肺癌的围术期护理.ppt

1、肺癌围手术期护理Cancer of lung,黄岛胸外科-李力元,概 述,肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮，亦称支气管癌。是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首男女之比为3-5：1近年女性发病明显增加，多见40岁以上者占癌症死亡原因的第一位总的5年生存率为3040。,肺癌护理教学目标,了解肺癌的病因病理、分类、主要辅助检查方法及处理原则。 熟悉肺癌的临床表现及护理评估、护理诊断及护理问题 掌握肺癌的术前指导、术后护理要点重点：术后护理及全肺术后护理常规,肺解剖生理概要,左肺上叶下叶右肺上叶中叶下叶,肺解剖生理概要,气管左侧气管 45右侧气管 25 右侧气管陡而粗

2、导致气管异物易 进入右侧,肺解剖生理概要,支气管一级：左、右支气 管二级：肺叶支气管三级：肺段支气管,肺的生理,通气作用换气作用,肺 癌 定 义,原发性支气管肺癌（肺癌）：指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。,【病因】肺癌的病因尚不完全明确，现认为与以下因素有关：（一）吸烟：目前认为吸烟是肺癌的最基本高危因素。（二）职业和环境接触：（三）放射（四）肺部慢性感染（五）家族，遗传和先天性因素。（六）大气污染：空气污染,肺癌解剖学分类,分 布：右肺多于左肺，上叶多于下叶。大体分类： 中心型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管的肺 癌，位置靠近肺门者。 周围型肺癌：起源于肺段支气管以下的肺癌， 位置在肺的周围

3、部分者。,中央型肺癌,周围型肺癌,肺癌解剖学分类,中央型 60-70%,生长在主支气管或叶支气管近肺门者,肺癌解剖学分类,周围型 30-40%,生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边,病理分类,按细胞形态特征及分化程度分：1.鳞状上皮细胞癌（鳞癌）2.大细胞未分化癌（大细胞癌）3.未分化小细胞癌（小细胞癌）4.腺癌 （腺癌）,肺 癌 病 理,鳞癌,腺癌,小细胞癌,大细胞癌,45%2/3中央型 男性多淋巴转移较慢放、化疗不敏感预后稍好,20%3/4周围型女性多血行播散及胸水化疗较敏感预后差,2035%4/5中央型青状年血行转移较早放、化疗敏感预后差,1%多为中央型青状年血行、淋巴转移较快放、化疗

4、较敏感预后差,肺癌转移途径,直接扩散：支气管内播散淋巴转移：常见途径血行转移：多见于晚期，癌细胞经 肺静脉流至左心转移到全身各个部位，常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺,肺癌临床表现,早期：1.咳嗽（最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰,抗炎无效。 肿瘤增大阻塞支气管肺部感染可有脓痰、痰量多。常见中央型肺癌，易误诊为伤风感冒,肺癌临床表现,2.咯血 通常为痰中带血 丝痰或少量咳血， 大量咳血很少见,肺癌临床表现,3.胸痛多为轻度钝痛。癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。侵及肋骨固定压痛,肺癌临床表现,4.胸闷、气急 支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致,肺癌临床表现,5.发热癌肿坏

5、死癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。癌肿阻塞支气管阻塞性肺炎发热,肺癌临床表现,晚期：全身表现恶病质1.侵犯、压迫症状声嘶 压迫喉返神经膈肌麻痹同侧膈神经受压，呼吸受损静脉压增高 上腔静脉受压综合征 （头面部淤血等）吞咽困难肿瘤压迫或侵犯食道,晚期：全身表现恶病质1.侵犯、压迫症状交感神经综合征 压迫颈交感神经，同侧 瞳孔缩小，上睑下垂， 眼球内陷，额部少汗恶性胸腔积液、胸痛,肺癌临床表现,肺癌临床表现,2.内分泌症状 关节病综合征 : 多见于鳞癌男性乳腺增大: 多见于小细胞癌,肺癌临床表现,肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有无转移。早期可无症状，而在X线体检时发现。中央型出现症

6、状早。周围型较晚。,肺癌辅助检查,影像学检查：包括胸片、CT、磁共振痰脱落细胞学检查纤支镜检查:中央型阳性率达80%-90%胸水经胸壁肺穿刺检查剖胸探查无法确诊高度可疑,诊断 纤维支气管镜,中心型 直接窥视、活检、刷检；阳性率可达到80-90%，表现为管腔阻塞、隆突增宽等周围型 无法窥视，可行经纤支镜肺活检,纤支镜检查,纤支镜检查,支气管镜检查BRONCHOSCOPY,特点：1.可直视到支气管内新生物2.明确肿瘤部位3.可病理活检和刷检4.中央型阳性率高,诊断 痰脱落细胞学检查,阳性率70%-90% 多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送检,【诊断】 早期诊断、早期治疗，才能获得较好疗效,对肺癌危险

