一季度科内继教化疗药物配制及注意事项.ppt

1、常用肿瘤药物的配制、溶媒应用及注意事项,常用肿瘤药物分类,烷化剂类 ：环磷酰胺、异环磷酰胺抗代谢类：氟尿嘧啶、 阿糖胞苷、培美曲塞 吉西他滨 抗生素类：表柔比星、阿柔吡星植物类：长春新碱、依托泊苷、替尼泊苷、依 立替康、紫杉醇、多西他赛铂类：奥沙利铂、顺铂、卡铂,、,烷化剂类药物,环磷酰胺CTX,环磷酰胺可口服或静脉注射，静脉给药时溶入生理盐水30-40ml静脉注射30分钟，输注本药前后均应用盐水充分冲洗通路。 本药注射剂稀释后水溶液不稳定，应现用现配，尽量于2-3小时内使用。静脉给药时，注意勿漏出血管外。大剂量的CTX应用时应该水化，利尿，同时应用保护剂美司钠，预防出血性膀胱炎的发生。有骨髓

2、抑制，肝肾功能损害，恶液质者慎用或禁用。环磷酰胺应在长春新碱静脉推注4-6小时后应用，因为长春新碱作用于4-6小时后达高峰.此时用环磷酰胺作用增加.,异环磷酰胺IFO,异环磷酰胺溶于生理盐水500ml，静滴3-4小时，每天一次，连续3-5天，每3-4周重复。静注前后用白液冲洗管路。使用本药的同时必须给予尿路保护剂美司钠，一日用量为IFO的60%，分3次给药，分别于开始输注IFO的第0,4,8小时静脉注射，同时注意水化，利尿，减轻和预防出血性膀胱炎。 美司钠不能与氨茶碱，红霉素，顺铂，氮芥混合使用。尽可能减少镇静剂，镇痛药，抗组胺药及麻醉药与IFO同时使用，可减少中枢神经系统毒性。异环磷酰胺外渗

3、可造成注射部位静脉炎，应加强巡视。,抗代谢类药物,氟尿嘧啶5-FU,氟尿嘧啶的用法和剂量多种多样，可以采取静脉滴注，连续滴注，胸腹腔注射以及肝动脉灌注化疗。可与奥沙利铂或依立替康联合应用治疗晚期大肠癌，5-FU静点每日1次，连续2天，同时氟尿嘧啶进行连续静脉缓慢注射，输注44小时，每2周重复。本药物可溶解于5%葡萄糖或者生理盐水。用药后出现腹泻次数超过5次或出现出血性腹泻，或出现口腔溃疡和神经时（连续输注时较易发生），应立即停药。亚叶酸钙与氟尿嘧啶联合使用时可提高5-FU的疗效，在静脉使用氟尿嘧啶前1小时使用，静脉滴注2小时，溶于生理盐水250ml。亚叶酸钙不能与碳酸氢钠注射液混合输注 ，避免

4、光线直接照射和热接触。,阿糖胞苷Ara-c,本药品可用于皮下注射，静脉注射或鞘内注射。阿糖胞苷溶解于生理盐水500ml，每日一次或12小时一次，进行静脉滴注，3小时左右。前后用生理盐水充分冲洗管路。骨髓抑制，肝肾功能不全，痛风，尿酸结石，近期化疗或放疗者慎用。,培美曲塞MTA,培美曲塞单药使用时用生理盐水20ml溶解后，再用生理盐水100ml稀释，静脉输注10分钟以上。本药只能用生理盐水溶解和稀释，不得与其他任何药物配伍使用（尤其是含钙的药物）.培美曲塞与顺铂联合应用时，MTA静脉注射10分钟以上，给药结束3小时后再开始应用顺铂.预防用药：地塞米松：每次4mg，口服，一日2次，在培美曲塞给药前

