减少个内重复流产含屈螺酮COC天然高效,三阶保护.ppt

1、含屈螺酮COC 天然高效 三阶保护 预防6个月内高危流产，保护女性生育功能,中华医学会人工流产后计划生育服务指南1： 1年内、尤其是6个月内重复人工流产危害最大，属“高危流产”,中国人工流产女性调查显示：30.7% 重复流产间隔在6个月内 2“6个月内重复流产”是高危人流的首位高危因素 2,1.中华医学会计划生育学分会.人工流产后计划生育服务指南20112. 吴尚纯等.中国人工流产的现状与对策建议.中国医学科学院学报,2010,32(5):479.,人工流产后的最大风险是短期内再次意外妊娠,在继发不孕女性中，88.2%做过人工流产 2,1.中华医学会计划生育学分会.人工流产后计划生育服务指南2

2、0112. 姜红梅等. 人流术后不孕原因分析. 医学理论与实践. 2007,中华医学会人工流产后计划生育服务指南1： 重复流产对远期生育能力（不孕不育）和今后妊娠结局（早 产、胎儿死亡、胎盘异常）具有不利影响。,人工流产(或自然流产)后，应至少间隔6个月再进行下次妊娠，以降低孕产妇和围生期胎儿不良结局的发生风险。- WHO生育间隔技术建议，2005,Report of a WHO Technical Consultation on Birth Spacing, 2005. p3,WHO生育间隔技术建议,PAC的核心措施与目标,立即落实避孕方法,中华医学会人工流产后计划生育服务指南,中华医学会计

3、划生育学分会.人工流产后计划生育服务指南2011,坚持正确使用,WHO定义 每百妇女年避孕失败率低于1%为“高效”避孕方法,COC属“高效”避孕方法，避孕效果优于其他短效方法,世界卫生组织：避孕方法选用的医学标准. 2009,COC的高效作用机制,COC为女性提供了更理想的自主避孕选择,高效,自主控制,世界卫生组织：计划生育服务提供者手册. 2007,COC三阶保护流产后女性生育功能,01,02,03,一阶保护：立即使用-适合立即落实,二阶保护：6个月内使用-有益于流产后恢复,三阶保护：长期使用-保护生殖健康,WHO指南推荐COC适合流产后立即落实,1.中华医学会计划生育学分会.人工流产后计划

4、生育服务指南2011 2. 世界卫生组织：避孕方法选用的医学标准. 20093. WHO. Safe abortion: technical and policy guidance for health systems. 2003: p103 4. Ipas: Best Practices in Medication Abortion Starting contraception after first-trimester medication abortion.2007 5. WHO. Safe abortion: technical and policy guidance for heal

5、th systems,为什么要立即落实？流产后2周即可恢复排卵，首次月经之前即可能再次妊娠 1,COC三阶保护流产后女性生育功能,01,02,03,一阶保护：立即使用-适合立即落实,二阶保护：6个月内使用-有益于流产后恢复,三阶保护：长期使用-保护生殖健康,人流后立即服用COC可促进子宫内膜修复 1,李坚.人工流产后科学避孕方法选择与生殖安全. 中国实用妇科与产科杂志. 2012,28(9):643张丹等 人工流产术后使用短效口服避孕药的价值 中华妇幼临床医学杂志 2008,4（5）林霞等.屈螺酮炔雌醇促进人工流产术后子宫内膜修复预防宫腔粘连的临床研究. 中国医药导报.2011,8(17):1

6、85-186,COC所含高效雌激素可促进内膜早期修复 1,研究2：人流术后2周行超声检查子宫内膜厚度3,研究1：人流术后20天行超声检查子宫内膜厚度2,人流后立即服用COC可减少流产后宫腔粘连,林霞等.屈螺酮炔雌醇促进人工流产术后子宫内膜修复预防宫腔粘连的临床研究. 中国医药导报.2011,8(17):185-186,流产后宫腔粘连发生率比较,流产后服用6个月有利于建立规律月经周期,张丹等 人工流产术后使用短效口服避孕药的价值 中华妇幼临床医学杂志 2008,4（5）,COC三阶保护流产后女性生育功能,01,02,03,一阶保护：立即使用-适合立即落实,二阶保护：6个月内使用-有益于流产后恢复

