危机、干预及多功能治疗.ppt

1、危机、干预及多功能治疗,所谓“危机”，是指当事人认为某一事件或境遇是个人的资源和应付机制所无法解决的困难。除非情况及时缓解，否则会导致当事人的认知、情感和行为的功能失调。所谓“干预”，是指帮助处于危机状态中的人脱离危险、重建信心、发挥潜能、恢复心理平衡的方法。,痛失亲人的印尼父亲、印度母亲和斯里兰卡老太太,常见危机之一,精神应激障碍 急性应激障碍 创伤后应激障碍 适应障碍,PTSD的临床表现,反复出现创伤性体验 持续的警觉性增高 回避相关情景“心理麻木”,常见危机之二,自杀,我国的自杀率是如何计算出来的,我国有两个国家死亡登记系统： 一个是卫生部主管，样本人口为1亿； 另一个是中国疾病预防控制

2、中心主管的疾病监测点（DSP）网络，样本人口为1千万。 在没有全国性死亡登记系统的情况下，必须将这两个样本的原始结果扩大至全人口。调整这两个样本的粗率的方法不同，得出的全国自杀率就有很大的不同（从14/10万到33/10万）。再根据人口统计局估计的死亡率对自杀率进行了相应调整。这样调整后总的自杀率为23/10万，自杀死亡总人数为28.7万。对自杀率做进一步调整需要了解死亡证明书上错误分类的概率。心理解剖研究结果显示：被归入意外死亡、原因不明或意外中毒死亡的案例相当一部分实际是自杀。,这些研究最突出的发现是：,农村自杀率是城市的3至5倍（随年龄段不同而不同）；女性自杀率比男性高25%；自杀是我国

3、全人口第五位、15-34岁人口第一位最重要的死亡原因。,自杀的原因,社会文化因素心理因素 1、自杀动机 2、自杀前刻的心理状态 3、既往的心理素质生物医学因素 1、遗传 2、神经生化 3、精神障碍,自杀的预测,十万分之几的自杀率是一个小概率，因此对于任意一个个体而言几乎不可预测。此处所谓的预测实际上只能用于判别高危群体。,一、分析自杀的危险因素二、发现自杀的重要线索三、测查自杀的主观意愿四、评估自杀的内外环境,自杀的处理,（一）抢救生命（二）危机干预 对于陷入危机准备自杀者、自杀时被发现被中止者、或被成功抢救的自杀未遂者，均应给以最快捷、最有力的心理帮助，即危机干预。不论是出于何种动机自杀，也

4、不论已经造成的自杀后果是否严重，危机干预都是最重要的、最适合的，而且应该及时、就近、简单、紧扣重点。 （三）心理治疗（四）药物治疗,常见危机之三,家庭暴力1-800-797-SAFE。,常见危机之四,恐怖活动,营救人质,反劫持,与劫持人质者谈判,辽宁劫持少女索要10万元谈判失败,反劫制暴的危机谈判,双赢双输了解实情了解人性善解人意换位思考,医生也可能被劫持,干预技术动之以情,爱心不败 制止邪恶的伟大的人性的力量,前苏联作家叶夫图申科提前撰写的自传,1944年冬莫斯科大街2万名德国战俘慈祥的老太太拿出黑面包年轻战俘跪倒。化敌为友，在他们心中播种爱与和平,善意的谎言也美丽,雨果名著悲惨世界主人公冉

5、阿.让沦为贼再偷教堂银器，被警察抓获神父说革心洗面,干预技术晓之以理,退一步，海阔天空雪松弹性的枝桠向下弯曲弯曲不是倒下和毁灭，它是人生 的一门艺术,干预技术引之以利,狐狸断腿求生两害择其轻,干预技术警之以害,一失足成千古恨一失足未必成千古恨战国策：转祸而为福，转败而成功。,顺其自然,大建筑师格罗培斯迪斯尼乐园各景点之间的连接行人踩出，自然优雅,道理很简单，一说就明白，所以不急，也用不着大声。公平之外世界不是按照公平原则创造的。给别人留路就是给自己留路，如沙漠路标、鸡蛋卷冰淇淋搬开别人的绊脚石，有时刚好为自己铺路，如军官救战士鲸鱼不拒小食，东北虎只挑大动物，绝灭,危机干预,对于急性应激障碍和P

6、TSD，危机干预都是最重要的、最适合的，而且应该及时、就近、简单、紧扣重点。以下是危机干预常用的“六步法”。,第一步：明确核心问题,必须非常迅速地确定引发应激障碍的核心问题是什么？分析必须完全从患者的角度出发。如果医生所认识的危机境遇并非患者所认同的，即使医生的认识并不错误，其干预都是很难得到预期效果的。,第二步：保证患者安全,在干预过程中，保证患者的安全为首要目标。所以首先应帮助患者尽快脱离灾难现场或创伤情景，尽快脱离危险。为了逻辑顺序和描述的方便，这里把保证患者的安全放在第二步。但实际上在整个危机干预的过程中，患者的安全问题都应该得到自始自终的重视。,第三步：提供情感支持,给患者以尽可能全

7、面的、充分的理解和支持。不管患者遭遇的经历是天灾人祸还是自己的 过失所致，也不管患者当前的感受可以理解 还是不合常情，一律不予评价。应该提供机会，通过沟通与交流，让患者表 达和宣泄自己的情感，给患者以同情、支持 和鼓励。使患者明确感觉到“有人在关心我”。,第四步：开发应对资源,此时患者的思维往往处于被抑制状态，很难判断什么是最佳选择。觉得没有选择、无路可走。可建议患者从不同的途径思考变通方式： 如对外可开发环境资源，引导患者从身边的亲朋好友中去寻找支持和帮助； 对内可开启心理资源，试探新的、积极的、建设性的思维方式，以改变对应激源的看法，从而减轻应激反应的严重程度。,第五步：制定康复计划,根据

8、患者的具体情况制定一个帮助患者康复的节目表和时间表。虽然大多数应激障碍患者都不会反对医生替他们制定计划，但这样很可能是越俎代庖。所以，计划的制定应该让患者充分地参与，使他们感到自己的权利、自尊没有被剥夺；使他们感觉到这是他自己制定的计划；他们感觉到既然是自己制定的计划，自然就能够付诸实施。,第六步：得到患者承诺,一定要得到患者的明确承诺，比如让患者亲口陈述：“我保证按照计划实施”。在继续关心支持患者的同时，要用理解、同情、和建设性的方式去询问、检查、和核实患者实施计划的情况。并给予中肯、恰当的强化、支持和鼓励。,二，心理治疗,各种形式的心理治疗都曾用来治疗过应激障碍，患者都能不同程度的从中获益。但无论是哪种心理治疗，都必须注重三个方面： 1，改善患者对应激事件的认识和态度； 2，提高患者的应对能力； 3，消除患者的症状。,三，药物治疗,尚无对应激障碍各组症状都能产生满意疗效的药物。综合有关文献，抗抑郁药物可减轻某些症状，剂量和疗程要充分，几乎类似于抑郁症的治疗；抗焦虑药物也可酌情使用。这些药物如果合并心理治疗效果会更好。除非患者有过度的兴奋和暴力行为，或者出现较持久的精神症状，一般不主张使用抗精神病药物，尤其是不要大剂量的长期的使用。,多功能治疗,（multimodal therapy，MMT）关注生活方式 营养、锻炼结合药物治疗 焦虑、抑郁,Thank you ！,