1、胰岛素的使用共识,我国近年关于胰岛素应用的共识及指南,新诊断2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗专家共识2013成人2型糖尿病胰岛素临床应用的中国专家共识中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范中国2型糖尿病防治指南（2013版）,胰岛素治疗的启用时机,1 型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终生胰岛素替代治疗。2 型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，即可开始口服降糖药物和胰岛素的联合治疗。一般经过较大剂量多种口服降糖药联合治疗后HbA1c 仍 7.0% 时，就可以考虑启动胰岛素治疗。,对新发病并与1 型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者，应该把胰岛素
2、作为一线治疗药物。在糖尿病的病程中（包括新诊断的2 型糖尿病患者），出现无明显诱因的体重下降时，应该尽早使用胰岛素治疗。,初诊2 型糖尿病患者的高血糖：对于血糖较高的初发型糖尿病患者，由于口服降糖药物很难快速使血糖得到满意控制，而高血糖毒性的迅速缓解可以部分减轻胰岛素抵抗和逆转 细胞功能，故新诊断的型糖尿病患者伴有明显高血糖时可以使用胰岛素强化治疗。胰岛素强化治疗方案有多次皮下注射、胰岛素泵注射等。应注意加强血糖的监测，及时调整胰岛素剂量，使各点血糖在最短时间接近正常，同时尽量减少低血糖的发生。,其他：妊娠、围手术期、急性并发症或应激状态（如酮症酸中毒、非酮症性高渗性状态、乳酸性酸中毒、严重感
3、染等）、严重慢性并发症（如重症糖尿病肾病、糖尿病足等）,胰岛素治疗方案,一天一次基础胰岛素（+口服降糖药），适用于主要以空腹血糖升高的患者一天两次预混胰岛素，适用于空腹血糖高或（和）餐后血糖高的患者,强化胰岛素治疗,适用于一餐后血糖高而且全天血糖水平高的患者一天多次胰岛素：基础+三餐前胰岛素方案 每日三次预混胰岛素类似物方案胰岛素泵治疗,一、一天一次胰岛素,同时服用降糖药，可为任何一种或数种起始剂量为0.2U/kg/d调整幅度：视空腹血糖调整剂量，每次14U调整间隔：35天,二、一天两次预混胰岛素,不建议与促胰岛素分泌剂同时使用起始剂量：0.20.4U/kg/d ，按1 ：1 的比例分配到早餐
4、前和晚餐前（BMI指数高的患者对胰岛素敏感性降低，可以选择较高剂量，反之亦然）调整幅度：视空腹血糖、早餐后2 h 血糖和晚餐前后血糖分别调整剂量，每次14U调整间隔：35天,基础+三餐时胰岛素方案,基础胰岛素按照0.10.2U/kg/d剂量给予根据空腹（早餐前）血糖调整睡前基础胰岛素用量根据午餐前、晚餐前、及睡前血糖的水平调整三餐前的胰岛素用量餐时胰岛素一般首剂给予4U，根据下次餐前血糖的水平调整上一餐前胰岛素剂量。一般先对最高餐前血糖值进行调整，每3 5 d调整一次，每次调整1 2 个注射点，根据血糖水平每次调整的胰岛素剂量为1 4 单位，直到血糖达标。,胰岛素剂量调整方法,每日三次预混胰岛素类似物方案,在预混胰岛素类似物每日两次注射的基础上改为预混胰岛素类似物每日三餐前注射午餐前注射2 6U 或总剂量的10%，同时酌情减少早餐前注射剂量（2 4U），晚餐的剂量不变 根据睡前和三餐前血糖水平进行胰岛素剂量调整，每3 5 d 调整一次，直到血糖达标,剂量调整注意事项,以3 日内最低餐前血糖浓度为基准根据先前测定的血糖情况调整使用剂量，若有低血糖发生，则不应再增大使用剂量每周调整一次使用剂量以达到血糖控制目标每次仅调整一种剂量，按晚餐早餐午餐的顺序来调整,我院各类胰岛素的特点,
