急抢救室药品及管.ppt

1、急抢救室药品及管理,1,一、抢救室管理制度,1、抢救室专为抢救病人设置，其他任何情况未经同意、批准过不得占用。2、一切抢救药品、物品、器械、敷料均需放在指定位置，并有明显标记，有专人管理，不准任意挪用或外借。器械要定期检查，保持良好状态。（“五定一及时管理”：定点放置、定人管理、定期检查、定量供应无菌物品、定期消毒及时维修、补充）；要有使用及维修记录。,2,3、抢救药品按性能系统编号顺序排列，固定存放，医护人员应熟悉位置，便于抢救时取用。4、药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。5、每日核对一次物品， 班班交接， 做到帐物相符。6、无菌的物品须注明消毒有效期

2、，超过有效期者应重新灭菌。,一、抢救室管理制度,3,7、抢救室应经常保持整洁，根据污染情况及时做好必要的消毒和清扫，每周须彻底清扫、消毒一次，定期做好空气培养测定菌落数，室内禁止吸烟。（认真落实周事，检查物品有效期，抢救车内各种物品、器械清洁无灰，放置有序，便于取用；车内清洁无灰）8、抢救室抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序进行工作。9、每次抢救病人完毕后，要做好现场评论和初步总结。,一、抢救室管理制度,4,二、危重病人抢救制度,1、发现病人病情变化时，护理人员应立即实施必要的救治，同时通知医师，并配合抢救。2、参加抢救的护理人员分工协作，迅速、准确执行抢救医嘱和操作规程。3、执行

3、口头医嘱时应复诵一遍，确认无误后方可执行；执行后及时记录执行时间、药物剂量、给药方法；抢救结束后，由医师及时补写医嘱于医嘱单及病历上；抢救时所用药品的空药瓶经两人核对后方可弃去。,5,4、严密观察病情变化，及时报告医师并准确记录。5、全面评估病人，根据病人存在的护理问题，落实各项护理措施，并及时做好记录。6、严格执行交接班制度，每班之间详细交接病情、抢救过程、各种用药及护理问题与措施。7、各种抢救物品、药品、器械用后及时清理、补充、消毒，物归原位，处于备用状态。,二、危重病人抢救制度,6,三、抢救药物,各类抢救药物全院统一编号，药物通用名及别名，护士必须熟练掌握抢救药物的编号、剂量、用法、主要

4、药理作用及禁忌症。以便在抢救病人时，能熟练取药，为抢救病人赢得宝贵时间，保证病人安全。各种药物无过期、无变质、无混浊。用后及时补充并放回原处，药物批号有效期与登记相符。高危药品要有醒目标志着（如：10%kcl用红色标签，10%Nacl用黄色标签）。做到班班交接，并做好记录。,7,三、抢救药物,第八类：解热镇痛药第九类：止血药第十类：解毒药第十一类：激素类药第十二类：平喘药第十三类：电解质类药,第一类：呼吸兴奋药第二类：升压药第三类：强心药第四类：利尿降压药第五类：扩血管药第六类：抗心律失常药第七类：镇静解痉药,8,1、尼可刹米注射液（可拉明）0.375g/支 作用：直接兴奋延脑呼吸中枢也可以刺

5、激颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。安全性大，持续时间短，一般间歇静脉注射给药效果好。用法：皮下、肌肉或静注0.25-2.5过/次，必要时，每1-2小时重复一次或与其他中枢兴奋药交替使用，直到“唤醒”患者而无肌震颤或抽搐。,第一类：呼吸兴奋药,9,2、盐酸洛贝林注射液（山根菜碱）3mg/支作用：它不直接作用延脑，而是通过刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器，反射性地兴奋延脑呼吸中枢。作用短暂，安全范围大。较大剂量可兴奋迷走中枢而致心动过缓。过量时可因兴奋交感神经及肾上腺髓质而致心动过缓。用法：3-10mg/次皮下或肌肉注射。,第一类：呼吸兴奋药,10,第二类：升压药,5、盐酸肾上腺素注射液