5、1天，当天和之后1天给药（ 共三天）。可降低皮肤毒性的发生率和严重程度。叶酸：每日口服1mg，每日1次，培美曲塞给药前7日起至化疗后3周内。维生素B12：每日1000vg，肌肉注射，培美曲塞给药前7日给药一次，以后于用药当天给药一次（即每3周一次），给叶酸和维生素B12可减轻胃肠道反应和骨髓抑制。,吉西他滨GEM,吉西他滨溶解于生理盐水中静脉滴注30分钟，前后用生理盐水充分冲洗管路，延长药物滴注时间可增加药物的毒性。吉西他滨与顺铂联用时，应先用吉西他滨，后用顺铂，顺序颠倒可加重骨髓抑制。本药可出现骨髓抑制，表现为白细胞和血小板减少，也可出现一过性的发热，体温高达39，以及皮疹，皮肤红，瘙痒等皮

6、肤过敏反应。,抗生素类药物,表柔比星,表柔比星口服无效，溶解于5%葡萄糖溶液或生理盐水40ml静脉注射30分钟。本药外渗可致局部皮肤红肿，疼痛，坏死和溃疡，应加强巡视。,阿柔比星ACM-A，ACR,阿柔比星用生理盐水10ml溶解，再加入生理盐水或5% 葡萄糖溶液250ml静点。本品严禁皮下或肌内注射，静脉滴注时外渗可致静脉炎。,植物类药物,长春新碱VCR,长春新碱溶于生理盐水40ml进行静脉注射30分钟。前后用生理盐水冲洗管路，本药不能作肌肉、皮下、鞘内注射 。本药漏于皮下可导致组织坏死、蜂窝织炎。一旦漏出或可疑外漏，应立即停止输液，用氯化钠注射液稀释局部，或以1普鲁卡因注射液局部封闭、冷敷。

7、防止药液溅入眼内，一旦发生应立即用大量生理盐水冲洗，以后应用地塞米松眼膏保护）。 静脉注射时应避光，避免日光直接照射。 本品与环磷酰胺或甲氨蝶呤联合应用时应先用本品，若先用环磷酰胺则抗肿瘤作用减弱，且与环磷酰胺使用应间隔至少4小时。,依托泊苷VP-16,依托泊苷溶解于生理盐水中，静点前后用生理盐水充分冲洗管腔，禁忌与葡萄糖溶液混合。个别病人对本药可发生过敏反应，表现为心慌，气短或呼吸困难等，应及时停药对症处理。,替尼泊苷VM-26,替尼泊苷溶解于生理盐水中，静脉缓慢滴注。用药前后充分冲洗管路，禁忌与葡萄糖配伍。本药静脉输注过程中速度不宜过快，更不能静脉推注。,依立替康,依立替康溶解于生理盐水或

8、5%葡萄糖溶液250ml,静脉滴注30-90分钟。本药用药期间或用药后24小时内可出现胆碱能综合征：表现为多汗，多泪，唾液分泌增多，视物模糊，痉挛性腹痛，早期腹泻等。用药后24小时可出现延迟性腹泻：表现为用药后第3-5天，呈水样便腹泻，平均持续4天。应大剂量应用易蒙停治疗，首剂量4mg口服，以后2mg，2小时1次，直至末次水样便后继续用药12小时，用药最长时间不超过48小时。,紫杉醇PTX,配制本药时需戴手套。如皮肤接触本药，应立即用肥皂彻底清洗；眼睛或粘膜接触本药，应用水彻底冲洗。患者用药前须备有抗过敏的药物以及相应的抢救器械。为预防可能发生的过敏反应，所有患者在给药前12小时口服地塞米松2

9、0mg；给药前30-60分钟肌内注射苯海拉明50mg、静脉注射西咪替丁400mg。本药可用生理盐水、5%葡萄糖注射液稀释250-500ml。滴注时应采用非聚氯乙烯材料的输液器具，且过滤器的微孔膜应小于0.22微米。（注：紫杉醇脂质体只能用5%葡萄糖注射液溶解和稀释，不可用生理盐水或其他溶液溶解、稀释，以免发生脂质体聚集。） 本药单次滴注时间不宜过长一般3小时以上。首次使用本药物可进行小剂量的实验性用药（紫杉醇30mg+NS或GS100ML静点1小时，如患者无过敏反应将剩余剂量的紫杉醇进行配置输入），进行滴注开始的10分钟之内滴速应10滴分钟。 静脉滴注本药时应常规进行心电监测，在最初的1小时内

