1、胆囊结石患者的个案护理查房,目录,1、胆囊结石简介 1.1 解剖与生理 1.2 定义与现状 1.3 病因与病生 1.4 临床表现 1.5 诊断与处理原则2、个案查房 2.1 护理评估 2.2 术前护理 2.3 术后护理,1.1 解剖与生理,胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面。生理作用：浓缩功能:浓缩胆汁510倍。排出胆汁:胆囊收缩素(CCK) 、迷走神经收缩 分泌粘液:20ml/d，保护润滑胆囊粘膜。,胆道系统,胆固醇结石（代谢因素）:80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线不显影。胆色素结石（胆道感染）:75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，
2、剖面呈层状。X线不显影。混合性结石:60% 胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X线显影(阳性结石)。,1.2 定义与现状,胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病，是一种常见病。随年龄增长，发病率也逐渐升高，女性明显多于男性。随着生活水平的提高，饮食习惯的改变以及卫生条件的改善，我国的胆石症已由以胆管的胆色素结石为主逐渐转变为以胆囊胆固醇结石为主。,女性，40岁，肥胖或多次妊娠多见 4F征:Female,Forty,Fat ,Fetatio,1.3 病因与病生,病因（综合性因素） 主要与胆汁中胆固醇过饱和及胆囊功能异常有关。病生 饱餐、进食油腻食物后胆囊收缩，
3、或睡眠时体位改变致结石移位并嵌顿与胆囊颈部，致胆汁排出受阻-胆绞痛 结石长时间持续嵌顿和压迫胆囊颈部，或排入并嵌顿于胆总管 -胆囊炎、胆管炎或梗阻性黄疸 小结石可通过胆囊管排入胆总管 -胆源性胰腺炎 结石与炎症反复刺激胆囊粘膜 -胆囊癌,1.4 临床表现（单纯性一般无症状）,症状 胆绞痛（典型）：右上腹或上腹部阵发性或持续性阵发性加剧、向右肩胛或背部放射 上腹隐痛：在进食油腻食物或紧张疲劳时出现，或者有腹胀、恶心、呕吐、嗳气等表现,体征,Murphy征阳性:在右肋缘下胆囊区触诊时，嘱病人深吸气，至胆囊被触及时，病人因疼痛而停止呼吸。腹膜刺激征。可扪及肿大胆囊。黄疸。,1.5 诊断与处理原则,辅
4、助检查：首选B超处理原则 1）手术治疗（最佳）：首选腹腔镜胆囊切除术（LC）适应症：1、结石反复发作引起临床症状 2、结石嵌顿与胆囊颈部或胆囊管 3、慢性胆囊炎 4、无症状，但结石已充满整个胆囊 2）非手术治疗：溶石治疗、体外冲击波碎石治疗等,2、个案查房,病史简介 患者马义，男，60岁，因“间歇性右上腹疼痛十余年，加重一周”于2014年4月8日入院。自诉于入院前十年余无明显诱因出现右上腹胀痛，无恶心呕吐，无发热咳嗽，无呕血黑便。行腹部B超显示：胆囊结石并胆囊炎。给予口服药物（具体药物、剂量不清）后症状缓解，此后未再发作。入院前一周患者因吃鸡蛋后再次出现右上腹疼痛伴后背部胀痛，无恶心、呕吐、发
5、热，为进一步诊治近来我院就诊，门诊以“胆囊结石并胆囊炎”收住我科。 初步诊断：胆囊结石伴慢性胆囊炎 诊疗计划：1、行相关检查化验 2、汇报上级医师 3、充分手术准备 4、暂给予补液、抗炎、对症治疗 5、择期手术治疗,2.1 护理评估,患者马义，男，60岁，因“间歇性右上腹疼痛十余年，加重一周”于2014年4月8日入院。既往行腹部B超显示：胆囊结石并胆囊炎。入院查体：上腹部轻压痛，全腹无反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。其余无明显异常。相关检查：超声示:胆囊结石（颈部嵌顿可能）并胆囊炎。血常规：中性粒细胞比率升高0.72。且拟明日在全麻下行腹腔镜下胆囊切除
6、术。,2.2 术前护理,1、术前的相关准备： 1）备皮 ：脐部 2）术前检查：血常规、尿常规、粪常规、速检全项、常规止凝血试验等 3) 禁食水 4）输血和补液：血型鉴定 5）用药护理：抗生素现用现配,护理诊断与措施： 1、疼痛 与胆囊结石反复发作有关 护理措施：1）卧床休息，适宜体位：半卧位，下肢屈曲 2）心理护理 3）合理饮食：低脂饮食 2、知识缺乏：缺乏胆囊结石和LC的相关知识 护理措施：1）详细简绍病房环境及其责任医师与责任护士 2）详细介绍疾病与手术的相关知识 3）及时解答病人相关问题,护理评价 1、患者术前疼痛缓解。 2、患者了解了疾病以及手术的相关知识，精神状态良好，可以接受手术。
7、,2.3 术后护理,护理评估 在全麻下行LC，手术顺利，术中出血不多，术后给予抗炎、对症、支持治疗。术后第一天给予换药，伤口愈合良好，继续目前治疗，生命体征稳定，精神状态良好。,术后一般护理 1）体位：去枕平卧6小时，头偏向一侧 2）病情观察：生命体征与体液平衡 3）饮食护理：术后禁食6小时。术后24小时内饮食以无脂、半流质饮食为主，逐渐过渡到低脂饮食 4）休息与活动,术后护理诊断与措施 1、疼痛 与手术创伤有关护理措施：1）卧床休息，适宜体位：半卧位，下肢屈曲 2）心理护理 3）伤口护理 2、潜在并发症：胆漏护理措施：观察生命体征、腹部体征。若病人出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现，常提示发生胆漏。一旦发现，及时报告医师并协助处理。,护理评价 1、患者疼痛缓解，精神状态良好。 2、患者未发生胆漏健康教育：合理饮食以及疾病指导,谢谢,
