1、洁净手术室医院感染管理,盐城市第三人民医院院感科 徐晓霞2015-09-20,手术室感控管理常见问题,净化设备管理不到位限制区门不关闭设备、物体表面清洁留有死角病人术中保温不到位外科手消毒执行不规范麻醉器具消毒保存问题等,内容提要,一、手术室环境质量管理二、手术人员管理三、手术病人的管理四、手术物品质量管理,一、手术室环境质量管理,1.建筑与布局规范,医院洁净手术部建筑技术规范-GB50333-2013空气净化要求手术间布局要求特殊手术间要求 眼科、产科、感染,1.建筑与布局规范空气净化,手术区与周边区,1.建筑与布局规范空气净化,1.建筑与布局规范空气净化,1.建筑与布局规范空气净化,物理参
2、数 不同级别手术间的自净时间,1.建筑与布局规范空气净化,1.建筑与布局规范布局,洁污分流符合功能流程单通道布置双通道布置 洁净走廊 清洁走廊多通道布置,1.建筑与布局规范布局,洁净手术部 采取一定空气洁净技术，使空气菌落数和尘埃粒子数等指标达到洁净度等级标准的手术部（室）、级手术间,2.空气质量管理,2.空气质量管理,2.空气质量管理,医院空气净化管理规范WS/T368-2012,2.空气质量管理规范,4.2.1洁净手术部(室)和其他洁净场所(如洁净骨髓移植病房)，新建与改建验收时、更换高效过滤器后、日常监测时，空气中的细菌菌落总数应符合GB50333的要求。,2.空气质量管理规范,5.3.
3、2.1空气处理机组、新风机组应定期检查，保持清洁5.3.2.2新风机组粗效过滤网宜每2d清洁一次；粗效过滤器宜12个月更换一次；中效过滤器宜每周检查，3个月更换一次；亚高效过滤器宜每年更换。发现污染和堵塞及时更换5.3.2.3末端高效过滤器宜每年检查一次，当阻力超过设计初阻力160Pa或已经使用3年以上时宜更换,2.空气质量管理规范,5.3.2.4排风机组中的中效过滤器宜每年更换，发现污染和堵塞及时更换5.3.2.5定期检查回风口过滤网，宜每周清洁一次，每年更换一次。如遇特殊污染，及时更换，并用消毒剂擦拭回风口内表面5.3.2.6设专门维护管理人员，遵循设备的使用说明进行保养与维护；并制定运行
4、手册，有检查和记录,2.空气质量管理规范,8.2.1监测频度（生物学检测）医院应对感染高风险部门每季度进行监测；洁净手术部(室)及其他洁净场所，新建与改建验收时以及更换高效过滤器后应进行监测；遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测，并进行相应致病微生物的检测。,2.空气质量管理规范,空气监测方法：动态法或静态法沉降菌用直径90mm真培养皿在空气中暴露30min，盖好培养皿后经过培养得出的菌落数（cfu），代表空气中可以沉降下来的细菌数，个/皿,2.空气质量管理技术人员,设备机组管理参数的设置：温度、湿度、换气次数等物理参数的监测：静压差、尘埃粒子数机组过滤网与过滤器的清洁与更换执行记录
5、,2.空气质量管理技术人员,执行记录内容初效过滤器清洁与更换中效过滤器检查与更换亚高效过滤器更换排风口清洁问题改进记录,2.空气质量管理护理人员,监测前自净 维持压力：关门,2.空气质量管理护理人员,静态监测,动态监测,3.物体表面管理,3.物体表面管理规范,医疗机构消毒技术规范WS/T367-2012,3.物体表面管理规范,平面及地面清洁无明显污染时，采用湿式清洁。当受到病原菌明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。重点部门：应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时清洁与消毒。,3.物体表面管理护士,管理护工培训、督导护工 岗前培训 阶段培训 督导检查分区域、定人管
6、理质量与绩效,3.物体表面管理护士,抹布质量要求 材质：不掉纤维絮 抹布清洁与分区使用无菌物品室、手术间抹布分别用专用洗衣机清洗，经压力蒸汽灭菌后使用其他区域抹布使用后用1:200“84”消毒液浸泡后清洁、干燥、备用,3.物体表面管理护士,产尘少、清洁、干燥、分区使用,3.物体表面管理护士,日常清洁 手术前护工 连台之间护士/护工 手术后护工 周末内勤工人,4.地面卫生质量管理护工,拖布的管理 清洁 足够的数量卫生工具齐全分工到人护士指导、督查、反馈,二、手术人员管理,入室审核规范的着装规范的外科手消毒规范的穿戴手术衣与手套严格执行无菌技术操作,三、手术病人的管理,转运车术中体温的管理围手术期
7、抗菌素的使用手术排程,转运车,每天更换转运车上被服发现污染时及时更换转运车每天清洁，每周日消毒,体温管理,体温监测体表温度监测：皮肤温、鼻咽温深部体温监测：肛温、血液温度保温减少散热：调节室温、体表加温、冲洗 液加温、减少不必要的暴露输液输血加温,围手术期抗生素,使用时间 切皮前30min2h内或麻醉诱导前期 术中追加抗生素 术中失血量1500ml 手术时间3h 手术时间抗生素半衰期,3.围手术期抗生素,注意事项 核查：医嘱、药物、皮试、批号、有效期 询问：过敏史 输注速度：速度慢（万古霉素） 观察：血压、皮肤、过敏反应 及时发现、及时处理,4.手术排程,四、手术物品质量管理,1.一次性无菌物品管理,完善管理制度专人管理“五常法”严格检查： 包装、灭菌方法、批号、有效期 按序分类放置 定期抽样进行生物学监测 禁止重复使用 使用后按规范无害化处理,1.一次性无菌物品管理,低值耗品：专职护士每天整理每周清理与补充周计划。高值耗品：定品种定基数发放记录使用确认交接记录。手术器械使用后及时初洗、保湿。,2.手术器械质量管理,灭菌器械包分类、按有期限有序摆放。使用前认真核对手术器械使用后及时初洗、保湿。,3.手术物品储存环境,温度湿度换气次数清洁度,4.消毒剂管理,4.消毒剂管理,使用： 检查消毒剂有效期 开启使用时间 使用中监测,4.消毒剂管理,手消毒剂,皮肤消毒剂,我们的目标,
