我国助产常规与国院助产的差异.ppt

1、我国助产常规与国际助产的差异,世界卫生组织（WHO）对目前常规使用的各项医疗、护理和监护措施进行了评价，认为常用的但不适宜的措施有：饮食控制、常规输液、全身镇痛、硬膜外麻醉、电子胎心监护、催产素滴注、严格控制第二产程、常规侧切、产后冲洗宫腔、家属戴口罩。现将国际助产与我国助产常规做法的差异分述如下。,（一）入院处理常规,1、体温、脉搏、血压的测量：这3项措施是必须的。入院后还需每4小时测量一次。因为体温升高可能是感染的第一信号，有时也是脱水的症状。血压能反映产妇的全身情况，也很重要。2、灌肠 被普遍认为是刺激宫缩并能减少分娩时的污染。但它使产妇感到不舒服，亦有损伤肠道的可能。两个对照研究能证明

2、灌肠既不能缩短产程也不能减少新生儿感染，因此并非为必要的。,（一）入院处理常规,3、剃阴毛曾有人提出剃毛可以减少感染和容易缝合，但是妇女在阴毛再生时，感到不适，而且剃毛时皮肤上常常留下肉眼看不到的小伤口，反易引起感染，剃刀也是交叉感染HIV的媒介。没有证据证明剃毛有以上优点。4、禁食：在有些地方，产程开始后就停止进食，为的是怕麻醉后发生胃内容物被吸入肺部的危险。但产程中消耗大，需要能量和水分的补充，禁食是不对的，而麻醉亦不是必须的。,（一）第一产程处理常规,1、体位和活动：我国大都医院产妇待产时进行连续胎心监测，限制了产妇的活动；WHO认为多个研究提示：平卧位会影响子宫血流，因为沉重的子宫压迫

3、腹主动脉，会减少其血流，影响胎儿，站立和走动有利于胎头的下降，亦能减轻疼痛。左侧卧位不会影响血流，如必须卧床时，应采取左侧卧位。,（一）第一产程处理常规,2、肛查：我国医院在第一产程常规使用肛查来了解宫口扩张的大小和先露下降程度来观察产程进展，有观点认为这样可以避免感染。WHO认为肛查使产妇很不舒服，没有经验的医生亦不易查清楚，而且研究证实肛查和阴道检查两组产后感染的发病率是相仿的。因此应该改为阴道检查。3、早期破膜：这个措施在我国许多医院被推荐为避免产程延长的一个好方法。WHO认为有报告说早期破膜易引起胎心减速。因此，对于是否早期破膜，尚需做进一步的研究,（一）第一产程处理常规,4、静滴催产

4、素： WHO认为从现有的资料不能清楚的看出引用催产素来积极处理产程对产妇和婴儿有什么好处，当然，这并不是说催产素对处理产程延长是无用的，但对正常产滥用催产素以预防产程延长是没有好处亦没有必要，有时甚至是有害的。,（一）第一产程处理常规,5、胎心监护 产程中经常监护胎心是必要的，因为胎儿宫内窘迫可以从胎心变化反应出来。木听筒和多普勒便宜，胎心监护简便易行，也不限制产妇的行动，是一项适宜技术，但是在我国不多医院常规使用电子胎心监护仪，有的还实行中心监护，认为使用先进技术，方便又省力。但是这样做限制了产妇的活动，亦减少了医务人员与产妇的接触，而且费用昂贵。实践证明，电子胎心监护仪敏感性高，特异性差。

5、仪器监护会出现一些假阳性，导致错误的诊断和处理。电子胎心监护仪已被认为是没有经过临床充分使用就被推广使用的一个仪器。,（一）第一产程处理常规,分娩是子宫收缩会引起疼痛产妇都希望减少疼痛感，因此，镇痛是需要的。长期以来，不少医院常规使用镇静剂或麻醉来镇痛，有的常规用硬膜外麻醉或笑气吸入麻醉。这些措施的效果虽然说是肯定的，但是，都难免有不良反应，而且使用麻醉后，产妇主动屏气的力量减弱，使分娩时使用产钳的比例升高。因此WHO不主张用药物性镇痛，而主张采用非药物性措施。,（三）第二产程处理常规,1、第二产程的做法 及早指导产妇屏气用力。 此为第二产程的常规做法，即或教导产妇先吸口气，然后持续做10-3

