28,70,危机干预的第六步,获得承诺：帮助求助

32、者自己承诺采取确定的积极的步骤，这些行动步骤是求助者自己从实现的角度是可以完成或不可以接受。,2018/7/28,71,危机干预工作的现状,美国2000年9、11事件之后，约有24%的人出现较严重的焦虑，7%的人去寻求精神科的帮助。在每5个承认自己在事件后有明显焦虑、忧郁者中有一个人寻找心理医生的帮助，而有3个考虑过采取这种方式。我国有关资料显示，每年有近2 亿人受到自然灾害的影响，而我们的精神卫生工作者仅为美国的20分之一，日本的十分之一。而专门的危机干预机构现在还没有，尽管已经有相关要求建立此类机构的文件。,2018/7/28,72,在种种事件中常见的精神卫生问题有,、急性应激障碍、创伤后

33、应激障碍（PTSD）-持续回避、闪回、身体症状、抑郁、分离障碍。、酒、药物尤其是精神依赖药物的滥用。,2018/7/28,73,灾后的心理支持和心理干预,1、需要心理干预的人群：受害者、幸存者、目击者；死难者的家属、同事、朋友；救援人员、消防人员、警察、应急服务人员，志愿人员；易感人群；老人、小孩。2、心理干预的方式：家访；心理门诊；现场；个别交谈；集体晤谈（CISD），心理干预属于短期心理治疗，危机心理治疗；支持性心理治疗。但是由于治疗涉及通常是病，所以一般不讲治疗，而叫干预。,2018/7/28,74,严重事件应激晤谈（CISD）,1、24小时内多不作此类晤谈，原因是当事者多处于一种麻木状

34、态。2、正规的CISD多在10人以内一般78人最好。,2018/7/28,75,严重事件应激晤谈（CISD）实程操作1 介绍期,1、自我介绍。2、对于这件事我们都有感受每个人都要发言，在这里所讲的内容，我们都会保密。,2018/7/28,76,严重事件应激晤谈（CISD）实程操作2,事件发生的当时，我们看见了什么，听见了什么，做了些什么？参与者必须每人都讲述当时的情况自己的情况及自己的反应。（一般讲述者会将事情的经过详细从头到尾讲述，似有一种希望把事情表达清楚。无论是否一再重复这一事件，也得让其讲，因为表述的过程实际是个倾述的过程。）,2018/7/28,77,严重事件应激晤谈（CISD）实程

35、操作3,当时有些什么感受？包括现在有什么感受 有的人会觉得这不是真正的经历，有人会自责、有人伤心，有人很气愤均是些正常表现。,2018/7/28,78,严重事件应激晤谈（CISD）实程操作4,这件事每个人均会发现自己和以前有些不一样的地方比如失眠、害怕、身体某些方面的不适。（个人发言时，主持常要详细寻问或重复对方的一些症状）在各人讲述自己的症状时，有必要进行记录，常要重复感受和体验并说明这完全是一种正常的反应。,2018/7/28,79,严重事件应激晤谈（CISD）实程操作5,说明急性应激反应有些什么样的症状，并强调这些表现多持续三个星期。但以后可能要面对更多的困难，导致进一步的情绪低落。一般

36、半年到一年能够恢复也是正常的。,2018/7/28,80,严重事件应激晤谈（CISD）实程操作6,将来有什么样的打算，具体做些什么？主持人就每个人的打算来支持安慰个体，一定要具体讲述下一步的具体操作。,2018/7/28,81,电话危机热线的优点,方便、匿名、自己支配（求助者）及时、节省、提供支持系统（危机情况下被咨询者可以电话联络其我的支持系统）避免形成依赖（不主张长期而固定的联络），能够找其他人会诊。能安排一系列的服务。跨地域的广泛服务。,2018/7/28,82,电话危机热线中的危机干预策略,建立心理上的接触和沟通确定问题所在 安全保证：要特别注意到求助者死亡的危险性 制定计划：每一种危

37、机均有可以替代的应付机制和制定计划，要简明的给对方提出可供选择的应对方式，慢慢地一步一步地向对方提解释并让其逐步去计划试一试。 得到承诺和保证。电话中的承诺和保证当是具体的简单的和可能即刻去做的。工作者要记录对方电话，并过一会再去电话以示关心和了解情况。如有需要要及时与有关机构联系。,2018/7/28,83,电话危机热线中的危机干预（对怀疑有精神疾病者 ）,1、稳定其情绪，不提开放式问题以免引起异常情绪体验。2、不对幻觉或妄想作解释。3、确定对方服的药物。建议其与医生联系。4、保持期望的现实性，主要是通过电话让对方减轻焦虑的情绪。5、保持一定的职业的距离。转介给专业人士是极正常的事。,2018/7/28,84,Thank you,2018/7/28,85,