1、滑膜组织肿瘤和肿瘤样病变之二,滑膜骨软骨瘤,滑膜骨软骨瘤病又称滑膜软骨化生，是一种少见的关节滑膜自限性增生性疾病。本病起源于关节滑膜下层的结缔组织，是软骨性病损。滑膜增生及结缔组织细胞化生形成软骨小体是本病的主要特征。,病因及发病机制,多数学者认为病理基础是滑膜受到各种刺激后化生为软骨或骨组织。 外伤:多次轻微外伤可能使滑膜引起绒毛刺激后向软骨方向化生。 感染:炎性刺激。 胚胎:滑膜内有胚胎性细胞巢受到某种刺激后向软骨方向化生。 肿瘤。,病理分期,第I 期为滑膜下组织内出现多中心软骨性化生第II 期为逐渐长大的软骨结节突向关节腔内以蒂与滑膜相连( 悬垂体) , 并最终游离到关节腔内( 游离体)
2、 , 而其他的仍然埋在滑膜下第III 期为滑膜通过吸收残余的软骨化生灶又恢复其正常形态, 而游离体进一步钙化及骨化。,临床特点,发病女性少于男性，好发于青壮年，多见20-50岁，偶见老年及幼儿。主要见于膝关节，约占50%，其次为髋、肘、肩、踝等关节较少发生在颞下颌关节等，罕见发生在关节外。临床症状体征：受累关节肿胀、疼痛及压痛，伴有关节绞锁征及活动受限，关节活动时有响声。晚期可伴骨关节病或关节畸形。,影像学表现,X线：软骨体未钙化时平片表现阴性，当软骨小体钙化或骨化时，表现为关节内外大小不一高密度结节，典型征象为中心浅淡，周围环以致密环阴影，（呈石榴粒样改变或年轮样，磨玻璃样征象）。较大的游离
3、体可造成邻近骨压迫性骨质缺损，关节间隙一般保持正常。晚期可有创伤性关节炎的表现。,患者 女 56岁,CT表现：关节囊、滑囊及腱鞘内可见大小不一、数目不等的钙化或骨化的游离体，关节 内可见不同程度的积液。晚期可激发骨关节病改变，表现为骨质增生、关节间隙变窄。,MRI表现：软组织分别率高、可检出未钙化的软骨小体，对滑膜增厚、积液的显示优越。T1、T2显示关节腔内多发等信号及低信号小结节影，如有关节积液可在T2高信号的液体中看到多发低信号的软骨小体，T1可显示滑膜明显增厚，增强扫描有强化。,患者女，46岁。,患者，女性，50 岁，,男性，53岁,男，35岁,鉴别, 退行性骨关节病:鉴别要点是：多发于老年人，病变部位多为对称性，多发性，软骨下骨质增生硬化，边缘常有大小不同的骨赘形成，关节游离体较小，且无典型的环形钙化影。, 创伤性骨关节炎：有外伤病史，可见关节内骨折所造成的骨质缺损或骨端畸形。,色素沉着绒毛结节性滑膜炎: MRI上主要表现为滑膜增厚，关节囊内的弥漫性或局限性肿块，关节积液和骨侵蚀，但此病不显钙化和骨化。,神经营养性骨关节病：以关节疼痛性肿大，关节结构严重破坏紊乱，半脱位及临近散在不规则形碎骨片的特征。,谢谢大家,