6、（付肾）1mg/支作用：能激动、受体。加强心肌收缩性，加速传导，加速心律，提高心肌兴奋性。大剂量或静脉注射副过快，可引起心律失常、室颤。 对小动脉、皮肤粘膜血管、内脏血管，尤其是肾血管有显著的收缩作用。对骨骼肌血管起舒张作用。 升高血压。 扩张支气管平滑肌。 提高机体代谢，升高血糖。应用：心脏骤停、过敏反应、支气管哮喘、与局麻药配伍延缓吸收、局部止血（鼻粘膜、牙龈出血）禁忌：高血压、糖尿病、甲亢、器质性心脏病。,11,用法：皮下或肌肉注射0.25-0.5mg/次，必要时心室内注射0.25-0.5mg/次，用生理盐水稀释10倍。氯丙嗪具有明显的受体阻断作用，将肾上腺素的升压作用翻转为降压，称为“

7、肾上腺素作用的翻转”。故使用氯丙嗪的病人需要升压时禁用盐酸肾上腺素，可使用去甲肾上腺素。,第二类：升压药,12,6、重酒石酸去甲肾上腺素注射液（正肾）2mg/支：为受体激动剂作用：收缩血管、心肌收缩性增强，心律增快，心搏出量增加（作用比肾上腺素弱）过大剂量引起心律失常，但较肾上腺素少见。应用：休克、上消化道出血。用法：2mg相当于去甲肾上腺素1mg，一般以本品2mg加入5%葡萄糖液500ml静滴，每分钟滴入0.004-0.008mg（20-40滴/分）,第二类：升压药,13,7、盐酸多巴胺注射液 20mg/支作用：1、增强心肌收缩力。2、小剂量有轻微舒血管作用，大剂量给药则表现为血管收缩，外周

8、阻力增加，血压上升。3、舒张肾血管使肾小球虑过率增加，有排钠利尿作用。大剂量致肾血管明显收缩。用法：20mg加入5%葡萄糖液200-500ml内静滴，75-100mg/分钟（20-40滴/分）,第二类：升压药,14,8、重酒石酸间羟胺注射液（阿拉明） 10mg/支作用：升压作用可靠，持续时间较长。用法：肌肉注射10mg/次，或以10-20mg加入葡萄糖液100ml静滴。,第二类：升压药,15,第三类：强心药,10、去乙酰毛花苷注射液（西地兰）0.4mg/支：作用：加强心肌收缩性、减慢窦性频率。用法：静注0.25mg/次，0.5-1.0mg/日。毒性反应：1、胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹泻。

9、2、神经系统反应：眩晕、头痛、疲倦、失眠、谵妄、黄视、绿视等。3、心脏毒性反应（最严重）：可出现心律失常，多见早见的频发室早，传导阻滞出现二联律、三联律。,16,预防：1、应避免应用强心甙中毒的诱发因素：低血钾、高血钙、低镁血症、心肌缺氧等。2、警惕中毒先兆的出现：频发室早、二联律、三联律、窦性心动过缓（低于60次/分）、视觉异常等应及时停用强心甙和排钾利尿剂。3、静脉推注前，一定要先稀释后在静注。4、静脉注射应在心电监护下进行。,第三类：强心药,17,第四类：利尿降压药,12、呋塞米注射液（速尿）20mg/支：作用：属高效利尿剂，具有利尿和降压作用。长期或大剂量使用可致电解质紊乱、胃肠道反应

10、、耳毒性。用法：口服20mg/次，1-3次/日为避免发生水电解质紊乱，应从小剂量开始，间歇给药，即服药1-3天，停药2-4天。注射，20mg/次，每日或隔日一次，肌肉注射或稀释后静脉注射。,18,第五类：扩血管药,13、硝酸甘油注射液 5mg/支作用：舒张全身静脉和动脉，有降压作用，舌下含服可缓解心绞痛，也可预防发作。用法：舌下含服0.3-0.6mg/次，静滴5-10微克/分，酌情增量，最大剂量为0.6-1.2mg/小时。注意事项：静脉输液时应使用输液泵，根据血压和医嘱调节输液速度。,19,第六类：抗心律失常药,14、盐酸利多卡因注射液 0.1g/支：局部麻醉药作用：现广泛用于静脉给药治疗危及