7、人群应定期作胸部线检查对中年以上久咳不愈或出现血痰者，应提高警惕，周密检查。 对线检查发现肺部块影者，应提高警惕，周密检查。防癌教育，戒烟,肺 癌 诊 断,早期诊断 关键在于提高警惕 加强宣教、普及防癌知识 40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌刺激性咳嗽、持续2-3周以上，治疗无效者持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者反复同一部位肺炎,肺 癌 治 疗,手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。必须进行综合治疗以提高治疗效果。,手术治疗,手术目的：彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴结，并尽可能保留健康肺组织切除范围： 周围型：肺段或肺叶切除术 中央型：肺叶或一侧全肺切除术,手术方法胸

8、腔镜,手术方法小切口开胸,肺 癌 治 疗,处理原则,（一）手术治疗（二）放射治疗：局部消灭肺癌病灶的一种手段（三）化学治疗：缓解症状或防肿瘤转移复发（四）中医中药疗法：改善症状，延长生命（五）免疫疗法：激发和增强人体免疫功能,肺 癌 护 理,术前护理,1了解病人思想状况，解除顾虑，树立信心，并介绍术后注意事项，取得合作，2长期卧床病人，鼓励下床活动，改善心肺功能，增强抵抗力，增加对手术耐受性，使病人顺利渡过手术期。3进高热量、高蛋白、高维生素饮食，不能进食者补充液体，维持水、电解质平衡。,4宣传术后咳痰重要性，训练有效的咳痰方法，多做深呼吸以扩大肺活量。痰多者每日体位引流23次，并给予抗生素、

9、祛痰剂和雾化吸入。5术前23日训练病人床上排尿、排便的适应能力。6协助医师采集标本，完成术前各项检查。7术前1日备皮、合血，备皮范围要广，勿损伤皮肤，预防感冒，避免因受凉影响手术 ，备皮范围8戒烟至少两周,8术前一日晚灌肠，按医嘱给予镇静药9术前22:00时禁饮食，术晨备好胃管、营养管、水封瓶、胸带、X线片、病历及术中带药10按医嘱给术前用药,肺癌术后护理措施,合适体位维持生命体征稳定维持呼吸道通畅减轻疼痛维持体液平衡，补充营养活动与休息胸腔闭式引流,肺癌术后护理措施,1.合适体位意识未恢复，头偏于一侧血压稳定，半坐卧位肺叶切除或者楔形切除着，半卧、左或右侧卧位，建议健侧卧位，促进患侧肺复张全

10、肺切除，平卧，1/4侧卧有血痰或支气管瘘管者，患侧卧位并通知医生,肺癌术后护理措施,2.维持生命体征稳定体温脉搏、心率呼吸：注意有无呼吸窘迫血压血氧饱和度,肺癌术后护理措施,3.保持呼吸道通畅氧气吸入听呼吸音，观察有无缺氧表现鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要时行叩背排痰稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时行纤支镜灌洗,肺癌术后护理措施,4.减轻疼痛半卧位胸带固定止痛药:观察有无呼吸抑制,肺癌术后护理措施,5.维持体液平衡，补充营养严格控制补液的量与速度，防止负荷过重导致肺水肿记录24h出入量。麻醉苏醒后适量饮水与进食：流食半流食普食。要求高蛋白，高热量，丰富维生素饮食，保证营养。,肺癌术后护理

11、措施,6.活动与休息鼓励早期下床活动，预防肺不张，改善肺功能促进手与关节的活动，防止废用性萎缩。,肺癌术后护理措施,7.胸腔闭式引流按胸腔闭式引流常规护理一侧全肺切除胸管护理:持续夹闭，间断开放,全肺的护理,一、术前护理执行胸外科护理常规二、术后护理1、执行胸外科护理常规。2、胸腔闭式引流管水柱常规予持续夹管间断开放，防止纵隔摆动，影响呼吸循环功能。经常观察气管有否移位，若发现气管向健侧移位，及时通知医师。在严密观察情况下每隔12小时开放胸腔引流管一次，每次不超过100ml。3、输液速度2030滴/分，24小时输液量不超过2000ml，控制钠盐摄入，以防引起肺水肿。,Gxzc,4、持续面罩吸氧，流量5L/分，72小时后改为鼻导管吸氧，流量23L/分。5、卧位：常规取平卧位或1/4侧卧位，术后一周内绝对卧床，卧床期间进行床上肢体功能锻炼，术后一周后逐渐下床活动。6、注意观察有无声音嘶哑、喝水呛咳等喉返神经损伤情况，防止误吸。7、呼吸道管理同一般肺叶切除术后，在此基础上注意慎叩背，48小时内扶病人坐起时宜慢，防止体位性低血压诱发心跳骤停,肺癌术后并发症预防及护理,肺不张，肺部感染急性肺水肿支气管胸膜瘘,肺癌健康教育,早期诊断鼓励戒烟出院指导： 1.有效咳嗽与深呼吸 2.休息与活动 3.注意口腔卫生 4.补充营养 5.跟踪化疗 6.定期复查,Thank YOU,