6、0秒的屏气用国。多个研究报告证明，这种常规的做法虽然能缩短第二产程，但是可能引起产妇呼吸，心率的改变，亦可能影响母儿之间的气体交换。有文献指出脐带脉搏pH值在持续用力组比自然组低。因此认为，自然屏气的方法比较好。,（三）第二产程处理常规,2、第二产程时限:1930年，有报告初产妇的第一产程平均为1小时。自此，在我国严格掌握第二产程成为常规，凡到时仍未娩出者，就采取手术助产来结束分娩。数篇文献报告了关于长短不责骂的第二产程对新生儿影响的随访得出的结论是，决定结束第二产程的指征不是时间，而应根据母婴的情况：如母婴情况良好且产程有进展，则不必着急；如果有胎儿窘迫或胎头不下降就要立即结束分娩。一般而言

7、，初产妇 2小时，经产妇1小时者，她们在短期内自然分娩的机会减少，要考虑采取措施结束分娩。,（三）第二产程处理常规,保护会阴和会阴切开术: 采用保护会阴的手法是，用一手托住会阴，一手压迫胎头，使胎头缓慢娩出。这样保护可能预防会阴裂伤，但是另一种观点是由于压迫胎头可阻碍胎头的仰伸，使对耻骨弓的压力转向会阴，可能会增加会阴的裂伤，由于缺乏支持或反对这一做法的正式资料，所以不能妄下结论。亦有在第二产程末期用按摩的方法来扩张会阴，这是不可取的，因为在已经充血的会阴上按摩是没有好处的。会阴切开术是常被实施的小手术。但近来的观点是：如果胎儿宫内窘迫、分娩进展缓慢，和会阴有III度撕裂的危险时才进行。,（四

8、）第三产程处理常规,1、宫缩剂的应用：在第三产程中常规使用宫缩剂预防产后出血已被广泛采用，大多是在胎儿前肩娩出后注射催产素或麦角。不少报告都证实宫缩剂能减少产后出血，催产素优于麦角，仅少数报告称使用宫缩剂会增加胎盘滞留的发生率。宫缩剂的不良反应是恶心、呕吐、头疼、产后血压升高等。1996年WHO的报告认为还需要进一步研究，而1998年的报告已认为是应该用的。,（四）第三产程处理常规,2、牵引脐带：有控制的牵引脐带，辅以另一手在耻骨联合上方的子宫体部位向上推，可以缩短第三产程，减少产后出血。但是没有足够的资料说明它对产后大出血及胎盘滞留有影响。有3%的脐带在牵引中破裂，一个少见但严重的并发症-子

9、宫内翻，常与此有关，应予以警惕。,（四）第三产程处理常规,3、检查宫腔：为了防止胎盘残留，在胎盘出后仔细检查胎盘是必要的，但有些地方还实行检查宫腔和冲洗宫腔的常规，这不但会增加感染的风险，产妇也会感到不舒服。4、产后2小时：产后2小地密切观察宫缩、血压和出血量、会阴及膀胱等情况，并注意脉搏和血压的变化，这些都是十分有必要的。,WHO的“正常分娩监护实用守则”对常用措施的评估,有用的、鼓励使用的措施陪伴分娩全面支持自由体位口服营养非药物性镇痛心理保健,常用但不适宜的措施,饮食控制常规输液全身镇痛硬膜外麻醉电子胎心监护催产素催产严格控制第二产程常规侧切产后后冲洗宫腔家属戴手罩,无效的措施剃毛灌肠强迫体位肛查,需研究的措施常规人工破膜加腹压,