1、临床技能题目-外科学部分,2016-4-9，宜春,主要内容,1.大纲的把握，历年题目的熟悉；2.基础题目（元素操作）：拆洗、换药、 铺巾等；3.临床题干题（单项操作）：体表肿块切除等；4.复合型题（综合操作）；5.含陷阱的题目；6.综合急救题目中的外科部分。,外科操作内容基础外科,洗手穿，手术衣和戴手套消毒和铺巾换药与拆线,外科操作内容普通外科,外科营养支持治疗体表脓肿切开引流体表肿物切除术淋巴结穿刺及活检术乳腺肿物切除术静脉切开术,外科操作内容骨科,开放性伤口的处理（有交叉）清创术石膏绷带固定术小夹板固定术骨牵引，皮牵引脊柱损伤搬运,外科操作内容胸外科和泌尿外科,胸腔闭式引流及胸腔闭式引流管
2、拔除耻骨上膀胱穿刺造瘘术,基础题目（元素操作）,请戴手套用单手打结方法，一分钟内完成20个方结。请戴手套进行以下操作：单纯间断缝合法缝合3针；8字缝合法缝合 2针。请戴手套在深部打结器内打结（五个深部打结器，各打一个三重结）。,基础题目的延伸,引用英文：请A选手在仿真缝合模块上分别完成以下四种缝合方法的缝合，B选手协助。仿真肠管请完成：interrupted vertical mattress inverting suture ( Lembert, 2 stitches )；interrupted horizontal mattress inverting suture ( Halsted,
3、2 stitches ).仿真皮肤请完成：interrupted horizontal mattress everting suture ( 2 stitches )；interrupted vertical mattress everting suture ( 2 stitches ).说明：戴无菌手套操作。铺单区域为无菌区。,基础题目的延伸,增加限制条件： 男，18岁，因爆炸伤初步处理后救护车转运，车上创口迸裂，请您紧急戴手套进行以下操作：单纯间断缝合法缝合3针；8字缝合法缝合2针。,基础题目的延伸,加入专门词汇：请选手在离体肠管上完成以下操作，无需消毒铺单，戴手套后直接操作。做好准备后：
4、1.A选手在离体肠管前壁行Connell缝合，不少于4针。2.B选手在已缝合肠管前壁行浆肌层加固缝合，要求一针Halsted缝合，一针Lembert缝合，两者交替，每个项目缝合2针，共4针。C选手辅助。（第六届华中赛区）,临床题干题,李汉，男，50岁，发现左胸壁肿块20余年。B超提示左胸壁脂肪瘤。预约今日行手术切除,请你做为手术医生予处理。思路：直接行手术处理。,临床题干题,男，40岁，车祸致左上腹疼痛1小时入院，查体：心率120bpm，血压75/40mmHg，神志清，腹部膨隆，全腹部轻压痛，腹腔穿刺有不凝血。护士诉无法建立外周及中心静脉通路，请问如何处理？思路：静脉输液方式的选择，静脉置管失
5、败后处理（静脉切开）。,复合型题,基础操作的组合（前后问题）基础操作与临床知识点的结合等等。,复合型题（双操作）,不同伤口的处理：患者，男性，45岁。行小肠部分切除、右下腹壁脂肪瘤切除术后第6天，切口（上腹部和下腹部各1个）无异常，已进食和下床活动。现请为该患者的伤口进行必要处理。（华南赛）思路：两个切口处理方法的不同。,复合型题（双知识点）,男性，60岁，因反复上腹痛3年余就诊，既往有胃溃疡病史，体检：右侧锁骨上可扪及2个淋巴结，大小分别为2*2cm和3*3cm，左侧锁骨上可扪及1个淋巴结，大小约2*1cm，淋巴结穿刺结果为阴性，为明确淋巴结肿大病因请作进一步处理。活检部位的选择：胃癌并锁骨
6、上淋巴结转移可能。,复合型题,以引流管为中心的问题。普通引流管，T管，皮片等残留，无法拔出，回缩，误拔，断裂等。,含陷阱的题目,操作前：物品有效期等（核对），禁忌症的判断；操作中：定位点的体检，非预期结果的出现（标准操作不能完成或有意外）；操作后：出现次发异常或目的不能实现残留或取出物问题（核对）。,含陷阱的题目（适应证和禁忌证）,女，40岁，发现左胸壁肿块10余年。B超提示左胸壁脂肪瘤。既往心脏换瓣术后5年余（陷阱）。预约今日行手术切除,请你做为手术医生予相应处理。提示卡1：月经情况。提示卡2：抗凝药已停7天。,含陷阱的题目（核对）,男性，30岁，拟行右肾结石手术。患者已经摆好体位（右侧卧位
7、，左腰部可见切口标识），请为病人消毒铺巾。思路：体位摆放及切口标识错误，应纠正后再行离心形消毒方法。,含陷阱的题目（操作中）,男，30岁，肛周脓肿切开引流术后2天，具体术中情况见手术记录单。请选手根据目前病情给予创口相应处理。（华北赛） 思路：手术记录中有2根皮片，而伤口只能见到1根。,含陷阱的题目（出现意外）,女性，75岁，阑尾切除术后第9天，请对伤口予以处理。提示卡（拆两针后）或直接模型伤口裂开。可根据伤口有无积脓给予不同的处理。,综合急救题目中的外科部分（并发症）,男性，45岁，双侧甲状腺次全切除术后第1天，咳嗽后复发呼吸困难，面部青紫。查体：颈部创口肿胀明显，负压引流球内充满鲜血。请对
8、该病人进行紧急处理。思路：包括外科（紧急清创，再次手术），护理（吸氧，心电监护），气切或插管。,综合急救题目中的外科部分（急诊）,男性，21岁，因被刀刺伤腹部半小时入院。体检：BP 6040mmHg,心率130bpm，急性痛苦面容，贫血貌，精神差，上腹部可见一长约3cm创口有水果刀刺入，体外可见刀柄，刀体已完成进入腹腔，全腹部均有压痛及反跳痛，以上腹部为主，移动性浊音阳性。请在急诊对病人进行初步处理。,综合急救题目中的外科部分（急诊）,思路：静脉通路，抗休克，此时不宜再行影像学检查（CT存在伪影），配血，注意正确处理刺入腹腔的异物（水果刀，固定，不宜移动），应立即送手术室行急诊剖腹探查术。,谢 谢！,
