1、2018/7/29,制作人、汇报人,李 难,指导老师,王 立 媛,肾性贫血,肾性贫血的诊断肾性贫血的原因何时开始贫血的检查贫血的监测指标铁剂的应用红细胞生成刺激剂的应用,2018/7/29,目录,贫血的诊断标准,成年男性130g/L 成年女性120g/L WHO，2001成年男性120g/L 成年女性（非妊娠）110g/L （妊娠）100g/L 内科学，第8版,2018/7/29,肾性贫血的临床诊断,患者患有慢性肾脏病(CKD)，并已有肾功能损害；Hb已达到上述贫血诊断标准；能够除外CKD以外因素所致贫血,2018/7/29,肾性贫血的原因,红细胞生成减少促红细胞生成素（EPO）产生减少铁缺乏
2、红细胞生成抑制因子其它造血原料的缺乏继发性甲状旁腺功能亢进铝中毒红细胞破坏增加失血,2018/7/29,何时开始贫血的检查,存在慢性肾功能不全（Scr2mg/dl)出现下述情况之一：成年女性血红蛋白 11g/dl 绝经期后女性及成年男性病人血红蛋白 29 pg/cell。,2018/7/29,铁状态的监测频率,每3个月监测一次当出现以下情况时需要增加铁状态的监测频率，以决定是否开始、继续或停止铁剂治疗开始ESA 治疗时调整ESA 剂量时有出血存在时静脉铁剂治疗后监测疗效时有其他导致铁状态改变的情况，如合并感染未控制,2018/7/29,铁剂治疗的指征,CKD 贫血患者如果出现以下情况应给予铁剂
3、治疗：绝对铁缺乏，即TSAT 500 g/L 不应推荐使用静脉补铁治疗。,2018/7/29,首次使用注意有无过敏反应，小剂量起用静脉铁期间，根据补充剂量动态复查血清铁全身活动性感染时禁用静脉铁剂治疗铁蛋白是急性时相反应蛋白，在炎症、肿瘤、肝病的时候也会升高,2018/7/29,应用静脉铁剂的注意事项,铁剂的用法和用量,原则非透析患者及腹膜透析患者可先试用口服途径补铁，或根据铁缺乏状态直接应用静脉铁剂治疗。血液透析患者起始应优先选择静脉途径补铁。,2018/7/29,补铁治疗一：口服补铁,口服补铁剂量： 成人剂量：200mg 元素铁/d，分2-3次服用制剂硫酸亚铁（含20%元素铁）葡萄糖酸亚铁
4、（含12%元素铁）琥珀酸亚铁（含33%元素铁）,2018/7/29,铁剂的用法和用量,补铁治疗二：静脉铁剂,静脉补铁包括右旋糖苷铁；葡萄糖酸铁；蔗糖酸铁治疗剂量绝对铁缺乏的成年血透病人，每次透析时静脉注射100mg qd*10次维持性铁剂治疗及功能性铁缺乏的病人，推荐每周静脉注射静脉铁剂25mg-100mg,2018/7/29,铁剂的用法和用量,增加细菌感染的发生率氧化应激反应增加，增加动脉粥样硬化的危险过多铁沉积在脏器，影响脏器功能,2018/7/29,铁过量的危害,红细胞生成刺激剂的应用,2018/7/29,红细胞生成刺激剂（ESA）的种类,第1 代ESA：重组人红细胞生成素（EPO）第2
5、 代ESA： 达依泊汀（Darbepoetin）第3 代ESA: 持续性红细胞生成素受体激活剂（甲氧聚二醇重组人促红素注射液）,2018/7/29,疗前准备:处理好各种导致贫血的可逆性因素（包括铁缺乏和炎性状态等）治疗时机：血红蛋白110 g/L; 但不推荐130 g/L 以上,2018/7/29,EPO的用法、用量及调整,EPO 初始剂量初始剂量建议为每周80 120 IU/kg ，分2-3次/周，皮下注射。静脉注射需要增加剂量30-50%,2018/7/29,EPO的剂量调整初始目标血红蛋白每月增加10-20 g/L，3-4月达标如果4 周内血红蛋白增幅超过20 g/L，应减少剂量25-5
6、0%，如果4周内血红蛋白增加10g/L，增加剂量25%。初始治疗期间，监测血红蛋白水平每月1 -2次；推荐在EPO治疗4 周后再调整剂量,2018/7/29,EPO的维持治疗剂量约为初始剂量的75%，有个体差异CKD 非透析患者每3个月至少监测血红蛋白1 次透析患者每月至少监测血红蛋白1 次。,2018/7/29,2018/7/29,01,02,透析通路血栓,03,04,的不良反应促红素治疗,癫痫、高钾血症,纯红再障,高血压,纯红再障,原因：EPO抗体表现：接受EPO治疗4周以上却Hb突然下降网织红细胞1%，白细胞、血小板正常骨穿见红系增生显著低下，有核红细胞5%血清检测到抗EPO抗体治疗停止
7、EPO治疗，输血，免疫抑制剂治疗,2018/7/29,EPO低反应的原因,最常见原因铁缺乏其他原因EPO剂量不足 -营养不良感染、炎症 -透析不充分慢性失血 -叶酸维生素B12缺乏继发性甲旁亢 -使用ACEI/ARB骨髓纤维化 -铅中毒,2018/7/29,否 Scr2mg/dl? 随访是 Hgb 12. 0g/dl（男性及绝经后女性） Hgb 11.0g/dl（青春前期或绝经前女性） 是 化验RBC参数、铁参数、网织RBC、便潜血 正常？否 铁缺乏？ 否 血液学检查 是 是 EPO治疗 铁剂治疗贫血纠正，定期随访贫血未纠正,2018/7/29,肾性贫血治疗的目标值,血红蛋白应达110120gL不超过130gL,2018/7/29,2018/7/29,我们毕业啦其实是答辩的标题地方,谢谢大家！祝生活愉快！,制作人,单位名称,李 难,肾病一科,安徽中医药大学第一附属医院,
