PCOS患者预处理治疗案例.ppt

1、PCOS患者预处理治疗案例,北京大学深圳医院生殖医学科,预处理成功案例,患者陈xx，女性，26岁，不孕年限2年初潮15岁，月经周期 5-6/90天。5年前与现任丈夫同居，同年自然流产一次。2年前结婚，婚后性生活正常，未避孕2年未孕。一年前于外院诊断为“PCOS”，间断给予达因35治疗共5个周期，期间CC促排卵+指导同房6个周期，其中4个周期排卵正常，另2个周期因卵泡黄素化未破裂取消。HSG：左侧输卵管通畅，右侧输卵管炎性改变B超：双侧卵巢可见大于12个卵泡回声,性激素：FSH:5.69mIU/ml，LH:3.63mIU/ml，PRL:27.62ng/ml，P:0.32ng/ml，E2:32pg

2、/ml，T:0.71ng/ml；男方精液：密度：6.78106/ml，活率：43%，活动力（a+b）21，精子正常形态率 2.5%。男方染色体未见异常。诊断： 1.继发不孕 2.多囊卵巢综合征 3.右侧输卵管炎 4.男方严重少畸精症,预处理过程,BMI=23.9 kg/m2Glu= 5.23 mmol/L INS=11.2 uU/mlHOMA=2.60TG = 6.62 mmol/L ALDL = 4.51 mmol/L UA,CHOL等正常,BMI=21.9 kg/m2Glu= 5.42 mmol/L INS=9.3 uU/mlHOMA=2.24TG =1.00 mmol/L ALDL =

3、1.69 mmol/L代谢指标正常后ICSI入周,饮食+运动达因35菲诺内特0.2mgqd,预处理达标标准,超重患者在经过饮食指导、加强锻炼及运用降脂降糖药物等治疗后，至少满足以下条件之一为预处理达标：BMI恢复正常范围，即23 kg/m2体重下降原基础值的5%以上TG, TC, LDL等多项血脂指标全部正常范围HOMA-IR2.2,高INS血症的PCOS患者流产案例,患者王x，女性，22岁，不孕年限2年初潮16岁，月经周期 5-6/30-60天,偶尔需用黄体酮催经。2年前结婚，婚后性生活正常，未避孕2年未孕。G0P0A0.三年前于外院诊断为“PCOS”，间断给予CC促排卵+指导同房3个周期，

4、排卵正常。一年前因“双侧输卵管通而不畅”行宫腹腔镜检查术，术中见双侧卵巢呈多囊状态，双侧输卵管与盆壁肠管粘连，行双侧输卵管造口，通液示双侧输卵管通畅。HSG：双侧输卵管炎性改变B超：双侧卵巢可见大于12个卵泡回声,性激素：FSH:5.81mIU/ml，LH:16.26mIU/ml，PRL:22.50ng/ml，P:0.23ng/ml，E2:44pg/ml，T:0.89ng/ml；男方精液：密度：56106/ml，活率：46%，活动力（a+b）30.9，精子正常形态率 22.5%。诊断： 1.原发不孕 2.多囊卵巢综合征 3.双侧输卵管造口术后 4.男方弱精症,预处理过程,BMI=20.9 kg

5、/m2Glu= 5.12 mmol/L INS=28.2 uU/mlHOMA=6.41TG = 2.42 mmol/L ALDL = 3.2 mmol/L UA,CHOL等正常,BMI=20.7 kg/m2Glu= 5.25mmol/L INS=12.07 uU/mlHOMA=2.81TG =1.30 mmol/L ALDL = 2.68 mmol/L代谢指标正常后IVF入周,饮食+运动达因35格华止0.5 bid,胚胎停育后复查代谢项目：Glu= 5.12mmol/L INS=23.48 uU/mlHOMA=5.34TG =6.62 mmol/L ALDL = 4.51 mmol/L追问病史

6、：验尿阳性后曾停用格华止，孕期进补,二甲双胍妊娠期用药安全性,B类药，药物说明并未把妊娠后妇女列入适用人群，但随诊154名PCOS母亲在妊娠期间服用二甲双胍的婴儿没有发现不良反应副作用：恶心及腹泻，餐中服用可减轻低血糖反应很少发生极罕见但严重的副反应：乳酸酸中毒,PCOS Gn小剂量递增方案,患者李x，年轻女性，28岁，BMI 21kg/m2主诉：“婚后2年，一直未避孕至今未孕”初潮16岁，平素月经周期不规律，需用药物催经，G0P0A0性激素：FSH:5.69mIU/ml，LH:3.63mIU/ml，PRL:27.12ng/ml，P:0.32ng/ml，E2:32pg/ml，T:0.71ng/

7、ml；HSG: 双侧输卵管通畅B超示：双侧侧卵巢呈多囊样结构改变男方精液：密度：80.8106/ml，活率：36.2%，活动力（a+b）24.7，顶体酶 73.6u/106u个精子。代谢检查未见明显异常。预处理： 饮食控制+运动,第一周期监测排卵,LMP 2009-10-29（D5） B超：内膜7mm，B型，双侧卵巢未见卵泡发育。 CC 100mg qd*5d（D9） B超：内膜4.5mm，C型，双侧卵巢未见优势卵泡。 HMG 75iu qd*4d （D14） B超：内膜5mm，C型，左侧卵泡18*12mm， HMG 75iu qd*2d 右侧卵泡14*10mm ,12*12mm，； （D16

8、） B超：内膜8mm，C型，左侧卵泡20*15mm， 指导同房； 右侧卵泡19*12mm ，16*13mm，20*12mm；（D19） B超：内膜10mm，B型，左侧卵泡20*16mm。 HCG 5000IU im.st 右侧卵泡25*19mm， 24*15mm，20*20mm（D21） B超：内膜11mm，B型，右侧卵巢18*12mm囊性结构，剩余卵泡已排，左侧卵泡已排。,第二周期监测排卵,LMP 2009-12-01（D6） B超：内膜6mm，B型，双侧卵巢未见卵泡发育。 CC 100mg qd*5d（D12） B超：内膜5mm，C型，双侧卵巢未见优势卵泡。 HMG 75iu q0d*3次 （D16） B超：内膜6mm，B型，左侧未见优势卵泡， HMG 75iu q0d*2次 右侧卵泡17*12mm ,14*14mm，； 指导2天后同房； （D21） B超：内膜8mm，C型，左侧未见优势卵泡， HCG 5000IU im.st 右侧卵泡27*18mm ，23*20mm；（D23） B超：内膜12.5mm，B型，右侧卵泡32*27mm，16*15mm张力欠佳,第三周期监测排卵,？为何该患者对纯FSH及HMG均无反应？可能存在的问题？下一步需要的检查？,谢谢！,