10、，每15分钟测血压、心率和血氧一次，并注意观察患者的神志，面色，呼吸变化。尤其是在静点最初的15分钟加强巡视.过敏反应表现为潮红、皮疹、呼吸困难、低血压及心动过速，如发生严重过敏反应多为1型变态反应，表现为支气管痉挛性呼吸困难，荨麻疹和低血压，几乎所有的反应发生在用药后最初的2-10分钟 ，应立即停药并及时抢救治疗，曾发生过敏的患者不宜再次使用本品。,多西他赛TXT，DTX,多西他赛只能用于静脉注射，溶解于生理盐水或5%葡萄糖溶液中静点1小时。所有患者使用多西他赛治疗前必须预防服用糖皮质激素类药物如：地塞米松，用药前一天开始口服地塞米松8mg，每日2次，连续3天。静点过程中患者有可能出现过敏反

11、应，多发生在第一或第二次输注过程中，特别是输注的最初几分钟内，应密切观察。,铂类药物,奥沙利铂OXA,不能与氯化物(包括各种浓度的氯化物溶液) 药物配伍本药不可与碱性药物同时使用，以免导致本药降解(特别是氟尿嘧啶、氨丁三醇的碱性溶液)。因与铝接触后会降解，故本药不能接触含铝器具本药用于静脉输注，无需进行水化，溶于5%葡萄糖溶液250-500ML，静点2 小时。禁止溶于盐水中使用。本品与5-氟脲嘧啶联合使用时，应先行使用。奥沙利铂用药期间最常见的药物反应是病人可出现神经毒性反应，主要表现为肢体末端感觉障碍或/和感觉异常，遇冷加重， 故用药期间嘱病人尽量避免冷的刺激，避免用冷水洗脸、漱口，避免食用

12、冷饮、冷的食物，避免吹凉风，不接触铝制品及铁制品如门把手、点滴架、床挡等，穿袜子带手套帽子至少3-7天，夏季禁止吹空调和风扇，冬季进食水果需用热水浸烫后方可食用，天气冷时嘱患者多穿衣服，去卫生间时应特别注意避免由于感觉异常而导致的跌倒。如果出现手足指端麻木、脱屑，手套征，袜子征 或者出现颌痉挛、口周麻木、舌部感觉异常以及语言障碍和胸闷等症状，如出现上述情况应立即通知医生并配合处理。,卡铂 CBP,本药注射剂配方中含有甘露醇或右旋糖酐，故对甘露醇或右旋糖酐过敏者禁用本药。对铂类药物有过敏史者禁用。铝与本药会发生反应，产生黑色沉淀及气体，故药物不能接触含铝器具。本药加入5%葡萄糖注射液 500ml

13、中稀释后避光输注使用，一般静点3小时。 本药存放及使用时应避免直接日晒，应现配现用，配制好的药液应在6-8小时内使用。CBP 肾毒性明显低于顺铂故勿需水化，但鼓励用药期间应多饮水，使每天尿量在2000ml以上。,顺铂DDP,顺铂可静脉滴注，动脉介入治疗，胸腹腔注射治疗。本品溶解于生理盐水中静脉滴注2小时，用药前后用盐水充分冲洗管路。静点顺铂前应保证已输入500ml的液量，避免增加对肾脏的毒性。用药同时必须进行正规充分水化利尿，方法是：使用顺铂前一天静脉输注5%葡萄糖2000ml，用药当日输注生理盐水或5%葡萄糖液3000-3500ml，顺铂滴注前应保证病人已输入500ML的液量，顺铂滴注结束后的6小时之内仍要保持有液体的输入，同时给予甘露醇和速尿，保证每日尿量2000-3000ml，顺铂停用后还应该适当水化利尿2日。,