1、脏腑辨证 辨 肝 病 证 候,南昌市第八人民医院 刘霞,目的要求 1 掌握肝阴虚、肝血虚证的病机和临床表现与区别 2 掌握肝气郁结、肝火炽盛、肝阳上亢证的病机和临床表现 3 掌握肝风内动证的病机和临床表现与区别授课方式 理论教学课 时 2学时,肝的生理功能肝的官窍联系肝与其他脏腑的联系肝病常见的症状,调畅气机 肝气郁结胸胁，乳房，少腹胀 促进血液 闷疼痛喜太息 运行，调节肝主疏泄 升发太过肝气上逆眩晕头痛， 水液代谢 胸胁胀痛，面红目赤 调畅情志 肝气郁结郁闷不乐，多疑善虑 情绪不宁，时欲悲伤，善太息 升发太过急躁易怒，妄言失志 促进脾胃运化 肝气郁结 肝脾不调胸胁胀闷，脘腹痞闷胀满 肝胃不和
2、纳呆食少、欲呕、便溏 疏泄太过肝气犯脾（胃）胸胁疼痛，易怒，脘 腹胀痛，纳呆欲呕，便溏时干时溏 肝失疏泄 胆汁排泄不畅 不助脾胃运化 胆汁不循常道泛于肌肤黄疸,不养头目视物模糊 贮藏血液 肝血不足 筋脉失养肢麻、震颤肝主藏血 病变 不充冲任经少、闭经 调节血量 血逆妄行吐血、衄血、崩漏，昏厥,肝主疏泄,气机,气机,血行,津液,胃肠,胆,精神,排精,月经,王冰：“肝藏血，心行之，人动则血行于诸经，人静则血归于肝脏。”肝经循行：绕阴器，循少腹，布胁肋，系目，上额，交巅顶。,肝郁气滞证,概念 又名肝气郁结证，简称肝郁证。成因、情志不遂 、病邪侵扰,临床表现和分析情志抑郁寡欢善太息;胸胁或少腹胀满窜痛
3、乳房作胀而痛;痛经;月经不调梅核气;瘿瘤胁下肿块舌苔薄白脉弦或涩,肝火炽盛证,概念 又名肝火上炎证、肝经实火证，简称肝火热证。成因、情志不遂，肝郁化火 、火热内侵,临床表现和分析实热证? 口渴 大便干结 小便短赤舌红苔黄 脉弦数,头晕胀痛面红目赤 耳鸣如潮胁肋灼痛急躁易怒不寐恶梦纷纭口苦吐血忸血,肝血虚证和肝阴虚证,概念 指阴血亏损，肝失滋养所表现的证候。 成因、阴血生成不足、失血过多、久病耗损阴血、情志不遂，暗耗阴血、热病后期，耗伤阴液,临床表现和分析 共有症状(定位） 肝阴血不足，头目、筋脉失养两目干涩视力减退爪甲干枯肢体震颤手足麻木头晕耳鸣 冲任空虚月经量少色淡闭经,特有症状(定性）肝血
4、虚证面色淡白无华或萎黄血虚证口唇色淡舌淡白脉细弱,肝阴虚证五心烦热潮热盗汗阴虚证颧红口燥舌红少苔脉弦细数,辨证要点 肝病特征表现+血虚证=肝血虚证 肝病特征表现+阴虚证=肝阴虚证,金匮翼肝虚胁痛： 肝虚者，肝阴虚也。阴虚则脉绌急，肝之脉贯膈布胁肋，阴虚血燥，则经脉失养而痛。其症肋下筋急，不得太息，目昏不明，爪枯色青，遇劳即甚，或忍饥即发是也。,血证论吐血：肝为藏血之脏，血所以运行周身者，赖冲、任、带三脉以管领之也，而血海胞中，又血所转输归宿之所，肝则司主血海，冲、任、带三脉又肝所属，故补血者总以补肝为要。肝血虚，则虚烦不眠，骨蒸梦遗。,肝阳上亢证,概念 指肝阳亢扰于上，肝肾阴亏于下，以眩晕耳鸣
5、、头目胀痛、面红、烦躁、腰膝酸软等为主要表现的证候。成因、五志化火，日久耗阴、肝肾阴虚，水不涵木本虚标实,临床表现和分析眩晕耳鸣 面红目赤急躁易怒 失眠多梦腰膝酸软无力头重脚轻上实下虚阴虚证舌红少津脉弦细数,肝风内动,概念 泛指患者出现眩晕欲仆、抽搐、震颤等具有“动摇”特点为主的一类证候，多有肝病引起，风从内生，故统称“肝风内动”。内经：“诸风掉眩，皆属于肝”肝阳化风 热极生风 血虚生风 阴虚生风,、肝阳化风,成因多由肝阳上亢而来肝肾阴虚，阳气失所制约，亢而生风。本虚标实,临床表现和分析眩晕欲仆;头痛项强,肢体震颤肢体、手足麻木 肝主筋，风动筋脉失养而挛急语言蹇涩 足厥阴肝经络舌本头重脚轻行走漂浮步履不正 -上盛下虚,突然晕倒不醒人事喉中痰鸣 风阳暴升，气血逆乱，肝风挟痰蒙闭清窍口眼歪斜半身不遂舌强不语 风痰阻络，经络不利阴虚证舌红绛少津脉弦细,、热极生风,概念 血分证成因外感温热 邪热亢盛，潘灼肝经,临床表现及分析四肢抽搐颈项强直两目上视 角弓反张牙关紧闭 邪热潘灼肝经，伤津耗液，筋脉失养烦躁不安甚至昏迷 热入心包，心神被扰实热证 舌 脉,、血虚生风 动风表现+血虚证=血虚生风证4、阴虚生风 动风表现+阴虚证=阴虚生风证,肝风内动四证鉴别：,所说：气血冲和，万病不生，一有拂郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁。,
