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侧脑室内的常见肿瘤.ppt

1、侧脑室内的常见肿瘤,侧脑室内的常见肿瘤为:室管膜瘤;室管膜下瘤;脉络丛乳头状瘤;星形细胞瘤;中枢神经细胞瘤,患者:女性20岁现病史:1月余前无明显诱因出现头痛,呈阵发性,以清晨为甚,伴恶心、呕吐,进食后加剧,当地医院给予理疗及药物治疗,症状有所缓解,此后头痛、恶心、呕吐反复出现,并出现复视。体温:36.6病理征(-)。 MRI平扫+增强:,星形细胞瘤,肿瘤主要位于白质内,呈浸润性生长,成人幕上,儿童幕下;分型:1型:毛细胞型星形细胞瘤、室管膜下巨细胞星形细胞瘤;2型:弥漫型:3型:间变型:4型:胶质母细胞瘤(老年人)CT平扫:1、2型低密度,较均匀,边界清 增强:不强化或轻度强化,可有壁结节或

2、囊性部分明显强化: 3、4型不均匀混合密度,边界不清,水肿占位效果明显; 增强不均匀明显强化,胶母可出现花环样强化及跨越中线的蝶翼样生长。MR:星形细胞瘤在MRI上T1W呈低信号T2W呈高信号。MRI可清楚显示肿瘤浸润脑组织的程度。增强后星形细胞瘤一般不强化,少数肿瘤有周边斑点状轻度强化影。良性星形细胞瘤表现T1加权像呈低信号,T2加权像呈高信号,信号强度均匀,瘤周水肿轻微,注射Gd-DTPA增强不明显。恶性星形细胞瘤在T1加权相上呈混杂信号以低信号为主,间以更低信号或高信号,体现了肿瘤内坏死或出血 。 间变性星形细胞瘤在MRI上,肿瘤T1W为低信号T2W为高信号,较多形性胶质母细胞瘤影像稍均

3、匀,无坏死或出血灶。增强后,80%90%肿瘤有强化。肿瘤强化表现不一,可为环形结节形、不规则形等,另有部分肿瘤强化均匀一致 。,中枢神经细胞瘤,中枢神经细胞瘤 (central neurocytoma,CNC)是来源于神经元的脑肿瘤,其组织学形态在光镜下很象少突胶质细胞瘤或室管膜瘤。 CNC的发病率0.1%0.5%。患者年龄4-44岁,平均27.9岁。发病高峰20-39岁,男女性别差异无显著性意义。 常见的临床症状为颅内压增高的表现。另外可合并有癫痫发作、轻度偏瘫、精神障碍、记忆力减退、视力下降、性格变化、共济失调和痴呆等不典型症状。大多数病程在半年左右,最长的可达12年 。 肿瘤最常见部位在

4、侧脑室前2/3处和(或)第三脑室,与透明隔和Monro孔关系密切。,室管膜瘤室管膜瘤起源于室管膜或有室管膜残余部位。发病高峰年龄为1-5岁,也可见于成人。发生率为1%-4%。主要发生于脑室系统,以四脑室多见,其次为侧脑室,第三脑室较少见。也可发生于大脑半球脑实质或部分位于脑实质,以颞顶枕交界处多见。CT表现 (脑室内):为等或略高密度肿块。边缘不光整呈分叶状。常见散在小圆点状钙化影,囊变常见,呈低密度改变,无水肿,可有脑积水征象。增强后肿瘤多为明显强化,囊变区不强化。CT表现(脑实质) 儿童或青少年,肿瘤多位于颞顶枕叶交界处和额叶,瘤内常有较大囊变和钙化,可有轻度水肿,偶有出血。成人常发生在三

5、角区,囊变和钙化少见,增强后可见环状强化及壁结节强化。,室管膜下瘤,主要发生于中年男性,生长缓慢,大多无明显症状。但当肿瘤阻塞脑脊液循环通路可引起梗阻性脑积水和颅内压增高,而出现头痛、头晕、眼花、恶心或喷射性呕吐等 CT表现边界清楚的类圆形、椭圆形的结节或团块影,平扫以等或稍低密度为主,合并多发小囊变时呈更低密度,合并出血局部呈高密度,钙化少见,血运不丰富。增强扫描无明显强化或轻度强化,脉络丛乳头状瘤脉络丛乳头状瘤是缓慢生长的良性肿瘤,起源于脑室的脉络丛上皮细胞,在儿童较常见,少数见于成人,常伴有脑积水。占脑内肿瘤的0.3%-0.7%,占儿童脑肿瘤的2%-5%。好发于10岁之内的儿童,5岁之内

6、者占50%-86%;男性略多于女性;本病的好发部位因年龄而有所不同,好发部位依次为第四脑室、侧脑室、第三脑室、桥小脑角池;儿童最常见在侧脑室三角区及第三脑室,成人最常见为第四脑室。幕上脉络丛乳头状瘤因刺激脉络丛分泌过多脑脊液引起脑积水,幕下脉络丛乳头状瘤主要表现为第四脑室肿瘤引起的阻塞性脑积水。影像表现: CT表现(1)平扫:脑室内分叶状或球形等或略高密度肿块,边界清楚而不规则,多呈分叶状,可见点状钙化,钙化一般较大,伴脑室系统扩大。(2)增强扫描:肿瘤呈明显均一强化,边界更清(无血脑屏障)。 MRI表现(1)肿瘤在Tl加权像中呈低信号,在T2加权像中呈高信号,与脑脊液分界清楚。(2)肿瘤轮廓

7、欠规则,可有钙化,钙化灶在T1和T2像上均为低信号。(3)可见脑积水表现。(4)增强扫描肿瘤有显著异常对比增强。,总结,1.病变位于右侧侧脑室内,呈稍长T1T2改变,轻微强化。脑室旁白质未见明显侵犯。2.位于侧脑室内的常见肿瘤为:室管膜瘤,室管膜下瘤,脉络丛乳头状瘤,星形细胞瘤及中枢神经细胞瘤等。3.A中枢神经细胞瘤多见于20-40岁之间,病变与透明隔关系密切,钙化常见,呈轻度,中度不均匀强化。B.室管膜瘤,幕上常见于成年人,容易累及附近脑实质结构,明显强化,信号不均匀。钙化常见。C.室管膜下瘤,成年多见,与灰质信号相仿,多不强化。位于孟氏孔区及附近。D.脉络丛乳头状瘤,儿童发病,三角区常见,钙化常见,肿块呈分叶改变,明显均匀强化。E,星形细胞瘤,常见于前角,由于瘤体血供缺乏,强化不明显。4.病例患者,20岁,年纪比较轻,结合影像学改变,综合考虑:毛细胞型星形细胞瘤首先考虑,中枢神经细胞瘤及室管膜下瘤其次。,星形细胞瘤,病理结果 :毛细胞型星形细胞瘤,

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