1、输尿管镜检查+切开取石术,1,概念及解剖结构,输尿管是一对细长的肌性管道，起于肾盂，终于膀胱，全长25-30cm，直径为0.5-1cm。它位于腹膜后方，沿腰大肌前面向内下方斜行进入盆腔，最后斜穿膀胱壁，开口于膀胱。临床上将输尿管分为腹段、盆段及壁内段。,2,3,肾,肾的形态,是成对的实质性脏器，形似蚕豆,肾分上、下端，内、外侧缘和前、后面,肾门：肾的内侧缘中部凹陷，是肾的血管、淋巴管、神经、肾盂出入的部位,肾蒂：出入肾门的结构，由结缔组织包在一起,4,输尿管,一、分部,腹部,盆部,壁内部,腹段,盆段,壁内段,二、狭窄,1、肾盂与输尿管移行处；,2、与髂血管交叉处；,3、壁内部。,手术用物,常规
2、布类 剖腹盆、手术衣、剖口单、包底、中单四、手术器械 肾切除器械、膀胱器械一次性用物 （1）常规物品；吸引器、电刀、剖腹套针、冲洗器、BP、CP、8号尿管1根、引流管、慕丝线（3-0、2-0、0各一包）、11号刀片、手套按需准备。（2）特殊用物 ；3000mlNS、导丝1根、输尿管内支架管1根（型号、规格有术者定）、4-0可吸收线1包。,5,手术体位,截石位摆放体位时，病人臀部齐床缘，腿架外展15度即可，垫以软枕，避免腘窝受压。,6,7,中上段结石 侧卧位（上段结石）、斜卧位（中段结石）俯卧位（背部直切口）。下段结石 仰卧位下腹正中直切口、患侧下腹斜（弧形）切口。,8,泌尿外科侧卧位,1.肾区
3、对准手术床的腰桥2.患侧下肢伸直，健侧下肢屈曲,9,10,11,消毒铺巾,12,手术配合,输尿管上、中段切开取石1)贴护皮膜、电刀、吸引器2)切开皮肤及皮下组织：切开皮后递电刀切开皮下组织及腰部肌肉。若在分离过程中组织出血，视情况用止血钳或长镊子夹持组织后电烙止血，0号丝线结扎或用小圆针0号线缝扎止血。3）显露手术野：备长镊子、直角钳、撑开器、组织剪、血管钳。用湿纱布2块保护切口，自持式撑开切口两缘，以充分显露手术野。,13,手术配合,4）显露、游离输尿管：用S拉钩将肾脏下份及腹腔内容物向腹侧牵开，长镊子和直角钳配合电刀分离腹膜后脂肪并纵行切开肾周筋膜，视情况用米氏、组织剪协助进行分离，以显露
4、结石段输尿管，并递8号尿管穿过输尿管，蚊式止血钳钳夹尿管末段牵引。在游离输尿管的过程中，应注意保护输尿管系膜，从而保护输尿管的血供。5)切开输尿管取石：用小圆针3-0丝线纵行缝合输尿管全层两针作为牵引，蚊式止血钳夹两把钳夹牵引丝线末端。用取石钳，必要时用止血钳夹住结石将其完整取出。可用8号尿管自输尿管切口的,14,手术配合,远端插入直至膀胱，20ml注射器吸生理盐水冲洗8号尿管无阻力，回抽时能够抽出尿液，以证实输尿管远端通畅。6）放置输尿管内支架管、缝合输尿管切口：协助医生放置输尿管内支架，放置输尿管支架管完毕后，递长镊子、4-0可吸收缝合线间断缝合输尿管切口，用小圆针3-0丝线缝合输尿管周围的脂肪组织。协助医生放置引流管并备皮针2-0丝线固定引流管。7）缝合切口：巡回护士、器械护士清点所有的手,15,手术配合,术用物后，用大圆针0号丝线缝肌层。待关闭肌层后，再次清点所有的手术用物无误后，用大圆针2-0丝线缝合皮下脂肪组织层，碘伏纱布消毒切口，用皮针3-0丝线缝合皮后再次清点无误后，协助医生包切口。,16,Thank you,17,
