1、骨盆骨折,骨盆的解剖,骨盆系一完整的闭合骨环，由两侧髋骨骶尾骨构成，在前正中线以耻骨联合相连接；在后面借助骶骨关节面与左右两侧髂骨关节面形成骶髂关节。,骨盆骨折,定义：以局部疼痛、肿胀，会阴部、腹股沟部或腰部可出现皮下瘀斑，下肢活动和翻身困难，患侧下肢可有短缩畸形为主要表现，发生在包括骶骨、尾骨、髋骨、耻骨、坐骨等部位的骨折。,病因,骨盆骨折是一种严重外伤，常见原因有交通事故、意外摔倒或高处坠落等。骨盆骨折创伤在半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克，及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。,分类,按骨盆环的稳定性分类 稳定性骨折:前环骨折如耻骨支骨折,髂前上棘撕脱骨折等均不
2、会破坏骨盆的稳定性 不稳定性骨折:后环骶髂关节及其两侧的骨折脱位和耻骨联合分离,都破坏了骨盆的稳定性,不稳定型骨盆骨折,临床表现,(一)患者有骨盆部位遭受高能量外伤史(二)骨盆部位的皮肤和软组织有挫伤、挤压、开放伤口等受力痕迹(三)损伤部位疼痛，肿胀、活动受限及骨擦音（四）骨盆分离、挤压试验阳性，骨盆两侧不对称，伤侧髂嵴升高，下肢短缩，“4”字征实验阳性,并发症与合并症,（一）出血性休克（二）腹膜后血肿（三）尿道或膀胱损伤（四）直肠损伤（五）神经损伤,（一）、出血性休克,骨折断端的出血及后方结构损伤造成骶前静脉丛破裂为休克的主要原因，大血管破裂较少，仅占10-15%，其它原因为开放伤口、血气胸
3、、腹腔内出血、长骨骨折等。,（二）、 腹膜后血肿,骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉丛和静脉丛，血液供应丰富，盆腔与后腹膜的间隙又系疏松结缔组织构成，有巨大空隙可容纳出血，因此骨折后可引起广泛出血。巨大腹膜后血肿可蔓延到肾区、膈下或肠系膜。病人常有休克，并可有腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状。,（三）、 尿道或膀胱损伤,对骨盆骨折的病人应经常考虑下尿路损伤的可能性，尿道损伤远较膀胱损伤为多见。患者可出现排尿困难、尿道口溢血现象。,（四）、 直肠损伤,多发生在骨盆骨折伴有阴部开放性损伤时，直肠破裂如发生在腹膜反折以上，可引起弥漫性腹膜炎；如发生在反折以下，则可发生直
4、肠周围感染，常为厌氧菌感染,（五）、 神经损伤,多在骶骨骨折时发生，组成腰骶神经干的S1及S2最易受损伤，可出现臀肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿后方及足外侧部分感觉丧失。骶神经损伤严重时可出现跟腱反射消失，但很少出现括约肌功能障碍，预后与神经损伤程度有关，轻度损伤预后好，一般一年内可望恢复,骨盆骨折的治疗,无损于骨盆环完整性的治疗：一般不需要特殊治疗，仅卧床34周即可下地活动撕脱骨折需松弛牵拉骨折块的肌肉至临床愈合,骨盆骨折的治疗,骨盆环完整性受破坏的治疗 一处断裂 ， 无移位或移位不明显时卧硬板床46周；移位者，采用骨盆兜悬吊或骨盆夹固定。二处以上断裂如耻骨骨折移位明显者可卧床56周，合并
5、髂骨骨折时用骨盆兜或石膏短裤固定68周，骨折移位明显时患肢可短缩或负重力线不正，宜采用骨牵引整复法,骨盆骨折的治疗,骨盆环完整性受破坏的治疗 耻骨联合分离或耻骨支骨折合并骶髂关节脱位，可用手法整复，复位后用骨盆兜固定同时做患侧下肢持续牵引髋臼骨折合并股骨头中心型脱位 破裂大移位多者作股骨髁上骨牵引，8周去除牵引，12周后承重行走；未能复位的 大骨片应早期手术复位,骨盆骨折的治疗,手术治疗骨外固定架固定术切开复位钢板内固定术,急救处理,接诊人员首先应迅速、敏捷、沉着冷静地配合抢救，及时测量血压、脉搏以判断病情，同时予以吸氧、建立静脉通道，并备好手套、导尿包、穿刺针等，以便待病情稳定后配合医生检查
6、腹部、尿道、会阴及肛门。,急救处理,若有膀恍、尿道、直肠、血管损伤需要紧急手术处理者，护士应迅速做好术前准备：备皮、留置尿管、配血、抗休克、补充血容量、做各种药物过敏试验。操作时动作要轻柔，以免加重损伤。,病情观察,意识和精神状态：可反映脑部的血液灌注情况及缺氧程度。 皮肤色泽与肢端温度：可反映外周灌注情况。 生命体征：可反映组织灌注量是否充分。尿量：是早期诊断休克的主要指标。腹部情况：有无腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音腹膜刺激征。神经损伤情况：有无会阴区、下肢麻木及运动障碍。,术后护理,心理护理：因术后卧床时间长，易产生厌烦情绪，应多开导，并取得家属支持，共同为患者制定康复计划并督促实施，适时鼓励
7、，提高患者治疗的积极性。饮食：早期应给予低脂、高维生素、高铁、含水分多、清淡、易消化的饮食。后期给予高蛋白、高糖、高维生素、高镁的饮食，以利于骨折修复和机体消耗的补充。,术后护理,体位：尽量减少大幅度搬动患者，防止内固定断裂、脱落。置于气垫床上，平卧和健侧卧交替，预防压疮伤口：观察切口渗血及引流情况，防止伤口感染。功能锻炼：710周下床运动，并逐步加强患肢功能锻炼,功能锻炼,早期严禁坐位，卧床休息，翻身时可取健侧在下，只可在床上作上肢伸展运动功能锻炼的方法应根据骨盆环完整性受损程度及医生医嘱进行,功能锻炼,不影响骨盆环完整性的单纯一处骨折无合并伤时：1、伤后1周可进行半坐卧位或坐位练习2、23周可缓慢行走。3、34周不限制活动，可练习正常行走及下蹲。,功能锻炼,影响骨盆环完整性无合并症者：1、伤后2周练习半卧位并进行下肢肌肉收缩练习。2、伤后3周在床上进行髋关节、膝关节的活动。3、伤后68周骨折临床愈合，拆除牵引固定扶拐行走。4、伤后12周逐渐锻炼弃拐负重行走。,谢谢大家！,
