1、体外循环心脏术后并发症的观察和护理,-付仙兰,体外循环的过程,回流至心脏的静脉血右心房（上、下腔静脉）体外人工心肺机血液的氧和、排除二氧化碳体内供给各组织器官。,体外循环心脏直视手术（CPB） 其技术复杂，术后生理变化大，可能出现多种并发症或体外循环机器故障引起的意外。因此，对体外循环手术病人，除在术中进行严密监测外，术后还要进行持续的监护，随时发现和处理并发症，提高手术成功率。,体外循环心脏术后并发症的观察和护理,出血 术后早期并发症之一,由于体外循环和心脏手术本身的特点，体外循环心脏直视手术（CPB）后的出血率较其它手术高，发生率在2%25%，而出血又可导致急性心包填塞。如不及早发现，及时
2、处理，将延误抢救时机。,出血的原因,（1）输机血后，鱼精蛋白中和肝素不全; （2）病人术后血小板减少 （3）外科性出血; （4）广泛性非外科性渗血。,出血的观察,a 血液动力学监测 b CVP的观察 c 引流夜的观察 d 肾功能观察,出血的护理,首先应判断是外科性还是非外科性出血。 外科性出血应分秒必争，加速加压输血、血浆及泵入血管活性药物维持BP，迅速进手术室行2次开胸止血术。 非外科性出血可进行综合治疗护理。针对化验结果分别给予:鱼精蛋白;输新鲜全血、血小板及血浆;静脉应用多种止血药;加速输液加压输血;微量泵泵入血管活性药物。 如为局限性心包填塞，配合医生，在手术探查引导下将心包腔内积血及
3、血块清除，重新安置心包引流管，并注意无菌及预防创面感染。,心律失常,心律失常的诱因,1 术前心功能状态差 2 手术本身的打击. 3 术后血液动力学状态的影响。 4 术后机体电解质失衡-低血钾。是常见诱发因素。,心律失常的类型,室性心律失常：室性早搏、室性心动过速、心室颤动等 房性心律失常：房早、房扑、房颤。 房室传导阻滞 非传导性心动过缓,心律失常的护理,持续心电监护 术后24h常是各种心律失常发生的高峰时期 遵医嘱使用抗心律失常药物 及时查血气，维持电解质平衡 监察血压、意识等变化，观察有无药物副反应及毒性反应，详细纪录,低心排综合征,心排量=心率*每搏输出量 正常为每平方米3-4L/分，如
4、心指数3 L/分而有周围血管收缩,组织灌注不足,末梢循环不良的现象,称为你心排综合症。,低心排综合征的病因,术前心泵功能异常，影响心排量。 手术因素。 术后因素。,低心排综合征的表现,烦躁不安，表情淡漠，神志不清，谵妄，面色苍白、四肢厥冷、皮肤湿冷，梢循环差、HR、P细速、BP、cvp、尿量、呼吸、紫绀、PO2、PH，脉压2.67kPa(20mmHg),低心排综合征的护理,生命体征与血液动力学的监测。 迅速纠正急性循环衰竭： a 补充血容量。 b 血管活性药物的应用。 c 增强心肌收缩力。 加强基础护理。,心力衰竭 CPB术后并发症之一,心衰的病因,心脏本身的病变 严重心律失常、血容量急骤增加
5、、体外循环术后心肌收缩无力、过度劳累、情绪激动、感染、贫血、药物因素,心衰的表现,临床上分为左心衰与右心衰 左心衰主要为肺循环淤血的表现右心衰主要为体循环淤血的表现,心衰的护理,减轻心脏负荷，去除发病因素、增加心肌收缩、减慢心率。急性心衰肺水肿时，须及时采取紧急措施： 镇静。 吸氧。 强心药物的应用。 利尿剂的使用。 应用扩血管药物,感染 心脏手术较为严重的并发症之一,易感因素： 心内异物较多； 体外循环手术，增加了感染机会； 心脏手术创伤大，切口暴露时间长； 术后有多种动静脉管道； 呼吸道并发症； 术前体质较差。,感染的预防措施,术前 向病人做好卫生宣传教育 发现和治疗潜伏病灶和慢性感染性病
6、灶 手术前1 d，按医嘱进行术前准备。术后 着重预防各种途径(呼吸道、胸腔、尿路、动静脉管道等)的细菌侵入,感染的预防措施,术后护理： a 预防呼吸道及肺部感染 b 防止尿路感染 c 对各种动脉管道的护理 d 保持胸腔引流管通畅 e 防止交叉感染 f 切口感染的处理 g 预防褥疮,精神障碍 也是体外循环手术后的并发症,原因可能与几下几点有关：（1）心功能。 （2）年龄 （3）心理因素 （4）家族史 （5）体外循环。（6）麻醉 （7）过度通气 （8）躯体性因素。 （9）监护室的环境。,精神障碍的表现,谵妄状态: 表现为烦躁、兴奋、言语动作增加，有激动不安、幻听、幻视、定向力下降等；抑郁状态: 表现为精神萎靡、悲观绝望、对疾病失去信心、沉默少言、唉声叹气、不愿与人交谈、动作迟缓、情绪低落、活动兴趣明显减少等；认知障碍：表现为短时记忆缺失、胸闷、心慌、失眠，注意力不集中，思维及行为反应减慢。,精神障碍的护理,（1）改变ICU环境 （2）指导患者如何适应ICU环境（3）气管插管患者观察手势表达及要求（4）积极镇痛 （5）保持患者呼吸循环功能正常运行 （6）发现精神失常，采取积极措施，加强心理治疗。 （7）加强监护，防止意外发生。,结束语,谢谢大家！,