11、生命的室性心律失常。是防治急性室性快速性心律失常的安全、高效和快速的抗心律失常药。静脉给药速度过快或肝功能不良时，常出现思睡、头痛、视力模糊、感觉异常、抽搐等。过量可产生血压下降、心律减慢、甚至心跳停止。度以上房室传导组织病人禁用。用法：先以50-100mg/次或1-2mg/Kg/次，静脉注射，见效后改为100mg以5%葡萄糖液100-200ml稀释后静滴，每分钟1-2ml。,20,15、盐酸普罗帕酮注射液（心律平）35mg/支：作用：适用于室性早博、室性心动过速和室上性心动过速。可有胃肠道不良反应、口干、舌麻、低血压，房室传导组织等。注意：稀释后缓慢静脉注射，使用时在心电监护下进行，一旦恢复

12、正常心率应立即停药。用法：口服150mg/次，2-4次/日，维持量150mg/次，2次/日。必要时静脉注射，每8小时一次，1-2mg/kg。,第六类：抗心律失常药,21,第七类：镇静解痉药,16、盐酸氯丙嗪注射液（冬眠灵）50mg/支作用：抗精神病作用、镇吐、降温（不但可以降低发热体温也可降低正常体温）、人工冬眠、可翻转肾上腺素的升压作用。急性中毒：出现昏睡、血压下降达休克水平，并出现心动过速、心电图异常。用法：口服、肌肉注射、静滴。与其他中枢抑制 药（杜冷丁、异丙嗪）合用，进行人工冬眠。,22,17、苯巴比妥钠（鲁米那）0.1g/支作用：具有较强的抗惊厥作用，随着剂量的由小到大，相继出现镇静

13、、催眠、抗惊厥 和麻醉作用。10倍催眠量则可抑制呼吸，甚至致死。用法：抗惊厥：0.1-0.2g/次，肌肉注射。癫痫持续状态：0.1-0.2g/次，缓慢静脉注射。,第七类：镇静解痉药,23,18、地西泮注射液（安定）10mg/支作用：具有抗焦虑、镇静催眠、抗惊厥、中枢性肌肉松弛作用。静脉注射时应严格控制速度，防止引起呼吸心跳骤停。用法： 抗焦虑、 镇静： 2.5-5mg/次。3次/日。癫痫持续状态：5-20mg/次，缓慢静脉注射。再次发作时可反复注射。心脏电复律：每2-3分钟静脉注射5mg，至出现嗜睡、语言含糊或入睡。常用量10-25mg。,第七类：镇静解痉药,24,19、硫酸阿托品注射液 1m

14、g或0.5mg/支作用：其作用广泛，随剂量增加依次出现：腺体分泌减少，瞳孔扩大和调节麻痹，膀胱和胃肠道平滑肌松弛，心率加快，血管扩张，中枢兴奋。应用：1、解除平滑肌痉挛：使用与各种内脏绞痛。对胃肠绞痛疗效较好。2、抑制腺体分泌：可用于全麻前给药。3、眼科用药4、用于缓慢型心律失常5、解救有机磷农药中毒，对迅速解除有机磷农药引起的毒蕈碱样症状。用法：口服：0.3-0.6mg/次，3次/日。皮下、肌肉或静脉注射0.5mg/次。,第七类：镇静解痉药,25,阿托品化：面色潮红，皮肤及口腔转为干燥，肺部啰音明显减少或消失，心率90110次/分，瞳孔扩大但对光反应存在。,第七类：镇静解痉药,26,20、盐

