1、池州市人民医院 齐玉萍,高危妊娠的评估和管理,前言,2000年9月联合国首脑会议上由189个国家签署联合国千年宣言，第五项为改善产妇保健，产妇死亡率降低四分之三。根据联合国千年发展目标，到2015年，产妇死亡率要降低四分之三。全国妇幼卫生监测显示，2014年全国孕产妇死亡率下降至21.7/10万，较1990年的88.8/10万下降了75.6%，提前1年实现了联合国千年发展目标。,努力降低孕产妇死亡率,前言,我们妇幼医务工作者应该做以下工作：产前咨询孕前检查孕期保健：早建册，筛查高危、筛查遗传病，中、晚期对高危孕妇的管理 分娩期保健新生儿保健：预防窒息、提供营养信息、计划免疫、筛查、疾病 防治等
2、,产前检查项目,产前咨询 需要做的检查2、 产检时间3、叶酸服用初次产前检查应该做什么？1、推算准确预产期、询问病史，鉴别高危。2、一般检查：测血压、身高、体重、骨盆测量、乳腺、心肺、甲状腺检查。3 、建立“母子保健手册,产前检查项目,4、检查项目：子宫颈细胞学检查、TORCH检查血常规、尿常规、空腹血糖肝功：反应肝脏功能的基本状况甲肝、乙肝、丙肝：及早预防，防止透过胎盘传给胎儿梅毒：如果患有梅毒，易发生流产、早产、而且早产儿成活率低，且 大多为梅毒患者。艾滋病：筛查孕妇有无性传播疾病，减少母婴之间的传播心电图：孕妇怀孕后心脏负担加重，了解孕妇心脏情况B 超：了解子宫及盆腔情况 了解胎儿情况
3、早孕预测胎龄,产前检查项目,孕中期检查项目：1、孕14-20+6周内行唐氏筛查,产前检查项目,孕中期检查项目：孕20周后可行妊娠血液动力学检查（MP）：平均动脉压测定MAP(收缩压+2舒张压)3；当 MAP85mmhg，子痫前期倾向孕20周后ABO溶血检测：孕妇为O型血，丈夫为A或B或AB型的可行红细胞系统血型抗体检测，若效价大于1:128可能有发生ABO溶血的可能。,孕中期检查,产前检查项目,孕24-28周一糖尿病筛查试验一般在孕24-28周采血化验筛查。糖尿病筛查方法：筛查前空腹12小时，将葡萄糖粉50克溶于200ml水中，5分钟内喝完，喝第一口开始计时，1小时后抽血查血糖，血糖值7.8m
4、mol为糖筛查异常，需进一步行葡萄糖耐量试验（OGTT）。葡萄糖耐量试验（OGTT）方法：试验前空腹12小时，先空腹抽血查血糖，然后将50%葡萄糖注射液150ml加入100ml 水中，或将葡萄糖粉75克溶于300ml水中，5分钟内喝完，喝第一口开始计时，1小时、2小时、3小时后抽血查血糖，正常值标准为：空腹5.6mmol/L，1小时10.3 mmol/L、2小时8.6 mmol/L、3小时6.7 mmol/L，其中有2项或2项以上达到或超过正常值，则可诊断为妊娠期糖尿病，仅1项高于正常值，则诊断为糖耐量异常。,产前检查项目,孕晚期检查项目：孕36周以后应每周行胎心检测检查能够连续观察和记录胎心
5、率的动态变化，也可了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内安危情况。通过测定妊娠晚期脐动脉收缩末期峰值（S）与舒张末期峰值（D）的比值S/D ，来评价胎盘功能。指数高表明远端血管床阻力大,血流量少。正常晚期妊娠，随着妊娠周数的增加，S/D值逐渐下降。,高危妊娠产前评分标准,高危妊娠产前评分标准,高危妊娠的筛查,（一）在孕期检查中，每次检查均须进行高危妊娠评分并做好记录。评分20分表示高度危险，10分为中度危险，5分表示轻度危险。评分的时间定在初诊时、妊娠2837周、妊娠38周至临产入院时各1次，整个孕期评分34次，可根据病情变化酌情增加。比较每次评分结果，可以看出妊娠发展动向。凡筛查出来的
6、高危孕妇应进行专案管理，围生期保健卡上做特殊标记，重点监护，病情复杂而严重者应尽早转高危门诊。积极做好将高危向中、低危的转化工作。,常见高危妊娠监护、转诊、处理,一妊娠期高血压疾病。14090Hg bp150100Hg,尿蛋白阴性，无临床症状者在当地治疗一周后仍未见好转，应转市、县级医疗保健单位高危门诊治疗，通过信息反馈，视病情管理。轻度子痫前期，发现后登记入册，报告县级妇幼保健机构，及时转市、县医疗保健单位的高危门诊治疗，追踪结局，如有好转，一周后高危门诊复查一次，正常后在当地定期产前检查。重度子痫前期及子痫，一经发现，登记入册， 报告县级妇幼保健机构，立即专人护送至市 县级医疗保健单位住院
7、、监护、治疗。,常见的高危妊娠监护、转诊、处理,（二）产科严重并发症 前置胎盘、胎盘早剥、不明白原因产前出血、妊娠肝内胆汁淤积症等重度高危，应及时转市、县医疗保健单位诊断、监护、治疗。,前置胎盘,胎盘早剥,常见的高危妊娠监护、转诊、处理,三内科合并症 每次产前检查常规问病史及检查，如合并有心脏病、糖尿病、肾脏病、肺结核、肝炎等应转送到市、县级医疗保健机构的高危门诊及有关的内科门诊接受治疗，及时追踪结局，病情转归后，及时到家随访或当地定期门诊复查。总之，强调内科医师与产科医师、围产保健工作者共同管理，共同监护母婴情况。,妊娠合并甲亢,常见的高危妊娠监护、转诊、处理,四肝功能异常 肝功能异常又并表抗阳性、小三阳、大三阳应登记入册，并转市、县级医疗保健单位的高危门诊做出治疗复查意见。作好结局追踪。,常见的高危妊娠监护、转诊、处理,五一般产科并发症 胎儿宫内生长受限、先兆早产、胎膜早破、胎动胎心异常应及时转市、县医疗保健单位的产科门诊治疗。,胎膜早破,胎膜早破、子宫收缩直至早产,常见的高危妊娠监护、转诊、处理,作为一名妇产科医务工作者，我们只有在首诊治疗中对高危妊娠急危病例做到早发现、早治疗、早处理、早转诊，利用本区域转诊网络，简历绿色通道，是避免医疗事故、减少医疗纠纷、降低医疗风险、降低孕产妇死亡率的关键所在！,谢谢！,
