1、有创机械通气的护理,有床机械用气的定义,有床机械用气的定义：指经人工气道（气管插管、气切套管）进行的机械通气。,有创机械通气的适应症与禁忌症,1、肺部疾病：COPD 、ARDS、哮喘、间质性肺疾病、肺栓塞等； 2、脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼吸衰竭； 3、胸部外伤或胸部手术后；4、严重的胸部疾患或呼吸肌无力；5、心肺复苏术,禁忌症,1、气胸及纵膈气肿未行引流者；2、肺大泡；3、低血容量性休克未补充血容量者；4、严重肺出血；5、缺血性心脏病及充血性心力衰竭。,护理,1 、机械通气系统1.1机械通气系统的有效安全使用要保证平衡的气流，包括氧气和空气。保证呼吸机各管道密闭
2、通畅，不漏气，不扭曲，不脱落或阻塞。用支撑架妥善固定好各呼吸机管道，减少气道导管的移位或牵拉，使贮水器处于管道的最低点。及时倒弃各连接处贮水器的冷凝积水，避免污染的水倒流至湿化器。,护理,应及时检查湿化器中蒸馏水的量以及湿度，及时给予调整。湿化器中的过滤纸应及时更换，机器上的过滤网经常清洗，建议呼吸机管道1周更换一次。熟练掌握呼吸机的特点和性能，正确分析各种报警的原因并及时处理。若报警不能及时解除，则应及时用手捏皮球过渡以确保安全。,护理,要做好呼吸机的消毒，保养工作。减少交叉感染，延长呼吸机的使用寿命。保持气管插管，气管切开套管通畅、位置正确、各导管功能正常，不漏气。,1.2、呼吸机的参数调
3、节 呼吸频率1220 次/min，潮气量68 ml/kg。吸入氧浓度：在机械通气初始阶段多给予50%以上的氧，以后尽量减低氧浓度，维持在40%以下；吸呼比11.512.5 左右；气道压力30cmH2O。,2 机械通气病人的护理,2.1 一般护理病房环境：室温应保持在2022，湿度维持在60%70%，以提高空气湿化效果。为保持病房洁净，应限制人员流动，每日消毒病房内空气及有关物品。应预防局部感染。切口局部的纱布应保持清洁干燥，每日更换2 次，经常检查切口周围皮肤有无感染或湿疹，有无渗出，若有分泌物污染时应及时更换敷料。,2 机械通气病人的护理,2.2 一般监护 连续心电监护,心率、呼吸、血压、体
4、温。每2小时监测并记录意识、瞳孔、尿量、液体输入和输出量，吸入氧浓度、潮气量，每分通气量、呼吸时间比、气道压力、动脉血气等。,2 机械通气病人的护理,2.3 气管插管护理 在机械通气中为减轻气管插管对咽后壁的压迫，头部位置宜稍向后仰，插管应固定，防止上下滑动，损伤气管黏膜。神志清醒及躁动的患者，要防止患者自己拔出气管插管。,2 机械通气病人的护理,2.4 气管切开护理 机械通气患者，气管创口及周围皮肤应保持清洁干燥，每日更换敷料，注意检查气管套管固定带松紧度是否合适，以可放入1-2指为宜，结扣要牢固，分泌物多时应随时消毒并更换敷料，保证敷料清洁干燥。,2 机械通气病人的护理,2.5 气囊的管理
5、 不需定时放气。维持气囊压力在25-30cmH2O，并定时监测压力。2.6呼吸道湿化常采用人工鼻和加热加湿器,2 机械通气病人的护理,2.6气道分泌物的吸引 应严格执行无菌操作，吸引手法要轻柔迅速，1次吸痰不宜超过15s，洗痰后高浓度吸氧15min，直至心率、血压、血氧饱和度恢复至洗痰前水平，以防发生缺氧。此外，气管内吸引，需与翻身、拍背等物理措施相结合，才能充分发挥作用。,2 机械通气病人的护理,2.7 机械呼吸治疗的并发症护理 呼吸道感染：应用呼吸机后，呼吸道防御功能减弱或丧失，常带入细菌，易发生新的感染或使原有感染加重。因此，在预防上强调呼吸回路、接口、湿化装置的消毒。在治疗上做药敏试验
6、后，气管内滴入和全身应用敏感抗生素。,2 机械通气病人的护理,通气不足或通气过度：机械通气压力过低可造成通气不足引起高碳酸血症，导致呼吸衰竭，并影响循环功能；通气压力过度可造成通气过度，使二氧化碳分压下降，影响血压和神经系统功能，还可造成低血钾而引起心律失常。针对上述情况，可适当调节潮气量、呼吸频率、呼吸时间比等，以改善通气功能,2 机械通气病人的护理,呼吸道阻塞：是机械通气中较常出现的问题之一。可因气管插管或其位置不正引起，也可由吸痰不彻底或湿化不足黏痰阻塞支气管等引起。通过矫正套管位置，或反复拍背吸痰，暂时增加通气量等办法，大多数可在短期内恢复。压力损伤：如机械呼吸器调节得当，一般很少发生压力损伤。气管切开者，在应用呼吸器的初始阶段，部分患者形成皮下气肿，多能自行吸收。严重的纵隔气肿，应扩大气管切开的皮肤切口，给予高浓度氧气吸入,2 机械通气病人的护理,循环障碍：应用呼吸机后可引起心排量不足，血压下降。因此，对心血管功能异常和血容量不足的患者，通气压力不可过大，吸气时间不宜过长，以免影响循环功能。,谢谢,
