1、1,牙齿根尖周炎的分类 和病理,2,主要内容,一、病因和发病机制二、急性根尖周炎三、慢性根尖周炎,3,掌握： 1. 急慢性根尖周炎的主要临床表现及病理改变； 2. 各类根尖周炎的相互转换关系和结局； 3. 根尖周肉芽肿的上皮由来以及转变成根尖周囊 肿的方式。熟悉： 1. 根尖周炎的病因及发病机制； 2. 根尖周炎的免疫病理。了解： 根尖周炎的研究进展。,要 求,4,一、病因和发病机制,细菌因素化学刺激物理刺激,5,感染, 细菌因素,感染途径：1. 牙髓炎，牙髓坏死 2. 牙周炎,6, 化学刺激,医源性为主：根管超充；根管封药不当或时间过长；根管药物过敏,7,物理刺激,常见原因：根管器械超出根尖
2、孔；充填物过高；外伤,8,二、急性根尖周炎(Acute periapical periodontitis，急性根尖性歯周炎),临床表现 早期：1、患牙有自发性轻度疼痛，咬合时可缓解。 2、患牙可定位。 晚期：1、自发性、持续性、搏动性疼痛。 2、患牙浮起、松动、局部粘膜红肿。 3、常伴全身不适、发烧、白细胞增多、淋巴结 肿大疼痛。,9,根尖周炎（腭部脓肿）,10,急性根尖周炎伴面部蜂窝织炎,11,急性根尖周炎形成皮下脓肿,12,急性根尖周炎病变进展示意图,13,病理改变,早期（浆液期）：血管扩张充血、浆液渗出、组织水肿，伴少量中型粒细胞游出。晚期（化脓期）：根尖孔附近牙周组织破坏，脓肿形成 （
3、急性牙槽脓肿）,14,急性化脓性根尖周炎：根尖部牙周膜、牙槽骨坏死，液化，形成急性脓肿。,15,急性化脓性根尖周炎：大量中性粒细胞浸润，周边可见淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞等。,16,急性化脓性根尖周炎：大量中性粒细胞游出。,17,三、慢性根尖周炎（ Chronic periapical periodontitis，慢性根尖性歯周炎),chronic periapical abscess，慢性根尖性化膿性歯周炎 临床表现： 1）无明显自觉症状，可有叩痛或咀嚼不适。 2）常伴有瘘管。 3）有龋坏、牙髓炎或牙痛等病史。 4）X线表现：根尖周有不规则透射影，边界模糊。,1.慢性根尖周脓肿,18,病理改
4、变： 镜下：根尖区牙周膜内脓肿形成，脓肿中央组织液化坏死，周围为炎性肉芽组织，外周纤维结缔组织包绕，牙骨质和牙槽骨有不同程度吸收。有瘘管者，管壁被覆复层鳞状上皮，上皮下毛细血管增生扩张，慢性炎细胞浸润。,瘘管上皮由来：malassez上皮剩余；肉芽组织内； 口腔上皮或皮肤表皮。,19,慢性根尖脓肿伴牙龈瘘管,20,21,慢性化脓性根尖周炎：脓肿中央为坏死液化组织，周围为炎性肉芽组织，外周包绕纤维结缔组织。,22,慢性化脓性根尖周炎：大量慢性炎细胞浸润,23,慢性化脓性根尖周炎（低倍镜）根尖部牙周膜、牙槽骨破坏，慢性脓肿形成,24,25,慢性根尖脓肿的发展变化,好转,急性发作,经久不愈,慢性根尖
5、脓肿,根尖肉芽肿,急性根尖脓肿,根尖囊肿,致密性骨炎,26,(Periapical granuloma,歯根肉芽腫),临床表现： 1、无明显症状，偶有疼痛或咀嚼不适。 2、X线表现：根尖区圆形透射影，界限清楚。病理改变： 根尖周组织结构破坏被炎性肉芽组织取代，其周围纤维组织增生，肉芽组织中可见泡沫细胞和增生的上皮团块。,上皮来源：malassez上皮剩余；瘘道的口腔上皮或皮肤表皮；牙周袋壁上皮；呼吸道上皮。,2、根尖周肉芽肿,27,根尖肉芽肿的转换,根尖肉芽肿,病变缩小,牙槽脓肿,根尖囊肿,致密性骨炎,抵抗力，病源刺激,抵抗力，病源刺激,28,根尖肉芽肿与牙根紧密相连,29,根尖肉芽肿：X线片
6、显示境界清楚的圆形透射阴影,30,根尖肉芽肿（肉眼观）,31,根尖肉芽肿（镜下观）,32,根尖肉芽肿(镜下观）,33,根尖肉芽肿：根尖周组织结构破坏，被炎性肉芽组织取代,34,根尖肉芽肿：根尖肉芽肿由丰富的毛细血管、成纤维细胞所形成的肉芽组织所构成，其中伴有较多的淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞等浸润。,35,根尖肉芽肿：根尖肉芽肿得的外围被发达的纤维结缔组织包裹。,36,根尖肉芽肿（泡沫细胞）,37,根尖肉芽肿（上皮条索）,38,根尖肉芽肿（上皮条索）,39,根尖肉芽肿（泡沫细胞）,40,根尖肉芽肿（胆固醇结晶）,41,根尖肉芽肿的上皮来源,42,根尖囊肿形成过程,43,急、慢性根尖周炎的转化关系,44,龋病、牙髓炎及根尖周炎的转化关系,45,思考题,1.试述根尖周炎的病因。2.试述急性根尖周炎的主要临床表现和病理改变。3.试述根尖肉芽肿的镜下表现。4.根尖肉芽肿内上皮来源于哪些部位的上皮组织。5.随着机体，病原菌等因素的变化，根尖周肉芽肿可能会出现哪些改变。6.根尖周肉芽肿通过哪些方式转化为根尖周囊肿。7.慢性根尖脓肿与根尖肉芽肿在临床表现和病理改变 上有哪些不同？8.急性根尖脓肿的脓液引流有哪几种途径？9.简述龋病，牙髓病，根尖周病的相互转化关系 。,