15、酸消旋山莨菪碱（654-2） 10mg/支作用：具有显著的松弛平滑肌作用，也能解除血管痉挛，改善微循环。副作用：口干、视力模糊及心动过速。用法：肌肉注射或静滴，5-10mg/次。,第七类：镇静解痉药,27,第八类：解热镇痛药,22、复方氨林巴比妥 2ml/支作用：降低发热体温，使用半小时后复测体温。用法：肌肉注射，2ml/次。,28,第九类：止血药,23、酚黄乙胺注射液（止血敏）0.5g/支作用：促凝血作用。用法：1-3g加入葡萄糖液250-500ml静滴。,29,第十类：解毒药,25、氯解磷定 0.5g/支作用：胆碱酯酶复活剂，对“老化”酶无效，必须早期使用。用法：0.25-0.75g/c次

16、，肌肉注射或加入等渗盐水500ml中静滴。,30,26、盐酸纳络酮 0.4mg/支作用：是目前抢救急性乙醇中毒较理想的有效药。用法：根据病人临床表现，兴奋期用纳络酮0.4mg肌内注射，共济失调期0.40.8mg肌内注射，昏睡期0.81.2mg静脉注射，根据病情变化，必要时每半小时左右重复用药，至清醒后药。,第十类：解毒药,31,第十一类：激素类药,28、地塞米松磷酸纳5mg/支作用：具有抗炎、免疫抑制、抗毒、抗休克作用。用法：口服，开始0.75-1.5mg/次，3-4次/日，维持量0.5-0.75/日。皮下、肌肉或静脉注射5-10mg/次，2次/日。,32,第十二类：平喘药,29、氨茶碱注射液

17、250mg/支作用：常用的平喘药，直接静脉注射时，应稀释后缓慢静脉推注。安全范围较小，静脉注射太快易引起心律失常、血压骤停、兴奋不安甚至惊厥。用法：口服：0.1-0.2g/次，3次/日。氨茶碱控释片，300mg/12小时或400mg/24小时。注射剂：0.25-0.5g加入25%-50%葡萄糖液稀释后缓慢静脉注射。,33,第十三类：输液电解质类药,31、50%葡萄糖注射液 20ml/支作用：用于低血糖、也有降低颅内压和渗透性利尿作用，作用持久，一般与甘露醇交替使用。32、10%氯化钾注射液 10ml/支作用：不可直接静脉注射，最大浓度0.3% ，速度不宜过快。33、10%氯化钠注射液 10ml

18、/支,34,34、碳酸氢钠注射液 250ml /瓶：作用：抗酸药、纠正酸中毒。用法：口服0.3-1.0g/次，7次/日。纠正酸中毒：轻者可口服，重者可用4%-5%碳酸氢钠静滴，0.25/kg。,第十三类：输液电解质类药,35,35、20% 甘露醇注射液 250ml/瓶作用：渗透性利尿药，口服只发挥下泻作用，静脉注射可产生组织脱水作用。用于脑水肿、青光眼、预防急性肾功能衰竭。注射时用8号针尖或使用静脉留置针。用法：静脉注射：1-2g/kg/次，静滴：10ml/分，必要时4-6小时重复一次，使在血液中迅速达到所需浓度。,第十三类：输液电解质类药,36,36、10%葡萄糖注射液 500ml/瓶：37、5%葡萄糖注射液 500ml/瓶：38、5%葡萄糖氯化钠注射液 500ml/瓶：39、0.9氯化钠注射液（生理盐水）500ml/瓶：40、复方氯化钠注射液（林格氏液）500ml/瓶41、羟乙基淀粉（贺斯） 500ml/瓶作用：是临床常用的血浆代用品之一 ，具有降低血液黏度、改善血流动力学、扩充血容量、提高组织氧供、进而改变微循环、抑制炎症等作用。,第十三类：输液电解质类药,37,用药常识,乳酸钠林格氏液（平衡液） 复方氯化钠注射液 （林格）,38,谢谢！,39,