1、2011 高钾血症紧急救治,急诊科 主任医师 肖彪,血K正常范围：3.5-5.5mmol/L 5.5mmol/L即为高钾血症。 病因：,定义,定义,研究现状,血钾浓度变化对神经肌肉、心肌的影响（ Changes in serum K+ affects neuromuscular and cardiac muscle）对骨骼肌、平滑肌的静息膜电位影响 （Resting membrane potential, RMP） 【Nernst】 Em = 59.5l log（ K+e / K+i ）；Em= 61log =88mv（Et = 67mv；Em Et = 21mv）,研究现状,心肌动作电位,0
2、电位,Et,Em,-90,-60,-30,0,30,mV,心房肌,心室肌,0,0,2,2,1,1,3,3,4,4,Na+,K+,Ca2+,K+,K+,钠泵,K+,Na+,心肌细胞,膜离子转运,研究现状,K+e对心肌膜电位影响 K+e 细胞内、外K+化学浓度差 骨骼肌兴奋性 钾外流 Em负值变大 EmEt,研究现状,高钾血症对机体的影响,对机体的影响（Effects on body） 1对神经肌肉兴奋性的影响（Effects on neuromuscular excitability） （1）轻度高钾血症（5.57.0mmol/L） 临床表现：肢体刺痛、感觉异常和腹泻 K+e Em负值变小 Em
3、 Et 间距 神经肌肉兴奋性,高钾血症,（2）重度高血钾症（7.09.0mmol/L） 临床表现：肌肉无力，或弛缓性肌麻痹 Em - Et间距过小 快Na+通道失活 去极化阻滞状态 神经肌肉兴奋性丧失 由于高钾血症时心脏的表现非常突出，常会掩盖骨骼肌的临床表现。,症状/体征： 肌无力、腹胀；心悸、抽搐。 常常无症状，但可以心脏骤停首发。ECG： T波高尖、PR间期延长伴P波消失、 QRS增宽、室颤甚至心脏停搏。,血钾升高引起心电图变化,血钾升高引起心电图变化,血钾升高引起心电图变化,停搏,血钾升高引起心电图变化,室性心律失常,血钾升高引起心电图变化,假性心肌梗死,血钾升高引起心电图变化,高钾血
4、症引起的假性心肌梗死,首先：心电监护 复查血钾！即刻治疗：对有ECG改变者，10%葡萄糖酸钙10-20ml静推（30-60s内缓慢推入），以稳定心肌细胞（不能降低血钾水平）。如果ECG高钾表示持续存在，应该再静推一次。,紧急救治,促进钾转运： 10%GS 500ml+ RI 10-16U 静滴。 50%GS 50ml + RI 10U 静推。,紧急救治,聚苯乙烯磺酸钠树脂： 口服或保留灌肠，一般立即口服30g比较合适。（可进一步降低血钾水平）5%NaHCO3 125ml：用于严重高钾合并酸中毒。,紧急救治,促进钾排泄： 呋塞米：40-200mg 静推 用于少尿而容量过多时。透析疗法： 适用于终末期肾衰竭或上述方法均无效的病人。,紧急救治,继续处理：/. 重要的一点就是，确保血钾水平不再升高。接下来的12小时内，每隔1-3小时查一次血钾！ 若血钾再次升高，必须保证病人能够在急诊、CCU或者ICU进行持续的心电监护。,紧急救治,Thank You,