7、,三阶保护：长期使用-保护生殖健康,预防妊娠风险,非意愿妊娠和人工流产异位妊娠,痛经症状月经出血问题多囊卵巢综合征的症状 （不规则出血，痤疮，面部或 身体多毛）子宫内膜异位症的症状 （盆腔疼痛，不规则出血),COC对女性生殖健康的长期保护作用,避孕获益,额外获益,预防疾病风险,有助于预防盆腔炎 卵巢癌子宫内膜癌 可能有助于预防缺铁性贫血良性卵巢囊肿,世界卫生组织：计划生育服务提供者手册. 2007,减少症状,“不能坚持使用”是影响COC使用的主要问题,在1657名使用COC女性中的调查显示: 6个月内停用率为18% 停用原因,Rosenberg. Am J Obstet Gynecol 199

8、8,体重增加、水潴留症状和痤疮加重是COC常见不良反应,点滴出血,体重增加,经期延长经量增多,突破出血,恶心,情绪改变,乳房胀痛水肿,毛发生长痤疮加重,痛经加重,Michael J. Rosenberg, et al. Family Planning Perspectives, 1998, 30(2):8992, 104.,致电,返诊,因副作用而咨询的妇女比例,控制水潴留引起的体重增加,缓解水潴留相关躯体和精神症状减轻,痤疮和皮脂溢,含屈螺酮COC提供更多额外健康获益,成分: 炔雌醇 (EE) 30 g 低剂量屈螺酮 (DRSP) 3 mg避孕效果：正确服用有效性99%规格：21/7,屈螺酮,

9、炔雌醇,Data on file of BHC,含屈螺酮COC是全球使用最多的COC，已累计使用7700万妇女年,含屈螺酮COC天然高效，经典低剂量COC,+ 相关活性; (+) 无临床相关活性; 无活性CPA: 醋酸环丙孕酮; MPA: 醋酸甲羟孕酮 Fuhrmann U, et al. Contraception 1996; 54: 24351. Rubig A. Climacteric 2003; 6 Suppl 3: 4954. Muhn P, et al. Ann N Y Acad Sci 1995; 761: 31135. Krattenmacher R. Contraceptio

10、n 2000; 62: 2938. Philibert D, et al. Gynecol Endocrinol 1999; 13: 31626. Leidenberger F. Klinische Endokrinologie fr Frauenrtze. Berlin, Heidelberg: Springer Verlag, 1997,新型孕激素屈螺酮药理学活性接近天然孕酮：兼具抗盐皮质激素活性和抗雄激素活性,*NHANES III Foidart et al. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2000:5:124-134.,含屈螺酮COC可有效

11、控制水潴留引起的体重增加,注意力分散 消极情绪 水潴留 食欲增加,平均评分,基线第6周期,86420,Parsey KS et al. Contraception 2000;61:105-11.,含屈螺酮COC有效改善经前期水潴留症状,n=300,p0.001,MDQ (经期不适问卷),含屈螺酮COC显著减少皮脂分泌和痤疮病损,Boschitsch E. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2000;5(Suppl3):34-40.,(Switchers, n=7,694),副作用小和控制体重是使用者改用含屈螺酮COC的主要原因,由于其他药物的副作用,Sc

12、hultz-Zehden and Boschitsch. Treat Endocrinol 2006;5(4)2516,由于其他药物体重增加,能够得到皮肤及头发的好处,避孕需求,希望得到更高效的避孕方法,健康考虑,其他的药物不能够耐受,调整月经周期,由于朋友的推荐,其他原因,不知道,现实生活中使用COC的大型流行病学研究：长期使用含屈螺酮COC避孕效果更佳,Dinger J, Minh TD, Buttmann N, et al. Effectiveness of oral contraceptive pills in a large U.S. cohort comparing progestogen and regimen. Obstet Gynecol.2011;117:3340,基于美国大型上市后INAS-OC研究,COC有效性在很大程度上取决于使用者依从性,规格：21片/盒，每片成分一样,采用拜耳首创的日历式包装服用方便,流产后服用方法,活性药片,21 天,停药间隔,7 天,流产当日开始服用,不良反应解释与处理,世界卫生组织：计划生育服务提供者手册. 2007,含屈螺酮COC ，天然高效，三阶保护 预防6个月内高危流产，保护女性生育功能,一阶保护,立即使用-适合立即落实,优思明,三阶保护,二阶保护,长期使用-保护女性生殖健康,6个月内使用-有益于流产后恢复,谢 谢！,