1、泌尿系结石及护理,一、概述,泌尿结石是泌尿系的常见病。结石可见于肾、 膀胱、输尿管和尿道的任何部位。但以肾与输尿管结石为常见。,解剖特点： 输尿管是一对扁而细长的肌性器官，左右各一个，起自肾盂末端，终于膀胱，长约20-30cm，两侧输尿管长度大致相等。输尿管的直径粗细不均，平均直径为0.51cm,结石可分上尿路结石：肾结石、输尿管结石。 下尿路结石：膀胱结石、尿道结石。,输尿管的狭窄 第一狭窄：位于肾盂与输尿管移行处。 第二狭窄：位于输尿管跨髂血管处。 第三狭窄：进入膀胱内壁处。,临床诊断,泌尿结石的诊断最常用的方法是B超检查，可以发现0、3mm以上的结石。,x线腹平片，可以看到大部分的泌尿系
2、结石，对阴性结石，x线可以穿透结石，因而看不到。x线造影，对于可异的输尿管结石，可以判断是结石还是狭窄。,CT的诊断结果准确率最高。但是费用偏高。MRI费用高，检出率并不十分理想。对于一些可疑的泌尿系肿瘤有重要的检查依据。,泌尿系结石形成的原因和那些隐身有关？,一、尿路感染：尿路感染时常会改变尿液的酸碱度，打破晶体和胶体之间的平衡，易使结石成分沉淀。二、长期卧床与某些代谢性疾病：如甲状腺功能亢进、痛风症等，会使尿中的钙与尿酸增加，也是形成结石的诱因。,三、流行病学因素：包括年龄、性别、职业、社会经济地位、饮食成份和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素。四、尿路梗阻和尿液滞留：如某些先天畸形
3、（重复肾、肾盂输尿管连接部狭窄等）和后天性疾病（前列腺增生症、尿道狭窄等），会使尿液不能顺畅的排出体外，这样尿中的结石形成物便易沉积，长此以往就会形成结石。,临床表现,一、肾结石：疼痛：从腰部或侧腹部向下放射到膀胱区、外阴部及大腿内侧。伴有大汉、恶心呕吐伴有尿频尿痛症状,二、输尿管结石：疼痛：突发性严重疼痛，腰部、腹部憋胀恶心、呕吐、大汗淋漓，呈虚脱状血尿,三、膀胱结石：疼痛：下腹部及以下部位，排尿终末时疼痛加剧，同时可伴血尿卧位疼痛缓解常发生急性尿潴留，患者必须改变体位或摇摆身体才能继续排尿,四、尿道结石：排尿时出现疼痛排尿困难，尿线变细、滴沥，还会发生急性尿潴留有时出现血尿，合并感染时刻出
4、现膀胱刺激征和脓尿,结石的成分及体征？,1、草酸钙结石：X线显影佳，表面呈桑葚状或星状突起，也有光滑的，多呈 棕褐色，质较硬，易碎。2、胱氨酸结石：X线显影均匀，表面光滑，质硬，呈蜡样，淡黄色。3、尿酸结石：X线显影不佳或不显影，表面光滑，或粗糙，黄色或褐色。,4、磷酸钙结石及磷酸镁铵结石：X线显影尚佳，结石易碎，表面粗糙，不规则，灰白色、黄色或棕色，在X光片中可见分层现象，常形成鹿角形结石。,治疗,临床治疗目的是最大限度地去除结石、控制尿路感染和保护肾功能 。,一、非手术治疗（0.6cm，表面光滑，无尿路梗阻及合并感染，纯尿酸或胱氨酸结石的病人） 每日饮水20003000ml、,二、药物治疗
5、,调节PH，解痉止痛，抗感染等。对于直径5-10mm的输尿管结石可以采用自然观察排石或药物 排石治疗作为初选治疗。目前认为药物排石治疗可以提高排石率高达65%。如果患者出现持续输尿管梗阻、排石过程无明显的进展或出现无缓解趋势的肾绞痛发作，则需要进行外科干预取石。,三、体外冲击碎石（2.5cm的结石）：它是采用碎石机产生的冲击波于体外震碎结石，对于多发、较大的结石碎石效果不佳。,四、手术治疗 包括微创手术及开放手术经皮神镜取石术输尿管镜碎石取石术钬激光碎石术腹腔镜输尿管切开取石术膀胱镜下检查和取石术肾盂或肾窦切开取石术肾实质切开取石术,护理,1、观察：密切观察病人疼痛的部位，性质，程度，伴随症状
6、有无变化及生命体征的变化。 2、休息：发作期卧床休息，注意防止其坠床。 3、镇痛：指导病人分散注意力、深呼吸等非药物方法缓解疼痛，不能缓解时遵医嘱应用镇痛药物。如肌注阿托品或杜冷丁，必要时间隔46小时可重复使用。杜冷丁的不良反应有头昏、头痛、出汗、口干、恶心、呕吐等，过量可致瞳孔散大、惊厥、幻觉、心动过速、血压下降、呼吸抑制、昏迷等，用药后注意观察生命体征。,也可用山莨菪碱，能解痉并增加输尿管蠕动而缓解痉挛。山莨菪碱的副作用一般有口干、面红、轻度扩瞳、视近物模糊等，应观察患者用药后痉挛缓解的情况，做好解释工作并配合医生做其他相关治疗，包括：a合并感染者按医嘱给抗生素治疗；b恶心，呕吐严重者按医
7、嘱补液，注意电解质平衡。 4、心理护理：向病人及家属讲解尿路结石的相关知识，耐心回答患者提出的各种疑问，缓解焦虑恐惧心理。 七、,健康教育,1、饮食调节1）大量饮水一直被认为是预防结石的有力手段之一。养成多饮水的习惯，每天应饮水2000-3000ml。以有利于体内多种盐类、矿物质的排除。应该注意饮水卫生，注意水质，避免饮用含钙过高的水。2）禁食含胆固醇高的动物内脏、海虾、蟹等，少食含草酸、钙高的食品（如菠菜、油菜、海带、核桃、甜菜、巧克力、代乳粉、芝麻酱、腌带鱼等）。,3）饮食宜清淡、低蛋白、低脂肪为主。饮食应多样化，富含营养和维生素的食物，如新鲜的蔬菜、黄瓜、豆角、绿豆芽；新鲜水果。4）不喝酒、浓茶、浓咖啡等。,2、控制疾病：治疗引起泌尿系结石的某些原发病（甲状旁腺腺瘤、腺癌或增生性变化等）会引起体内钙磷代谢紊乱而诱发磷酸钙结石。尿路梗阻性因素（如肿瘤、前列腺增生以及尿道狭窄等），会造成尿液蓄积，就可能增大而变成非晶体的微结石,3、预防和治疗泌尿系感染：泌尿系感染是尿石形成的主要局部因素，并直接关系到尿石症的防治效果。4、运动：平时要多活动，如散步、慢跑等。体力好的时候还可以原地跳跃，同样有利于预防泌尿系结石复发。,5、复诊：术后46周复查B超或X线片，观察结石排出情况，告知拔管时间，有不适随诊。,
