神外护理查房.ppt

1、Nursing rounds of intestinal obstruction,神经外科护理查房,姓名：杨莲顺性别：女床号：85床民族：汉族年龄：67岁2016年11月21日步行入院，入院初步诊断为鞍区巨大占位病变（垂体腺瘤可能）。,2,history of present illness,现病史,体重：66kg。T：36.7 R：20次/分 P：96次/分 BP：146/90mmHg病情简介：发现鞍区占位性病变一余月。重要辅助检查：外院CT,MRI示鞍区占位性病变。,1.患者无明显症状，因发现鞍区占位性病病变一余月。入院。2.查体：一般情况可，精神可，意识清楚。语利，对答切题。计算力，记忆

2、力下降，定向力正常，双侧瞳孔等大等圆，大约为3mm，对光反射灵敏，无视力下降，无视野缺损，无听力下降，伸舌居中口角无歪斜。左侧上肢颤抖，眼球活动正常，生理反射存在，病理反射未引出。3.辅助检查：外院CT，MRI显示鞍区占位性病病变。,3,Basic situation assessment,基本情况评估,描述：1.鞍区可见软组织结节影，大小约为32mmx25mm,周围骨质未见破坏，多考虑占位性病变，请结合临床MRI进一步检查。2.余脑实质未见异常密度影。诊断：1.鞍区可见软组织结节影，大小约为32mmx25mm,周围骨质未见破坏，多考虑占位性病变，请结合临床MRI进一步检查。2.余脑实质未见异

3、常密度影。,4,CT check,CT检查,描述：蝶鞍扩大，鞍底下陷，鞍内及鞍上可见一个不规则信号影，其右份见小片状稍长信号影，鞍隔处呈现“束腰征”，病灶向前生长推压视交叉，向后上生长致垂体柄显示不清，向两侧包绕颈内动脉海绵窦段，病变大小约为3.1cm（前后径）x3.1cm（上下径），病变有向后上方三脑室生长趋势。诊断:鞍区及鞍上占位性病变，考虑垂体大腺瘤。,5,MRI check,MRI检查,鞍区占位性病病变：垂体腺瘤,6,Medical diagnosis,医疗诊断,垂体腺瘤系良性腺瘤，是鞍区最常见的肿瘤，垂体腺瘤的诊断主要根据患者的临床表现、视力视野障碍及其他神经系统所见，以及内分泌学检

4、查和放射学检查等。,7,Definition of pituitary adenoma,垂体腺瘤定义,病因不清，可能诱因有：遗传因素、物理和化学因素以及生物因素等。,8,Definition of pituitary adenoma,垂体腺瘤病因,垂体微腺瘤 直径1cm垂体腺瘤 直径大1cm,9,Classification of pituitary adenoma,垂体腺瘤分类,激素分泌性垂体瘤无功能腺瘤,按肿瘤大小分类,按分泌激素分类,与患者的性别，年龄，肿瘤大小和扩展方向及分泌激素的类型有关，包括以下4组症状：1.垂体瘤分泌激素过多引起的症状和体征，常见者为肢端肥大症，库欣综合征及催乳激

5、素瘤。2.垂体本身受压症群，主要是垂体促激素分泌减少，一般首先影响生长激素GH，其次为促黄体素，促卵泡素，最后为促肾上腺皮质激素，促甲状腺素，少数可伴有尿崩症。,10,Clinical manifestations,临床表现,3.垂体周围组织受压症群，包括头痛，视力下降，视野缺损，下丘脑综合征和脑脊液鼻漏等。4.垂体卒中，指垂体腺瘤和/或垂体本身梗死，坏死或出血，临床上可迅速出现压迫症状及脑膜刺激症状，垂体功能亢进的临床表现可消失或减轻，甚至出现垂体前叶功能低减。,11,Clinical manifestations,临床表现,12,Therapeutic method,治疗方法,经蝶窦手术适

6、合于鞍内、蝶窦内生长的肿瘤开颅手术适用于鞍上、鞍旁、额下和斜坡等方向生长的较大的肿瘤,手术治疗,放射治疗,药物治疗,垂体放疗原则上不单独使用，常与手术或药物配合应用，手术切除不彻底者以及术后复发者可考虑垂体放疗,溴隐亭生长抑素类似物GH受体的拮抗剂,健康史一般情况：病人67岁，饮食量少，大小便基本正常，无既往史、烟酒史，无阳性体征，在外院行CT及MRI显示鞍区占位入院。身心状况一般情况可，精神可，意识清楚，对答切题。计算力，记忆力下降，定向力正常，双侧瞳孔等大等圆，大约为3mm，对光反射灵敏，无视力下降，无视野缺损，无听力下降，眼球活动正常，生理反射存在，病理反射未引出。,13,Nursing

7、 evaluation,护理评估,1.病人水电解质紊乱、尿崩的情况能得到好转。2.如果发生发热等并发症能得到及时发现和纠正。3.无护理不当出现的并发症。,14,Expected target,预期目标,15,Nursing diagnosis,护理诊断,16,Nursing diagnosis,护理诊断,17,Nursing measures,护理措施,血压升高,继续观察患者的血压状态，遵医嘱给患者降压药硝苯地平30mg。服药后继续观察患者的血压情况。,询问患者不舒适感受，尽量安慰患者，给患者讲解疾病的相关知识，解除患者的焦虑状态。,18,Nursing measures,护理措施,睡眠形态紊

8、乱,若以上方法均无效时，告知医生，遵医嘱给予患者地西泮5mg口服。,尽量安慰患者，告知患者帮助睡眠的方法，比如：听音乐，数绵羊等。,19,Nursing measures,护理措施,舒适度改变,安慰患者，注意患者的自身感受的发泄，将患者症状报告给医生，遵医嘱给予克感敏一颗。,为患者提供舒适、安静、安全、整洁的休息环境，给予患者饮食指导，多喝热水。摄入高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪的食物。,20,Nursing measures,护理措施,尿崩水电解质紊乱,每班密切观察患者的精神状态，遵医嘱每晨抽血化验患者的电解质情况，遵医嘱补液。,术后严密观察尿液的颜色、量及性状，并准确记录每小时尿量及24

9、h出入量。尿量400ml/h，连续出现2小时，遵医嘱给予患者口服药控制患者尿量。,21,Nursing measures,护理措施,体温升高,给予患者冰袋降温，遵医嘱给予患者安痛定2ml+柴胡2ml肌肉注射。每2小时复测体温一次。,给予患者饮食指导，多喝热水。盖薄被。,22,Nursing measures,护理措施,有皮肤完整性受损的危险自理能力缺陷,加强日常生活护理和基础护理，给予患者专人护理，给予患者排痰及气压治疗，预防肺部感染以及下肢的静脉血栓。,定期协助翻身，预防压疮；每次翻身时需评估患者皮肤情况，定时更换体位；保持皮肤清洁干燥，预防皮炎或皮肤溃烂。,鼓励患者多进食高蛋白、营养丰富、易消化饮食，增强机体抵抗力，促进康复。指导患者劳逸结合，加强体育锻炼，以促进伤口愈合，增强体质。 如出现原有症状加重或头痛、呕吐、抽搐，尿崩症等异常，应及时就诊。术后36个月行CT或MRI复查。,23,Health Education,健康教育,1.病人水电解质紊乱、尿崩的情况得以好转。2.未发生发热等并发症。3.无护理不当出现的并发症。,24,Result evaluation,结果评价,查房结束请老师点评,