1、肺段切除（pulmonary segmentectomy）,河北医科大学第四医院 胸五科李振华,薄层螺旋CT：ISPN同侧、双侧多发病变老年人群、有共病者NSCLC最高发于COPD患者肺部再发肿瘤辅助放疗（术中Brachytherapy，术后定向放疗）,Background,肺 段 划 分（The Division of Pulmonary ）,右肺 左肺 上叶：S1：尖段 上叶：S1+S3：尖后段 S2：前段 S2：前段 S3：后段 S4：舌叶上段中叶：S4：外侧段 S5：舌叶下段 S5：内侧段 下叶：S6：背段下叶：S6：内基底段 S7+S8：前内基底段 S7：前基底段 S9：外基底段 S
2、8：外基底段 S10：后基底段 S9：后基底段,适应症（ Indication ）,良性病变：炎性假瘤、错构瘤、结核球、硬化性血管瘤、 支气管扩张、先天性囊性腺瘤样畸形等 （病变较大，位置较深或局限于肺段）原发性肺癌： IA期NSCLC GGO（ groundglassopacity ） （GGO50%，pGGO）位于肺野外周1/3 无胸膜累及，肿瘤指标正常 有肺切除史或肺内多发病变需同时切 除疑为转移性结节， 位于肺野中1/3，肺段中央,适应症（ Indication ）,年龄75岁，或有多重并发疾病心肺功能差，不能耐受肺叶切除术： FEV140mmHg，Room Soa88%，CHF，LV
3、EF （left ventricular ejection fraction）40%,术前评估（Preoperative Assessment）,纵膈淋巴结：CT、PET-CT纤支镜：靶段支气管开口正常CT三维重建：靶段血管、支气管有无变异头颅MRI、骨扫描、心肺功能,2018/7/29,手术要点（ Key Points in Surgery ）,小结节定位：术前CT定位下注入亚甲蓝并置入Hookwire再次行纤支镜检查，确定靶段支气管开口正常切口选择同全腔镜下肺叶切除术,靶段肺动、静脉：有无变异、迷走血管靶段支气管：最可靠的解剖标志，罕见变异，也可结合纤支镜，利用其光源协助靶段支气管的定位段
4、动脉和段支气管的解剖关系变异少，术中可以相互参照，遇到肺静脉分支较多，不能确定靶段静脉时，尽可能保留段静脉,手术要点（ Key Points in Surgery ）,靶段与临近肺段交界的确定-难点靶段夹闭及切断后张肺、待肺塌陷段间V；选择性靶段高频通气；靶段A切断后静注ICG/靶段注入ICG，红外线胸腔镜下确定段平面，photodynamic diagnosis（PDD）system段平面的处理切割缝合器/电切,手术要点（ Key Points in Surgery ）,2018/7/29,术后并发症（ Postoperative Complications ）,少量咳血持续漏气肺膨胀不全肺
5、扭转气栓,2018/7/29,治疗NSCLC的微创性、安全性,与开放肺段切除相比围手术期出血少，胸管放置时间及住院时间短，肺功能保存好，围手术期并发症及死亡率低，对机体免疫影响小，符合美容要求开放/腔镜肺段切除术与肺叶切除术相比，并发症、死亡率低；适合高龄、心肺功能差、有共病的患者；最大限度保留正常肺组织。,开放肺段切除术与楔形切除术相比：足够的切缘；段间、叶间淋巴结清扫，淋巴结切除个数 ；局部复发率，生存率 与开放肺段切除术相比：淋巴结切除组数、个数相似；局部复发率相似；生存率高开放/腔镜肺段切除术与肺叶切除术相比：淋巴结切除组数、个数相似；局部复发率、生存率相似,治疗NSCLC的微创性、安全性,Thanks,
